梁　寧

近日，北京CDC（疾控中心）的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究中心的一份名為《中國大型醫(yī)用設(shè)備配置標(biāo)準(zhǔn)研究》的報(bào)告披露了我國大型醫(yī)用設(shè)備市場的諸多隱疾，引起了人們廣泛關(guān)注。針對這些隱疾，國家衛(wèi)生部和國家發(fā)改委正在醞釀相關(guān)政策，一場整治醫(yī)用設(shè)備市場的風(fēng)暴開始掀起。

醫(yī)用設(shè)備市場一直是各大醫(yī)用設(shè)備公司熱捧的碩大蛋糕，在巨大的利益面前，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在設(shè)備購買交易中也異?；钴S。

設(shè)備資源浪費(fèi)驚人

該報(bào)告調(diào)查顯示，中國多數(shù)大型醫(yī)用設(shè)備的利用率在50％以下，而廠家誘導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生購買需求的比例卻高達(dá)30％，醫(yī)院購買大設(shè)備的增長速度逐年加快，與發(fā)達(dá)國家間差距逐漸縮小，早在2001年中國購買的ＣＴ機(jī)數(shù)量就已達(dá)到全球首位，磁共振設(shè)備的擁有量也居全球第二位。而這兩種大型醫(yī)用設(shè)備的人均配置水平卻分別是3.7％和0.6％（以“臺／百萬人口”計(jì)），在全球各國排名中倒居于榜尾。不少醫(yī)院沒有把醫(yī)療服務(wù)的經(jīng)驗(yàn)水平當(dāng)做核心競爭力，而是熱衷于擁有高檔設(shè)備，以此招徠患者就醫(yī)也增加了醫(yī)療費(fèi)用。而設(shè)備購置背后也難免存在索取回扣等腐敗黑洞。

按照報(bào)告的分析，之所以出現(xiàn)以上問題，在管理層和基層單位都各有原因。

在各省級衛(wèi)生管理部門的層面，目前發(fā)現(xiàn)的問題是，衛(wèi)生部把審批大型醫(yī)用設(shè)備購買的權(quán)力下放到各省衛(wèi)生廳之后，各地對“有效調(diào)控資源配置”的執(zhí)行寬、嚴(yán)差別太大，缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。有的省因資金匱乏、控制過嚴(yán)導(dǎo)致設(shè)備不足。而有的省又濫用審批權(quán)、盲目購進(jìn)設(shè)備。

而在基層醫(yī)院層面，突出的問題呈現(xiàn)在兩個(gè)方面，一是中小、偏遠(yuǎn)醫(yī)院不顧成本效益原則，超前購進(jìn)大型醫(yī)用設(shè)備，這中間還往往伴隨著腐敗現(xiàn)象。另一方面卻是一些大醫(yī)院過分追求“投入產(chǎn)出”的收益率，致使患者做核磁或ＣＴ檢查的收費(fèi)過高，造成群眾就診費(fèi)上升加劇了醫(yī)患矛盾。

參與編寫《中國大型醫(yī)用設(shè)備配置標(biāo)準(zhǔn)研究》的研究者毛阿燕說，這份報(bào)告對衛(wèi)生部及國家發(fā)改委等單位研究未來５年中國大型醫(yī)用設(shè)備的規(guī)劃政策產(chǎn)生了重大影響。

設(shè)備競賽讓看病更貴

衛(wèi)生部門表示，雖然目前我國衛(wèi)生部門對醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷與治療設(shè)備比例沒有明確限定，但此調(diào)查顯示出兩類設(shè)備配置比例的失調(diào)，是今后醫(yī)院投資決策中應(yīng)格外注意的問題。難怪目前有業(yè)內(nèi)人士驚呼，現(xiàn)在醫(yī)院規(guī)模擴(kuò)張、設(shè)備更新。診斷設(shè)備越來越多，醫(yī)生患了“設(shè)備依賴癥”。

一位不愿公開姓名的醫(yī)療界人士介紹，現(xiàn)在全國范圍內(nèi)存在著大型醫(yī)療設(shè)備濫用現(xiàn)象，本來可以通過常規(guī)的物理檢查來診斷的病例，醫(yī)生卻過分依賴診斷設(shè)備。于是，出現(xiàn)了醫(yī)生非理性開單檢查，患者“不該查的查了，應(yīng)該簡單查的復(fù)雜化了”，這種醫(yī)療“設(shè)備依賴癥”加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，在一定程度上加劇了“看病難”和“看病貴”這兩個(gè)問題。

某家醫(yī)院放射科主任認(rèn)為，一方面有患者需求，另一方面利潤空間大，促使醫(yī)院不斷更新診斷設(shè)備。在經(jīng)濟(jì)利益趨動下，個(gè)別醫(yī)院鼓勵(lì)醫(yī)生多開檢查單，導(dǎo)致不少可以通過常規(guī)物理檢查診斷的病理現(xiàn)象，非要儀器診斷，加重了患者負(fù)擔(dān)。

以市級醫(yī)院為例，一臺普通的核磁共振成本約為500萬元，按使用壽命15年計(jì)算，每天的折舊成本大約在900元。而一個(gè)核磁共振檢查要800元，按保守?cái)?shù)量，市級醫(yī)院一天按15人做檢查，去掉電費(fèi)、人員費(fèi)以及折舊成本，醫(yī)院一天凈收入近萬元。治療設(shè)備就不一樣了，因?yàn)椴⒉皇敲恳粋€(gè)做檢查的人，都需要進(jìn)行治療，再有就算治療，也不一定在本醫(yī)院進(jìn)行。

中國醫(yī)學(xué)科學(xué)科院腫瘤研究所主任喬友林介紹，大型醫(yī)療設(shè)備濫用之風(fēng)，早在前幾年就已經(jīng)在國內(nèi)醫(yī)療界彌散開來……幾年前，世界衛(wèi)生組織官員有一次曾經(jīng)提出這樣的疑問：北京一個(gè)城市CT的擁有量比全英國都要多，中國難道真的這么富有嗎？

喬友林認(rèn)為，造成目前各家醫(yī)院爭相購置大型貴重醫(yī)療設(shè)備，醫(yī)生和患者出現(xiàn)“設(shè)備依賴癥”的主要原因是，我國目前對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理存在問題。以正常妊娠為例，國內(nèi)城市孕婦一般要做四次左右的B超。而在國外，孕婦不能隨便做B超，正常產(chǎn)婦懷孕期間只能做一次B超?！皣鈱︶t(yī)療機(jī)構(gòu)管理工作非常嚴(yán)格，保險(xiǎn)公司不會對沒有必要的額外檢查付費(fèi)，患者本人更不會自己付款?！?/p>

設(shè)備競賽令外商振奮

“我們的‘超強(qiáng)場3Ｔ磁共振設(shè)備價(jià)格大約是300多萬美元吧，這臺昂貴的設(shè)備竟然還沒出世就被國內(nèi)的一家醫(yī)院預(yù)訂了?！边@讓西門子中國有限公司醫(yī)療系統(tǒng)集團(tuán)副總裁范伯龍感到振奮。

“中國的醫(yī)用設(shè)備市場真是太大了，”范伯龍一再強(qiáng)調(diào)：“西門子中國公司整整10％的業(yè)務(wù)額就是由醫(yī)療業(yè)務(wù)部門賺進(jìn)的，這是發(fā)展最好的４大業(yè)務(wù)之一。西門子的醫(yī)療設(shè)備每年銷售額都有顯著的增長?！?/p>

買賣紅紅火火的不僅是西門子醫(yī)療，此前記者也聞聽飛利浦醫(yī)療、ＧＥ醫(yī)療等跨國公司多次強(qiáng)調(diào)：中國的醫(yī)用設(shè)備市場銷售額超過500億元人民幣，他們都把中國作為其主要市場之一。

一位衛(wèi)生部直屬醫(yī)院的主任向記者透露：“今年我們也就買了3000多萬的一套設(shè)備吧?！倍綎|一家醫(yī)院的院長在接受記者電話采訪時(shí)也表示，現(xiàn)在醫(yī)院有錢了就是買設(shè)備，“俗話說，窮修門面，富修灶。我們只有把硬件搞上去，才能提高整體效益嘛?！彼寡?。

政府組合拳建立監(jiān)督體制

“衛(wèi)生部、國家發(fā)改委今年４月曾聯(lián)合下發(fā)《全國乙類大型醫(yī)用設(shè)備配置規(guī)劃指導(dǎo)意見》，要求各省、市、自治區(qū)抓緊編制包括ＣＴ、磁共振在內(nèi)的這些乙類大型醫(yī)用設(shè)備配置規(guī)劃，目前配置規(guī)劃正在加緊討論中，即將形成正式文件。而同時(shí)也在加緊討論的還有一個(gè)文件，那就是關(guān)于‘醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整的文件，其中將涉及大幅降低包括ＣＴ、核磁等各類檢查收費(fèi)的內(nèi)容。這兩個(gè)文件將是從醫(yī)院支出（購進(jìn)大設(shè)備）和醫(yī)院收入（臨床檢查收費(fèi)）兩個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)進(jìn)行調(diào)控的組合拳。目的就是一個(gè)，降低群眾看病成本，同時(shí)也引導(dǎo)醫(yī)院走好競爭的路子。”一位不愿披露姓名的衛(wèi)生部有關(guān)人士透露。

“那個(gè)降低檢查費(fèi)的文件可就要命了，大型醫(yī)療設(shè)備對醫(yī)院來說都是高投入、高回報(bào)的，如果全國都開始執(zhí)行醫(yī)療檢查收費(fèi)的大幅降價(jià)，那么醫(yī)院靠買設(shè)備掙檢查錢的路就被堵死了，如果醫(yī)院覺得買設(shè)備賠錢，那我們的設(shè)備就都賣不出去了。中國未來幾年的大設(shè)備市場必將進(jìn)入嚴(yán)冬期，浙江、江蘇都開始搞降價(jià)５０％的試點(diǎn)了，冬天的感覺已經(jīng)來了?！币患彝赓Y大型醫(yī)療設(shè)備公司的大區(qū)經(jīng)理對上述政策的未來市場影響如是預(yù)測。

未來將要出臺的種種相關(guān)政策都是圍繞“醫(yī)療資源合理配置”而來的。對此，參與撰寫《中國大型醫(yī)用設(shè)備配置標(biāo)準(zhǔn)研究》的毛阿燕向記者談及了更深層的考慮，“不僅僅是資源合理配置、解決百姓看病難，這一系列政策的出臺肯定暫時(shí)會對未來中國大型醫(yī)用設(shè)備市場產(chǎn)生負(fù)面影響。但這種調(diào)整對各方利益群體都有引導(dǎo)作用?！?/p>

醫(yī)用設(shè)備十年變化結(jié)構(gòu)

近十年來，我國醫(yī)療設(shè)備發(fā)生了結(jié)構(gòu)性變化，產(chǎn)品技術(shù)結(jié)構(gòu)調(diào)整不斷加快，特別是病人監(jiān)護(hù)產(chǎn)品、醫(yī)學(xué)影像儀器設(shè)備、臨床實(shí)驗(yàn)室儀器設(shè)備和微創(chuàng)介入治療產(chǎn)品變化耀眼奪目。其中立體定位超聲聚焦治療系統(tǒng)、準(zhǔn)分子激光人眼像差矯正系統(tǒng)，體部旋轉(zhuǎn)伽瑪?shù)?、睡眠監(jiān)護(hù)系統(tǒng)等具有完全的自主知識產(chǎn)權(quán)。在十年間的幾千個(gè)醫(yī)用設(shè)備新產(chǎn)品中，病人監(jiān)護(hù)產(chǎn)品、醫(yī)學(xué)影像儀器設(shè)備、臨床實(shí)驗(yàn)室儀器設(shè)備和微創(chuàng)介入治療產(chǎn)品的發(fā)展變化尤為引人注目。

病人監(jiān)護(hù)系列產(chǎn)品市場需求量大，機(jī)電一體技術(shù)復(fù)雜性和加工難度相對而言不大，生產(chǎn)廠家較多，中檔產(chǎn)品在國內(nèi)外市場已創(chuàng)建較好聲譽(yù)，近幾年產(chǎn)量已超過2萬臺，是1995年的18倍。深圳是目前國內(nèi)病人監(jiān)護(hù)產(chǎn)業(yè)的最大生產(chǎn)聚集地，有年產(chǎn)萬臺并在國際市場走俏的邁瑞公司，緊隨其后的深圳金科威公司、珠海寶萊特公司年產(chǎn)也達(dá)到五六千臺。

X射線診斷系統(tǒng)在技術(shù)停滯十多年后，終于有了新的進(jìn)步，廣西出現(xiàn)高頻高壓發(fā)生器的專業(yè)生產(chǎn)企業(yè)，幾個(gè)主要生產(chǎn)廠家的產(chǎn)品也已采用自主開發(fā)的中高頻高壓發(fā)生器。采用進(jìn)口成像板集成的數(shù)字X射線診斷系統(tǒng)也在北京和上海的幾個(gè)生產(chǎn)廠家投產(chǎn)上市，北京航天中興公司自主開發(fā)的直接數(shù)字式低劑量X射線診斷系統(tǒng)已批量生產(chǎn)，并開始有了少量出口。

CT和MRI是上世紀(jì)80年代末90年代初的合資合作產(chǎn)品，1995年以前MRI主要是安科公司生產(chǎn)。如今，已有7家企業(yè)生產(chǎn)MRI，除深圳蛇口的安科公司外，尚有北京萬東醫(yī)療公司、沈陽的東軟公司、寧波鑫高益公司、GE航衛(wèi)公司、西門子邁迪特公司和上海西門子公司。東軟公司從自主開發(fā)CT入門，十年內(nèi)先后開發(fā)出MRI、直接數(shù)字式X射線診斷系統(tǒng)、移動式X射線診斷系統(tǒng)、B型超聲成像儀器、全自動生化分析儀等一批高科技醫(yī)用設(shè)備產(chǎn)品。寧波鑫高益公司是近幾年在醫(yī)學(xué)影像產(chǎn)業(yè)界脫穎而出的一匹黑馬。