清　月

人工授精技術(shù)

指以非性交方式將精子置于女性生殖道內(nèi)（多為陰道內(nèi)和宮腔內(nèi))，使精卵結(jié)合達(dá)到妊娠生育的一種輔助生殖醫(yī)學(xué)技術(shù),人工授精包括供精人工授精和夫精人工授精。

供精人工授精

供精人工授精是指使用別人的精液人工授精。主要適用于：１．男方患無精癥或嚴(yán)重少精癥而久治不愈者；２．近親結(jié)婚不宜生育者；３．輸精管結(jié)扎術(shù)后，不可逆不育者；４．男方患有遺傳病或智力、體格狀況嚴(yán)重低下者；５．免疫性不孕、不育或男方生殖力低下而要求強(qiáng)烈者；６．ＲＨ因素不合者。

夫精人工授精

夫精人工授精是指用丈夫的精子進(jìn)行人工授精，夫精人工授精主要適用于：１．男方精液正常，但性交有障礙，如陽痿、早泄、逆行射精、截癱、陰莖畸形等，不能使精子正常射入女性生殖道內(nèi)；２．精子數(shù)量較少、精子畸形率高及精液不液化等；３．女方陰道、宮頸畸形，精液不能正常進(jìn)入生殖道內(nèi)者。

試管嬰兒

“試管嬰兒”是從卵巢內(nèi)取出幾個(gè)卵子，在實(shí)驗(yàn)室里讓它們與男方的精子結(jié)合，形成胚胎，然后轉(zhuǎn)移胚胎到子宮內(nèi)，使之在媽媽的子宮內(nèi)著床，妊娠。正常的受孕需要精子和卵子在輸卵管相遇，二者結(jié)合，形成受精卵，然后受精卵再回到子宮腔，繼續(xù)妊娠。所以“試管嬰兒”可以簡單地理解成由于實(shí)驗(yàn)室的試管代替了輸卵管的功能而稱為“試管嬰兒”。盡管體外受精原用于治療由輸卵管阻塞引起的不孕癥，現(xiàn)已發(fā)現(xiàn)體外受精對由于宮內(nèi)膜異位癥（endometriosis），精子異常（數(shù)目異?；蛐螒B(tài)異常）引起的不孕癥，甚至原因不明性不孕癥都有所幫助。研究顯示一個(gè)周期治療后的妊娠率在40％左右，出生率稍微低一點(diǎn)。

單精子卵胞漿注射：

又稱第二代試管嬰兒。將近一半的不孕夫婦的不孕原因是由于男性因素造成的，表現(xiàn)為精液檢查的異常，包括漿液中精子的數(shù)量減少，精子的活動(dòng)能力下降、死精子增多或正常形態(tài)的精子數(shù)量減少，嚴(yán)重的少精癥或無精癥患者可以通過單精子卵胞漿注射進(jìn)行治療。即使精液中只有極少量的存活的精子，或在無精癥的患者如果從睪丸及附睪中穿刺能夠得到少量的活精子，都有可能通過這種技術(shù)得以妊娠。具體的操作方法是將卵子從女性體內(nèi)取出后，選擇活力好、形態(tài)正常的單個(gè)精子用顯微注射器將其直接注射到卵細(xì)胞內(nèi)，繼續(xù)培養(yǎng)確定卵細(xì)胞已受精并分裂后，將胚胎移植到子宮腔內(nèi)使其繼續(xù)生長發(fā)育成胎兒。這項(xiàng)技術(shù)為過去視為不治之癥的男性不育患者帶來了希望。

單精子卵胞漿注射（ICSI）技術(shù)中促排卵，胚胎培養(yǎng)，胚胎移植等步驟與常規(guī)試管嬰兒相同，值得注意的是“ICSI嬰兒”和“試管嬰兒”出生缺陷率并無差別。但理論上ICSC有可能將一些影響男性生育的異常染色體，變異基因或其他遺傳缺陷傳給下一代。

編輯提醒：

中國工程院院士、北京大學(xué)男科病防治中心主任郭應(yīng)祿說：“過去，我們的斗爭對象是‘電線桿醫(yī)院、‘廁所醫(yī)院，現(xiàn)在恐怕要轉(zhuǎn)移到‘電視醫(yī)院了?！?/p>

醫(yī)院廣告在現(xiàn)在商戰(zhàn)中已占據(jù)一席之地，已從過去的無照游醫(yī)亂貼廣告到現(xiàn)在的明星代言、上熒屏，而醫(yī)治不孕不育癥的廣告更是讓人感覺充滿希望，但同時(shí)又很迷惘：北京新興醫(yī)院的事件大大沖擊了廣大患者的“明星效應(yīng)”心理。現(xiàn)在醫(yī)院的廣告大多是宣稱自己“專而全”，究竟什么樣的醫(yī)院才是可靠的呢？本刊建議廣大患者就醫(yī)時(shí)注意以下幾點(diǎn)：

1、詳細(xì)了解醫(yī)院等級

根據(jù)《醫(yī)院分級管理辦法》，醫(yī)院等級分為三級十等。即一級甲、乙、丙等，二級甲、乙、丙等，三級特、甲、乙、丙等。一級醫(yī)院是向一定人口的社區(qū)提供預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)服務(wù)的基層醫(yī)院和衛(wèi)生院；二級醫(yī)院是向多個(gè)社區(qū)提供綜合醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和承擔(dān)一定教學(xué)、科研任務(wù)的地區(qū)性醫(yī)院；三級醫(yī)院是向幾個(gè)地區(qū)提供高水平?？菩葬t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和執(zhí)行高等教育、科研任務(wù)的區(qū)域性以上的醫(yī)院；三級特等醫(yī)院是我國最高水平的醫(yī)院。

業(yè)內(nèi)人士對醫(yī)院的評價(jià)從高到低依次是：衛(wèi)生部部屬醫(yī)院或國家重點(diǎn)醫(yī)學(xué)院校的附屬醫(yī)院、省級醫(yī)院；省一級醫(yī)學(xué)院校附屬醫(yī)院；部隊(duì)大型、地方中型(原地區(qū)一級的醫(yī)院和現(xiàn)在的市一級醫(yī)院)和省一級?？漆t(yī)院；大型廠礦職工醫(yī)院、縣一級醫(yī)院等二級醫(yī)院；中型職工醫(yī)院、醫(yī)務(wù)室、衛(wèi)生院等；私人診所。

2、辨別診所是否合法

一看墻上有沒有行醫(yī)執(zhí)業(yè)許可證；二看許可證上標(biāo)明的開診項(xiàng)目及所蓋公章的真?zhèn)?，比如開診項(xiàng)目中是皮膚科，就不能診治別的科室的疾?。蝗词欠裼匈N著醫(yī)生本人相片由省衛(wèi)生廳蓋章頒發(fā)的醫(yī)師執(zhí)業(yè)許可證；四看診室有沒有消毒設(shè)備，如燈管透明、較細(xì)的消毒燈(紫外線燈)；五看輸液瓶上是否標(biāo)明藥名，發(fā)藥是否有處方留據(jù)，藥品是否有廠名廠址、批號、效期。

3、精心挑選醫(yī)生

如何找到一個(gè)好醫(yī)生，我們咨詢了很多業(yè)內(nèi)人士的意見，總結(jié)了以下幾點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)：

(1)看知名度：一般名氣大的醫(yī)生，水平也較高。老教授往往知名度高，但年輕醫(yī)生中也不乏醫(yī)術(shù)精湛、醫(yī)德高尚者。

(2)看職稱：一般情況下，選擇具有中級以上職稱的醫(yī)生為好。這些醫(yī)生年富力強(qiáng)，有較豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，反應(yīng)快，對新的醫(yī)藥信息比較了解，一般疾病都能勝任。

(3)看學(xué)位：博士、碩士等高學(xué)位的醫(yī)生，往往對某一?？萍膊〉脑\斷或治療有較高水平。但醫(yī)學(xué)是實(shí)踐科學(xué)，經(jīng)驗(yàn)靠積累而來，所以在看學(xué)位時(shí)要結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)。

(4)看醫(yī)德：醫(yī)德包括品行和責(zé)任心。如果醫(yī)生向您暗示送禮或診療不認(rèn)真，這個(gè)醫(yī)生肯定醫(yī)德欠佳。醫(yī)術(shù)與醫(yī)德一般都是相輔相成的。當(dāng)然，也有少數(shù)醫(yī)生醫(yī)術(shù)很好，醫(yī)德卻很差。但一般而言，醫(yī)德好的人，醫(yī)術(shù)都很高明。

4、別讓醫(yī)托拖著您走

“醫(yī)托”慣用的招術(shù)是：找目標(biāo)—搭訕，套取病情—介紹“黑醫(yī)”看病—賣“藥”狂賺。醫(yī)托一般會(huì)拎著醫(yī)院放射科的袋子，或抱著小孩，假裝是來看病的，隨后就四處搭訕，尋找目標(biāo)。甚至一路跟蹤，偷聽您與親友聊天、打電話的內(nèi)容。來自農(nóng)村、操外地口音的人往往成為他們的首選。套取病情后，“醫(yī)托”就見機(jī)行事，裝成您的熟人、老鄉(xiāng)，訴說在大醫(yī)院看病的種種不是，然后說自己或親戚得同樣的病在哪里看好的，吹噓一番那家醫(yī)院如何好、醫(yī)生技術(shù)有多高明……看到您有些心動(dòng)，“醫(yī)托”就會(huì)拿出紙和筆，寫好醫(yī)院名稱、地址及前去的路線，甚至陪您去看病。當(dāng)您懷著莫大的感激之情見到“好”醫(yī)生時(shí)，您鼓鼓的錢包就換成了一堆不知名的藥粉或草藥。

5、聽聽第二種意見

醫(yī)生的水平參差不齊，您也不能一味地相信某個(gè)醫(yī)生或醫(yī)院，有時(shí)也要懂得尋求“第二位醫(yī)生的意見”。例如，當(dāng)你治療一段時(shí)間無效后應(yīng)考慮聽聽其他的聲音。

專家建議，第二個(gè)醫(yī)生的專業(yè)程度應(yīng)不低于第一個(gè)醫(yī)生。如果兩位醫(yī)生意見不一，也是以專業(yè)程度不低于第二個(gè)醫(yī)生的標(biāo)準(zhǔn)，來尋求第三位、第四位醫(yī)生的看法。

6、取藥以后注意核對：取藥后您應(yīng)將所領(lǐng)到的藥品和處方核對，核對藥名、劑量、用法和有效期，如有不同，及時(shí)更換。

保存檢查報(bào)告單：保存好檢查報(bào)告單能使下一次就診少走冤枉路。另一方面，懂得保存就診的資料，也是保護(hù)自我權(quán)益的一種做法。消費(fèi)者維權(quán)部門指出，在處理消費(fèi)者投訴醫(yī)療糾紛案件中，常出現(xiàn)資料留存困難的問題。有不少患者向消委會(huì)求援時(shí)，無法具體說明就醫(yī)當(dāng)時(shí)的情況。