張金哲

我的兒子于2000年7月出生。幾個(gè)月后發(fā)現(xiàn)，兒子撒尿跟別的孩子不一樣，到醫(yī)院檢查說(shuō)是尿道下裂，需分2次做手術(shù)。2001年10 月做了陰莖伸直術(shù)；第二年10月又做了尿道成形膀胱造瘺術(shù)。因術(shù)后出現(xiàn)漏尿，于是在第三年10月又做了1次尿道修補(bǔ)術(shù)，術(shù)后情況良好，但兩星期后發(fā)現(xiàn)尿道狹窄，做了3次擴(kuò)大手術(shù)，可尿流仍很小。請(qǐng)問(wèn)，尿道狹窄該怎么辦呢？

——廣東讀者 曼云

尿道狹窄和切口瘺，是小兒尿道下裂手術(shù)后比較常見的并發(fā)癥和后遺癥。因?yàn)樾耗虻篮芗?xì)，縫合后輕微水腫或疤痕，都可能嚴(yán)重影響排尿的通暢，增加排尿的阻力，這就是所謂的尿道狹窄。術(shù)后早期水腫，傷口尚未愈合，排尿壓力增加，縫合口裂開，就會(huì)形成切口瘺。晚期疤痕形成因有增生過(guò)程，影響排尿，這就是術(shù)后遺留的尿道狹窄。

青春期前小兒如果尿道細(xì)小、狹窄，排尿阻力則相對(duì)較大；排尿阻力大，其反壓力可使膀胱、輸尿管、腎臟都受壓而擴(kuò)大，形成反流及腎積水，影響腎功能，威脅生命而死于腎衰竭。尿道狹窄的同時(shí)，如果還有尿瘺，則可以緩解一些壓力，反而對(duì)腎有些保護(hù)作用；當(dāng)然瘺前方的傷口會(huì)因阻力大而不能自然愈合，也很難修補(bǔ)。所以說(shuō)，問(wèn)題的關(guān)鍵是要解決狹窄。

術(shù)后尿道狹窄與尿瘺的處理分兩個(gè)階段：即早期水腫與晚期疤痕時(shí)期。早期處理原則是休息，保護(hù)不再受損傷。能順利排尿則不做任何處理，耐心等待；如果排尿困難，可以用一些消腫藥物，不可急于擴(kuò)張；即使發(fā)生尿瘺，也不要急于擴(kuò)張，更不能急于修補(bǔ)。如果因排尿不暢而有尿外滲，則應(yīng)做恥骨上膀胱造瘺，千萬(wàn)不能動(dòng)尿道，以免增加尿道損傷，擴(kuò)大疤痕范圍，以后更難修補(bǔ)。醫(yī)生與家長(zhǎng)必須充分諒解與合作。

晚期尿道狹窄與尿道瘺，指疤痕已軟化，周圍已無(wú)發(fā)炎水腫。如果只有一個(gè)狹窄環(huán)，可以靠尿道擴(kuò)張治療。如果是一段狹窄，則需手術(shù)切除狹窄段，另做吻合把尿道再接起來(lái)。修瘺必須在徹底解決狹窄的基礎(chǔ)上考慮。

術(shù)后狹窄的預(yù)防，主要靠提高縫合技術(shù)，包括針線的質(zhì)量與針腳的平整。但患兒尿道太小，或是疤痕體質(zhì)等，也會(huì)導(dǎo)致術(shù)后狹窄。

如果患兒已經(jīng)發(fā)生疤痕性狹窄，則只能靠尿道擴(kuò)張，長(zhǎng)期擴(kuò)張直到疤痕軟化，甚至要到青春期發(fā)育后，尿道增大到成人大小為止。此時(shí)少許疤痕不影響排尿的暢通。排尿通暢后，如有尿瘺也容易修補(bǔ)。所以說(shuō)成人以后治愈，不會(huì)影響結(jié)婚生育。但是，小兒時(shí)期如果條件不成熟，越是操之過(guò)急以致操之不當(dāng)，越容易使情況復(fù)雜惡化，后果有時(shí)不堪設(shè)想。

總之，手術(shù)后發(fā)生尿道狹窄及尿瘺是個(gè)不幸，如暫時(shí)對(duì)生活無(wú)不便，最好等孩子大后再處理。但是排尿困難則不能等待，應(yīng)及時(shí)去看醫(yī)生。如需修補(bǔ)，須找?？漆t(yī)院或?qū)？漆t(yī)生手術(shù)。偏方、捷徑，決不可信。