范華光等

慢性盆腔炎是一種困擾女性的常見疾病，雖然它不會輕易危及人的生命，但其反復(fù)發(fā)作卻給女性朋友帶來許多身體上和精神上的痛苦。怎樣防止盆腔炎的反復(fù)發(fā)作呢？且聽專家們?yōu)槟憬獯稹?/p>

細數(shù)慢性盆腔炎成因

□ 浙江大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院主任醫(yī)師范華光

盆腔炎是女性內(nèi)生殖器（除外陰道）炎癥的一個總稱，它包括了子宮炎、輸卵管卵巢炎、盆腔結(jié)締組織炎及盆腔腹膜炎。

主要致病原因

一般來說，產(chǎn)后、剖宮產(chǎn)后、流產(chǎn)、婦科手術(shù)以及不潔性生活后，細菌進入而發(fā)生感染，這便是引起盆腔炎的主要原因。慢性盆腔炎大多是從急性炎癥而來，對于那些急性炎癥未能及時治療，或治療不徹底，或患者體質(zhì)較差者，病情可以從急性遷延而來，有的甚至沒有急性過程直接發(fā)生慢性炎癥。

其他相關(guān)致病原因

除了上述原因，慢性盆腔炎的發(fā)病還與如下幾個方面相關(guān)：

1.與性活動有關(guān)有學(xué)者指出，性生活開始的年齡與盆腔炎的發(fā)病有著密切關(guān)系，性生活開始得越早，盆腔炎的發(fā)生率越高；此外，性活動頻繁的婦女，盆腔炎的發(fā)生率也明顯增加。還有學(xué)者指出，隨著性伴侶數(shù)量的增多，女性患盆腔炎的危險也會增加。

2.與避孕措施有關(guān)研究表明，采用避孕套或避孕膜避孕2年以上的婦女，較采用該措施不足2年者，盆腔炎的發(fā)生率降低了23％；口服避孕藥可減輕患者輸卵管的病變程度，長期服用口服避孕藥的婦女，較未服避孕藥者患盆腔炎的危險性減少50％；而使用宮內(nèi)避孕器的婦女，較不使用者患盆腔炎的相關(guān)危險性則有升高。

3.與陰道沖洗有關(guān)有些婦女有經(jīng)常沖洗陰道的習(xí)慣，常行陰道沖洗會改變陰道的酸性環(huán)境，使其不能抵御病原菌的侵襲，同時也可能將陰道、宮頸的致病菌沖入宮腔，致使盆腔炎發(fā)生危險明顯增加。美國華盛頓大學(xué)研究報道，盆腔炎的發(fā)生與陰道沖洗的頻率有關(guān)，每個月沖洗陰道3次及3次以上者，較每個月沖洗陰道1次者患盆腔炎的幾率高3.6倍。

4.與細菌性陰道病有關(guān)細菌性陰道病可能為盆腔炎的前驅(qū)表現(xiàn)，盆腔炎患者中，66％合并有細菌性陰道病。故患有細菌性陰道病的女性，應(yīng)警惕盆腔炎的發(fā)生。

5.與人工流產(chǎn)有關(guān)人工流產(chǎn)后，細菌容易進入創(chuàng)面而發(fā)生感染，誘發(fā)盆腔炎。此外，若在人工流產(chǎn)術(shù)前1年內(nèi)曾患陰道炎，或術(shù)前已有盆腔炎的女性，人工流產(chǎn)術(shù)后患盆腔炎或盆腔炎復(fù)發(fā)的危險性可增加25％。

除了女性自身的原因，有學(xué)者還指出，如果性伴侶曾被沙眼衣原體感染過，則也可能導(dǎo)致女性的盆腔炎反復(fù)發(fā)作。

作者簡介

范華光，浙江大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院主任醫(yī)師。擅長應(yīng)用腹腔鏡及宮腔鏡檢查技術(shù)，診治盆腔子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌癥，以及中西醫(yī)結(jié)合治療功能性子宮出血、痛經(jīng)、子宮內(nèi)膜炎等疾病。發(fā)表論文30余篇。曾獲浙江省科學(xué)技術(shù)進步二等獎，20世紀70年代自創(chuàng)的“血竭加味湯”在臨床應(yīng)用20余年來，治療產(chǎn)后惡露不凈，人流及藥流等子宮出血不止，有獨特的療效。

相關(guān)鏈接

不可小視的危害

盆腔炎患者發(fā)病時，可局限一個或幾個部位，也可累及整個盆腔臟器。盆腔炎有急性與慢性之分，急性發(fā)病時，常伴有高燒，體溫可達39℃～40℃，下腹部劇痛，白帶增多，甚至有可能因繼發(fā)敗血癥而危及生命。

慢性盆腔炎的全身癥狀不太明顯，主要表現(xiàn)為小腹和腰部墜脹性疼痛，偶爾可有低熱，有時伴肛門墜脹不適，在月經(jīng)前后、性交后，或勞累后，癥狀會更加明顯?；颊哌€可伴有尿頻、白帶增多、月經(jīng)量增多、月經(jīng)周期不準(zhǔn)、經(jīng)期延長等癥狀，嚴重時還可能合并不孕。慢性盆腔炎患者，其輸卵管常有炎癥，由于雙側(cè)輸卵管的慢性炎癥，常常會導(dǎo)致輸卵管的積水、粘連和閉鎖，輸卵管的通而不暢常會導(dǎo)致宮外孕，許多婦女往往還因此失去受孕的機會，從而給她們造成長期的身體和精神上的痛苦。

找出病因，對癥下藥

□ 首都醫(yī)科大學(xué)北京婦產(chǎn)科醫(yī)院教授吳連方

要治療盆腔炎，必須先找準(zhǔn)病原體，才能對癥下藥。引起盆腔炎的病原體有兩個來源，一是寄居于陰道內(nèi)的菌群，二是來自外界的病原體。過去，引起盆腔炎的病原體主要以鏈球菌、葡萄球菌、大腸桿菌及厭氧菌為主，近年來隨著性傳播疾病的發(fā)病率升高，淋球菌、衣原體及支原體引起的盆腔炎也越來越多。

藥物治療

盆腔炎在急性期，應(yīng)給予充分的抗生素治療，同時配合支持療法等，大多數(shù)患者均可得到控制。對于反復(fù)發(fā)作的慢性盆腔炎，首先應(yīng)盡可能尋找病原體。通過進行陰道分泌物的培養(yǎng)，衣原體、支原體的檢測等方式，找到致病的元兇。同時，還可以進行藥物敏感試驗，這樣就能有針對性地用藥，從而使療效明顯提高。在進行藥物治療的同時，應(yīng)解除患者的思想顧慮、增強營養(yǎng)、提高機體抵抗力，這對提高治療慢性盆腔炎的療效非常重要。

患者不能自己隨意使用抗生素，具體療程的長短應(yīng)根據(jù)自己的病情咨詢專業(yè)醫(yī)師。若長時間使用抗生素，會使病原體產(chǎn)生耐藥性，不但不能提高療效，還可能產(chǎn)生不良反應(yīng)。因此，在癥狀控制及病情穩(wěn)定后，應(yīng)配合其他藥物治療，如α－糜蛋白酶、透明質(zhì)酸酶以及一些中藥等，以利于炎癥的吸收；同時還可配合一些物理療法，如超短波、微波、離子透入等，這些治療也會促進炎癥的吸收，減少盆腔粘連及包塊的形成，但需要強調(diào)的是，下列這些情況不適宜物理療法：月經(jīng)期及孕期；生殖器官有惡性腫瘤；伴有陰道不規(guī)則出血；患有內(nèi)科合并癥如心、肝、腎功能不全；活動性結(jié)核；高熱；過敏性體質(zhì)等。

手術(shù)治療

如經(jīng)上述藥物治療后，病情仍無改善，經(jīng)婦科檢查及B超均提示有盆腔炎性包塊的存在，這表明再繼續(xù)保守治療也很難將包塊消除，此時就需要手術(shù)治療了。手術(shù)的范圍及手術(shù)方式應(yīng)該依患者的年齡、病灶的范圍、包塊的大小以及患者對生育的要求而定。如果患者比較年輕，又有生育要求，且炎癥使輸卵管、卵巢形成包裹、粘連，對生育造成影響時，應(yīng)考慮進行保守性手術(shù)治療，即分離盆腔粘連、解除輸卵管的梗阻，并盡可能去除病灶，從而達到不影響生育的目的。如果盆腔炎性包塊發(fā)展到一定程度，可能會使輸卵管及卵巢均失去正常形態(tài)及功能，造成不可挽回的損傷。因此，對于有生育要求的年輕女性，以盡早治療為好。如盆腔炎癥反復(fù)發(fā)作，包塊長期存在，又沒有生育要求的患者，手術(shù)以徹底治愈為原則，避免因遺留病灶而有再復(fù)發(fā)的機會。對于這類患者，可根據(jù)其年齡及病灶范圍，行單側(cè)附件切除或全子宮切除加雙側(cè)附件切除術(shù)。

中藥灌腸的特殊療效

□ 中國中醫(yī)研究院廣安門醫(yī)院主任醫(yī)師王肖鳳

盆腔炎的中醫(yī)治療方法較多，口服中藥治療最常用。根據(jù)臨床癥狀和體征，常把慢性盆腔炎分為三種類型：濕熱蘊結(jié)型、寒濕凝結(jié)型、氣滯血淤型。如辨證準(zhǔn)確，用藥精到，療效一般較好。另外，中藥熱敷法、穴位貼敷法、宮腔注藥法、中藥離子透入法、新技術(shù)療法及保留灌腸法等都是常用的方法。

多年來，我院采用中草藥保留灌腸法較多，療效穩(wěn)定。其基本藥方為丹參15克、赤芍15克、夏枯草15克、敗醬草應(yīng)根據(jù)患者的實際情況，用量在15～30克左右，主要用于濕熱蘊結(jié)型慢性盆腔炎。對于寒濕蘊結(jié)型患者，因其畏寒喜熱，可在此方中加入桂枝、細辛即可。如有盆腔粘連或炎性包塊，在此方中加入三棱、莪術(shù)后，便可增加活血散結(jié)之功。特別提醒讀者，具體藥物的加減，應(yīng)在專業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下進行，以防適得其反。

用法：中藥每日1劑，水煎后去渣濃縮至100毫升，藥溫38℃～40℃，用灌腸器或大注射器接上較粗的導(dǎo)尿管，經(jīng)肛門將藥水注入直腸深處，保留時間越長效果越好。治療前應(yīng)先排尿，治療后側(cè)臥床30分鐘。此法1個月為1療程，注意經(jīng)期應(yīng)停止治療。

為方便患者能在家中自行治療，近年來我院改用一次性輸液器代替灌腸器，采用將中藥滴入直腸中的方法。這樣可增加藥物的保留時間，減少或甚至消除藥物的物理刺激，使患者更容易接受。具體操作方法是：將消毒后的生理鹽水空瓶裝入已濃縮的中藥100～150毫升，藥溫為42℃。取一次性輸液器一個，一端插入藥瓶內(nèi)并將藥瓶固定在衣架或墻上，先排空瓶中空氣，關(guān)閉調(diào)節(jié)旋鈕，剪掉另一端針頭，在塑料管周圍涂以潤滑劑后，緩緩插入肛門內(nèi)12厘米左右，再打開調(diào)節(jié)旋鈕。以每分鐘50滴的滴速滴入，約30分鐘完成，滴完即可不必再臥床。

中藥保留灌腸的優(yōu)越性較大，可使藥液直達病灶所在，不需經(jīng)肝臟分解，并能減少對胃部的刺激。因盆腔炎的發(fā)病部位與直腸毗鄰，中藥可通過直腸粘膜靜脈叢的吸收，使盆腔血循環(huán)得到改善，促使增生粘連的結(jié)締組織軟化，清除局部充血水腫，促進組織的修復(fù)與再生，達到消除炎癥的作用。清熱祛濕、調(diào)理氣血、活血化淤藥物的同時應(yīng)用，能增強抑菌與解毒的能力，故中草藥保留灌腸治療盆腔炎是一種優(yōu)勢較大，療效較好，值得提倡的方法。

此外，如患者無胃部疾病，一般都采用口服中藥與保留灌腸同時應(yīng)用的方法，使上消化道及下消化道同時吸收藥物，療效更佳。兩種方法同時使用并不繁瑣，只需將一劑中藥煎兩次，合在一起去渣后再分成3份，上清液約100毫升，晚上用于保留灌腸用，另300毫升分兩次早晚口服?；颊叻从常@種聯(lián)合治療的方法，比單純口服中藥或單純保留灌腸的療程更短，療效更佳。

(編者注：文中介紹的灌腸方法，需在專門科室專門醫(yī)師的操作下進行，不可自行在家中采用。)

作者簡介

王肖鳳，中國中醫(yī)研究院廣安門醫(yī)院婦科主任，主任醫(yī)師。擅長用中西醫(yī)結(jié)合方法治療女性內(nèi)外生殖器炎癥、月經(jīng)病、腫瘤、崩漏等疾病。曾在《中醫(yī)婦科臨床手冊》、《基層醫(yī)師必讀大系婦科分冊》等書刊發(fā)表《中西藥結(jié)合治療盆腔炎》、《中藥保留灌腸治療盆腔炎》、《痛經(jīng)的外治療法》、《輸卵管阻塞性不孕癥的外治療法》等多篇文章。

小驗方治療盆腔炎

大黃散

組成：大黃100～200克。

用法：上藥共研細末，視病變范圍而定量加入米醋調(diào)成糊狀，直接敷于下腹部，保持濕潤，隨時可以加醋，為防止脫落，可用塑料布敷好，加繃帶或橡皮膏固定。第3天可重復(fù)第2劑。

功效：活血化淤，消腫散結(jié)。

主治：急、慢性盆腔炎，屬濕熱蘊結(jié)型，腰腹疼痛，帶下量多、色黃，低熱或高熱，口渴心煩，尿黃，或便秘，舌紅、苔黃膩，脈滑而快。

芒硝大蒜泥

組成：芒硝100克（細末），大蒜泥50克。

用法：上藥和勻用紗布包好，必要時加入少量溫水，和成糊狀，敷貼于下腹疼痛處皮膚上，20分鐘后皮膚潮紅即取下。第3天可重復(fù)第2劑。

功效：活血化淤，消腫散結(jié)。

主治：急、慢性盆腔炎，屬濕熱蘊結(jié)型，腰腹疼痛，帶下量多、色黃，低熱或高熱，口渴心煩，尿黃，或便秘，舌紅、苔黃膩，脈滑而快。

預(yù)防與調(diào)理

□ 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院教授、博士生導(dǎo)師莊依亮

雖然盆腔炎的反復(fù)發(fā)作嚴重地影響了女性的健康和生活，但只要措施得當(dāng)，是可以預(yù)防和調(diào)護的。

預(yù)防慢性盆腔炎，從自己做起

1. 首先，女性應(yīng)該做好自我衛(wèi)生保健，即“五期衛(wèi)生”，所謂五期，即月經(jīng)期、孕期、產(chǎn)期、哺乳期和絕經(jīng)期。

月經(jīng)期的婦女，應(yīng)做到禁止游泳和盆浴、禁止性交、不從事重體力勞動或劇烈運動，要勤換衛(wèi)生巾，因為此時機體抵抗力下降，致病菌容易乘虛而入；孕期和產(chǎn)期更要注意孕產(chǎn)婦的衛(wèi)生保健工作，減少孕期合并癥，減少難產(chǎn)、產(chǎn)后出血和產(chǎn)縟感染等。

2. 平時應(yīng)注意杜絕各種感染途徑，保持會陰部清潔、干燥，每晚用清水清洗外陰，做到專人專盆，切不可用手掏洗陰道內(nèi)，也不可用肥皂等洗外陰。內(nèi)褲要勤換，不穿緊身、化纖質(zhì)地內(nèi)褲。

3. 對于已生育的女性，產(chǎn)后要預(yù)防感染，堅持避孕，避免作人工流產(chǎn)，以免引起慢性盆腔炎。如果發(fā)生了急性盆腔炎，應(yīng)積極治療，避免形成慢性盆腔炎。

4. 普及性知識，使人們了解不健康的性行為可傳播性病，引發(fā)盆腔炎，這是預(yù)防女性發(fā)生慢性盆腔炎的重要措施。

三分治療、七分調(diào)理

慢性盆腔炎一般采用中西醫(yī)結(jié)合，內(nèi)服、外治結(jié)合的綜合治療方式。急性發(fā)作時，應(yīng)積極應(yīng)用抗生素，并配合中醫(yī)辨證施治，中藥口服與灌腸相結(jié)合，必要時還可以進行物理治療。

俗話說，疾病三分靠治療，七分靠調(diào)理。因為盆腔炎是慢性疾病，常反復(fù)發(fā)作，需作鞏固治療，所以首先要解除患者的思想顧慮，增強其治療的信心。除此之外，在治療慢性盆腔炎的同時，細心的調(diào)護十分關(guān)鍵。

1. 患者要注意勞逸結(jié)合，保證足夠的休息時間，這對減少疾病的復(fù)發(fā)很重要。

2. 積極鍛煉身體，增強體質(zhì)，提高自己的抗病能力，抵制病菌的侵入。

3. 更要做好“五期衛(wèi)生”，尤其注意在急性發(fā)作時，應(yīng)禁止性生活，并避免婦科檢查。

4. 注意飲食調(diào)理，增加營養(yǎng)，提高身體的抵抗力。發(fā)熱期間宜食清淡易消化飲食；白帶黃、量多、質(zhì)稠的患者，應(yīng)忌食煎烤油膩辛辣的食物；小腹冷痛、怕涼的患者，可給予姜湯、紅糖水、桂圓肉等溫?zé)嵝允澄?。此外，患者?yīng)禁止酗酒。

5. 定期檢查，有急性發(fā)作征象時應(yīng)及時治療。

作者簡介

莊依亮，復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院教授、博士生導(dǎo)師，曾任上海醫(yī)科大學(xué)婦產(chǎn)科醫(yī)院院長，兼任《中國實用婦科與產(chǎn)科雜志》顧問、《中國新藥與臨床雜志》編委、《實用婦產(chǎn)科雜志》編委、《中國現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志》編委。曾作為主編、副主編，出版婦產(chǎn)科著作6部、參編20余部，發(fā)表婦產(chǎn)科論文70余篇。曾獲國家教委電視教材一等獎、衛(wèi)生部二等獎，獲國家教委和上海市科技進步三等獎各一項。培養(yǎng)博士生、碩士生、留學(xué)生共10余名。

解惑篇

問：口服避孕藥可以預(yù)防慢性盆腔炎嗎？

莊依亮教授：口服避孕藥的主要作用是抑制排卵，改變子宮內(nèi)膜形態(tài)，使之不能受精，從而達到避孕的目的。所以，口服避孕藥不能預(yù)防慢性盆腔炎。但是，對有些避孕效果不好，需要經(jīng)常人工流產(chǎn)的婦女來說，正規(guī)使用口服避孕藥，可減少人工流產(chǎn)的次數(shù)，從而盡量避免人工流產(chǎn)導(dǎo)致盆腔感染。從這個意義上來說，口服避孕藥有一定預(yù)防慢性盆腔炎的作用。

問：為什么沒生過孩子也會得慢性盆腔炎？

莊依亮教授：流產(chǎn)、人工流產(chǎn)或生孩子時，可因病原菌感染而引起慢性盆腔炎。但經(jīng)期子宮內(nèi)膜的脫離面，也是病原菌進入內(nèi)生殖器的一個途徑，故如不注意經(jīng)期衛(wèi)生，就算沒生過孩子的女性，也可能得慢性盆腔炎。此外，若患有全身性感染疾病、進行了生殖器手術(shù)、內(nèi)生殖器附近發(fā)生炎癥（如闌尾炎）等，都可能因此而得慢性盆腔炎。

問：慢性盆腔炎與盆腔淤血癥有何關(guān)系？

吳連方教授：盆腔淤血癥的臨床表現(xiàn)與慢性盆腔炎有相似之處，如下腹及盆腔脹痛，骶部酸痛等。盆腔淤血癥的發(fā)病機制尚未明確，多數(shù)認為是由于產(chǎn)后情緒不穩(wěn)定，不能適應(yīng)周圍環(huán)境而引起的，治療上患者應(yīng)多休息，注意鍛煉身體；合并有子宮頸炎及子宮后位者，應(yīng)進行治療，如保守治療無效，也可考慮手術(shù)治療。

盆腔淤血癥與慢性盆腔炎在臨床表現(xiàn)上雖有相似之處，但發(fā)病機制及處理上有本質(zhì)的區(qū)別，應(yīng)注意鑒別，以免影響治療。

問：慢性盆腔炎會引起月經(jīng)不調(diào)嗎？

范華光主任醫(yī)師：慢性盆腔炎是子宮炎、輸卵管卵巢炎、盆腔結(jié)締組織炎及盆腔腹膜炎的總稱，當(dāng)患有子宮炎時，由于炎癥的長期刺激，影響子宮內(nèi)膜的剝脫、再生和修復(fù)，以及子宮血管的收縮，從而可能導(dǎo)致月經(jīng)周期不規(guī)則、經(jīng)量過多、經(jīng)期延長或陰道不規(guī)則出血等。慢性盆腔腹膜炎及盆腔結(jié)締組織炎，也有可能導(dǎo)致經(jīng)量過多或月經(jīng)過頻。