胡蔭奇等

在我國，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的患病率為0．2％，可見于任何年齡，它是造成我國人群喪失勞動力與致殘的主要疾病之一。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎以女性多發(fā)，女性患者是男性患者的2～3倍。冬季是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)病的高峰季節(jié)，為指導(dǎo)廣大病友有效防治疾病，做好保健，本刊特別推出類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎防治專題，與大家一同——

認(rèn)識篇：

晨僵，類風(fēng)溫關(guān)節(jié)炎的早期信號

胡蔭奇

入冬以來，氣溫大幅度下降，王大媽早晨起來，發(fā)現(xiàn)原本靈活的雙手笨拙、僵硬，搓了好一會才能活動。王大媽以為是天冷了，人老骨頭硬，沒在意，吃點活血化淤的中成藥就算了。但這兩天，王大媽癥狀加重，活動個把小時也緩不過勁來，手指關(guān)節(jié)腫脹疼痛變得明顯，雙腳也出現(xiàn)類似的癥狀，就連穿衣服都十分費(fèi)勁。王大媽趕緊來到醫(yī)院求診。

近來醫(yī)院門診里因為晨僵而就醫(yī)的病人比過去增多不少。雙手笨拙、僵硬的現(xiàn)象稱為晨僵，是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的早期信號之一，但老百姓往往掉以輕心，等到癥狀嚴(yán)重了才想到看醫(yī)生而耽誤了病情。比如王大媽，患上的就是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，手指的關(guān)節(jié)已經(jīng)遭到破壞，如果當(dāng)時能夠引起重視并及時治療，病情就可以得到控制。

病變的關(guān)節(jié)在靜止不動后出現(xiàn)較長時間(半小時至數(shù)小時)的僵硬，如膠粘著樣，這種癥狀尤以早上踵起時嚴(yán)重，故稱晨僵。晨僵持續(xù)時間和關(guān)節(jié)炎癥的程度成正比，它常被作為觀察類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎活動性的指標(biāo)之一，其他病因的關(guān)節(jié)炎也可出現(xiàn)晨僵，但不如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎明顯。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種以慢性進(jìn)行性關(guān)節(jié)病變?yōu)橹鞯淖陨砻庖卟?，其特征是對稱性多關(guān)節(jié)炎，以手、腕、肘、膝、踝和足關(guān)節(jié)受累最為常見，全身其他關(guān)節(jié)也可受累。患者可伴有發(fā)熱、貧血、皮下結(jié)節(jié)、血管炎、心包炎及淋巴結(jié)腫大等關(guān)節(jié)外表現(xiàn)，血清中可查到多種自身抗體。

其病因雖未完全明了，但感染和自身免疫反應(yīng)是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)病和病情遷延的中心環(huán)節(jié)，而內(nèi)分泌遺傳和環(huán)境因素等則增加類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的易感性。60％70％的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的患者以隱匿型的方式起病，在數(shù)周至數(shù)月內(nèi)往往先表現(xiàn)為疲勞、不適、納差、體重減輕、偶有全身肌肉酸痛，并可有低熱，此所謂前驅(qū)癥狀，隨后漸漸地出現(xiàn)手、腕、膝、足等關(guān)節(jié)單發(fā)或?qū)ΨQ性腫痛，晨僵為突出的表現(xiàn)，多持續(xù)1小時以上，它是反映全身炎癥嚴(yán)重程度的一個很好指標(biāo)。受累關(guān)節(jié)疼痛、僵硬，以后逐漸腫大，周圍皮膚發(fā)熱、潮紅，關(guān)節(jié)功能逐漸受限。

10％～15％的患者以關(guān)節(jié)炎的急性方式起病，常伴有發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大、脾腫大等明顯的全身癥狀，也往往與外傷、感染、手術(shù)、分娩及絕經(jīng)有關(guān)。還有15％～20％的患者癥狀于數(shù)日至數(shù)周內(nèi)出現(xiàn)，起病介于以上兩型之間，稱中間型，其周身癥狀比隱匿型病人多。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎可侵犯任何可動關(guān)節(jié)。表現(xiàn)為疼痛(活動后加重)、腫脹和壓痛。雖以關(guān)節(jié)疾病為特征，亦可侵犯其他組織，其關(guān)節(jié)外表現(xiàn)是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎本身的一部分。一旦患了類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，應(yīng)該及早治療，聯(lián)合用藥，并盡量保持關(guān)節(jié)活動功能。

專家提醒，雖然人們常把晨僵和“類風(fēng)關(guān)”聯(lián)系在一起，但晨僵并非“類風(fēng)關(guān)”的特異性癥狀，不少風(fēng)濕性疾病都可以出現(xiàn)晨僵，如骨關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、纖維肌痛、強(qiáng)直性脊柱炎、銀屑病性關(guān)節(jié)炎、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎、皮肌炎等。因此，僅有晨僵癥狀，還不能明確診斷是哪種疾病所致，要對臨床表現(xiàn)進(jìn)行綜合判斷才能確診。

預(yù)防篇：

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的預(yù)防和保健

伍滬生

由于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病情時好時壞，目前并無根治方法，只能控制病況，所以在飲食和生活上就要特別注意保健。以下幾點就是針對飲食和運(yùn)動所提出的建議：

飲食“醫(yī)食同源”，對于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者而言，食療作為藥物治療的輔助療法，占有重要地位。下面簡單介紹一下不同食物對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎不同癥狀的作用：

▲苦瓜、苦菜、馬齒莧、絲瓜等食物，具有清熱解毒的功效，可以緩解局部發(fā)熱、發(fā)痛等。

▲薏仁米、豆腐、芹菜、山藥、扁豆等食物，具有健脾利濕的功效，可用于緩解腫脹癥狀。

▲剛開叫的公雞，配150克生姜(切成片)，在鍋中燜燉，不放油鹽，可放少量白酒，1天內(nèi)吃完。隔1周再服1次。公雞仔具有補(bǔ)虛益腎、暖胃祛寒的作用，可緩解局部疼痛、關(guān)節(jié)肌肉無力。

▲童子鱔魚0．5千克，陰干，泡入1千克白酒中，1個月后即可飲用。每次飲酒50毫升，每天2次。童子鱔魚有舒筋活絡(luò)、祛風(fēng)除濕等功效，可緩解局部紅、腫、熱、痛，防止病變向其他關(guān)節(jié)發(fā)展，并對肩肘關(guān)節(jié)活動障礙有療效。

▲蔬菜、水果可以滿足人體對維生素、微量元素和纖維素的需求，同時具有改善新陳代謝的功能，可起到清熱解毒、消腫止痛作用，從而緩解局部的紅、腫、熱、痛癥狀。

▲香菇、黑木耳等食品，具有提高人體免疫力的作用，可以緩解局部的紅、腫、熱、痛癥狀。

▲瘦豬肉200克，辣椒根150克，共煮湯，調(diào)味后。每日分2次服?？梢跃徑鈩×姨弁窗Y狀。

很多，食物都可以起到緩解類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎癥狀的作用，但我們選用食物要對癥，否則會影響效果。中醫(yī)學(xué)將類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎歸為痹癥，并分為風(fēng)痹、寒痹、濕痹、熱痹四型。根據(jù)不同的類型選用不同食品。一般而言，風(fēng)痹宜用姜、蔥等；寒痹宜用胡椒、干姜等；濕痹宜用薏仁米、山藥等；熱痹宜用冬瓜、絲瓜、綠豆芽等。

運(yùn)動運(yùn)動不宜劇烈，可以選擇坐著或臥床進(jìn)行運(yùn)動。若采取坐姿，可將右腿伸直、小腿與足部往上提，離地30厘米以上，持續(xù)5秒鐘后放下，左腿也以相同動作重復(fù)，每日可多做幾次，以能負(fù)荷為原則。冬季清晨起床時要注意保溫，可以做些暖身運(yùn)動。動作如下：將雙手向前伸直，手掌向下，往下、往后做伸展劃水的動作；或者將雙手舉高至臉部，掌心朝向面部，吸氣后，雙手向上、向外伸展，然后再緩緩放下。

保健康復(fù)寒冷的冬天，要注意保暖，關(guān)節(jié)疼痛時可以試試熱水浴，可減輕疼痛。切勿隨意進(jìn)行推拿、按摩、拔罐等傳統(tǒng)關(guān)節(jié)治療方法，以免加重病情，造成無法彌補(bǔ)的傷害或延誤治療的黃金時機(jī)?；颊咭心托牡嘏浜厢t(yī)師進(jìn)行長期的治療，定時服藥、定期復(fù)診，并接受專業(yè)的復(fù)健師的正確復(fù)健治療，治療時若有任何的不舒服，應(yīng)立即告知醫(yī)生。

治療篇：

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎應(yīng)該怎樣

張建中

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(簡稱“類風(fēng)關(guān)”)是關(guān)節(jié)病變?；颊叩年P(guān)節(jié)滑膜發(fā)生炎癥，滑膜邊緣長出肉芽組織，產(chǎn)生的血管翳破壞關(guān)節(jié)的軟骨，使血管慢慢擴(kuò)大，嚴(yán)重的話最后能將關(guān)節(jié)軟骨全部“吃掉”。這種病，使用藥物目前還不能治愈，只能控制它的發(fā)展。

一、堅持長期治療沒有靈丹妙藥

類風(fēng)濕專家三大忠告

翻開報紙，你會發(fā)現(xiàn)治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的廣告隨處可見，稱某某有著一大堆頭銜的專家，用幾種什么“一號”“二號”的藥就能治療所有類型的“類風(fēng)關(guān)”。這些不負(fù)責(zé)任的廣告是目前治療的最大問題?！邦愶L(fēng)關(guān)”的治療是長期的，有一定的延續(xù)性，這要取得病人的理解。許多病人往往一聽到需要長時間的治療，便失去了耐心，總想找到一種所謂的“靈丹妙藥”，這是不可能的。

“類風(fēng)關(guān)”是一種很復(fù)雜的疾病，給患者帶來很大的痛苦。患者往往治病心切，但一定要注意以下幾個方面：

1．一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下科學(xué)用藥，不要濫用激素。要警惕那些郵購的、沒有正規(guī)標(biāo)簽的、成分不明的、在服用初期效果“奇好”的藥丸。這些藥丸中十有八九含著激素。

2．類風(fēng)濕病人應(yīng)該早做治療。在吃藥不能很好控制病情的情況下，就應(yīng)盡早切除滑膜，這樣不但費(fèi)用低、痛苦小，而且可以避免錯過滑膜切除手術(shù)期而關(guān)節(jié)畸形后做成型或融合手術(shù)可能失敗的風(fēng)險。早做手術(shù)利遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于以后出現(xiàn)的弊。

3．長期吃中藥的病人，要定期檢查腎、肝功能。有些中藥含有重金屬，所以長期服用中藥的類風(fēng)濕病人，要定期去醫(yī)院檢查肝、腎功能。

二、治病關(guān)鍵看頭兩年

能不能恢復(fù)關(guān)節(jié)的原貌和原來的功能，關(guān)鍵要看頭兩年的治療。“類風(fēng)關(guān)”的最初病變部位為關(guān)節(jié)囊內(nèi)層滑膜發(fā)炎，表現(xiàn)為充血、水腫和增生。此時患者有關(guān)節(jié)疼痛、腫脹和活動困難及晨間關(guān)節(jié)發(fā)僵。臨床上將這一階段稱為“類風(fēng)關(guān)”早期。如果早期未治或治療不當(dāng)，滑膜炎經(jīng)久不愈，極度增生的滑膜組織可侵犯關(guān)節(jié)軟骨和軟骨下骨質(zhì)，造成關(guān)節(jié)破壞。此時患者不僅有關(guān)節(jié)疼痛和腫脹，還會出現(xiàn)關(guān)節(jié)變形、強(qiáng)直和不能逆轉(zhuǎn)的功能障礙。X線片上可見關(guān)節(jié)間隙模糊、糜爛、變窄和炎癥等異常。這一階段稱為“類風(fēng)關(guān)”晚期。在發(fā)病頭兩年的滑膜炎患者，如未得到及時、合理的治療，90％的關(guān)節(jié)損傷在此期間發(fā)生。一旦關(guān)節(jié)被破壞，即使以后的治療再恰當(dāng)也難以完全修復(fù)。因此“類風(fēng)關(guān)”發(fā)病的頭兩年是決定預(yù)后的關(guān)鍵時刻。

三、做“類風(fēng)關(guān)”手術(shù)要整體考慮

什么情況下需要手術(shù)治療呢?據(jù)專家介紹，內(nèi)科吃藥治療1～2年效果不大，難以控制病情的發(fā)展，就應(yīng)該考慮手術(shù)治療。手術(shù)有兩種方法：第一種方法是早期的滑膜切除術(shù)，第二種方法是晚期的關(guān)節(jié)融合或成型術(shù)。第一種方法切除滑膜，先進(jìn)行局部麻醉，通過打開關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)鏡來切除滑膜。第二種手術(shù)，關(guān)節(jié)軟骨被破壞，關(guān)節(jié)僵硬或強(qiáng)直，出現(xiàn)了畸形，嚴(yán)重影響了關(guān)節(jié)的功能。通過手術(shù)使關(guān)節(jié)回到正常的位置。

手術(shù)后兩三周傷口愈合，就可拆線。但骨頭的愈合需要兩個月時間，所以在這個時間里關(guān)節(jié)還不能完全負(fù)重，要注意休息，要定期復(fù)查。

治療“類風(fēng)關(guān)”要從關(guān)節(jié)整體結(jié)構(gòu)考慮，要進(jìn)行整體治療。有時醫(yī)生只給患者做一個關(guān)節(jié)，其他的關(guān)節(jié)還是不能動，疼得厲害，手術(shù)的結(jié)果肯定失敗?；颊哧惸呈悄_關(guān)節(jié)畸形，前足關(guān)節(jié)脫位到跖側(cè)，跖骨突出到腳下，出現(xiàn)了多個腳趾的畸形，失去了腳的正常功能，走路非常疼痛。她前四次手術(shù)之所以失敗，是因為醫(yī)生只給她的拇指做了成型手術(shù)，其他腳趾都沒有做，這樣她的拇指不能很好地負(fù)重。腳的問題主要是負(fù)重，所以醫(yī)生一定要解決拇指負(fù)重問題。我們將她的10個腳趾都做了手術(shù)治療，兩個拇指進(jìn)行的是融合術(shù)，而且進(jìn)行了延長，其他8個腳趾做的是成型術(shù)，手術(shù)一次性完成，進(jìn)行了不到8個小時，效果很好。術(shù)后患者走路不痛了。

四、關(guān)節(jié)疼痛應(yīng)到哪個科就診

早期確診“類風(fēng)關(guān)”對治療至關(guān)重要。“類風(fēng)關(guān)”的主要病變發(fā)生在四肢大、小關(guān)節(jié)和顳頜關(guān)節(jié)。早期患者有持續(xù)性關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、發(fā)僵及活動困難；晚期患者還可因關(guān)節(jié)破壞而引起關(guān)節(jié)畸形和強(qiáng)直，最終造成關(guān)節(jié)殘疾。少部分患者可伴發(fā)熱、皮下結(jié)節(jié)、貧血及其他異常。根據(jù)這些表現(xiàn)，參考實驗室檢查，綜合分析、仔細(xì)判斷，方能確診。

很多感覺關(guān)節(jié)疼痛的病人不知道選擇哪個科就診。對于骨關(guān)節(jié)病，除了明顯的外傷、腫瘤應(yīng)該去骨科就診外，一般情況下都應(yīng)先看風(fēng)濕?？?。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)病年齡以育齡婦女多見，而60歲以后的發(fā)病比例在性別上則沒有太大差別。病變主要侵犯四肢關(guān)節(jié)，一般不侵犯脊髓，極少數(shù)情況下可能侵犯第一、二頸椎。炎癥為主要表現(xiàn)。

五、四類臨床藥專家細(xì)評說

臨床上治療“類風(fēng)關(guān)”經(jīng)常用到4類藥。

第一類，非甾體抗炎藥這類藥物主要作用是癥狀性治療，不能控制病情。這類藥物主要的副作用是易引起胃疼痛及出血，一些新藥如布洛芬、芬必得等，副作用比較小。臨床用藥一定要根據(jù)病人的具體情況，應(yīng)考慮療效、副作用、經(jīng)濟(jì)情況以及對全身的影響，用藥一定要個體化。

第二類，改變病情抗風(fēng)濕藥到目前為止，對“類風(fēng)關(guān)”還沒有根治的療法。但如果病人堅持在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用這類藥物，效果還是不錯的。這類藥物療效慢，可能兩三個月后才見效，能夠控制病情發(fā)展，具有修復(fù)作用。

第三類，免疫抑制劑甲氨蝶呤有抗炎及免疫抑制作用，小劑量使用，一般6周左右開始起作用。

第四類，皮質(zhì)激素這類藥物的特點是效果好、療效快，但副作用也大。這類藥物只有在兩種情況下可以使用：病人由于自身原因，不能使用第一類藥物；病人關(guān)節(jié)外癥狀嚴(yán)重。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療誤區(qū)

季富生

誤區(qū)之一：“西藥副作用大，中藥副作用小，中藥比西藥好?！边@種認(rèn)識是錯誤的，其實“凡藥皆有毒”，不論中藥、西藥都是如此，如果能夠在醫(yī)生的指導(dǎo)下服藥，其安全性是有保障的。值得警惕的是，一些江湖游醫(yī)以所謂祖?zhèn)髅胤健⑵絹砻曰蠡颊?，上?dāng)者甚多，結(jié)果是花了冤枉錢，還耽誤了疾病的治療。因此，如果懷疑患了“類風(fēng)關(guān)”，應(yīng)該到正規(guī)的醫(yī)院就診，最好到風(fēng)濕病?？茩z查和治療。

誤區(qū)之二：“激素(強(qiáng)的松)不能服，用了要上癮?！边@種看法不全面。以前，“類風(fēng)關(guān)”治療中較多采用強(qiáng)的松，近年來，已較少將激素作為首選的治療藥物。但是，對于一些關(guān)節(jié)癥狀嚴(yán)重，服用非甾體抗炎藥仍不能緩解癥狀，或伴有明顯全身癥狀或內(nèi)臟器官受累時，仍需要采用激素治療，但劑量已遠(yuǎn)低于以前?；颊卟槐亍巴に囟贰?，應(yīng)由?？漆t(yī)生決定取舍。

誤區(qū)之三：“患了‘類風(fēng)關(guān)，十之八九要殘廢?！睂τ诓糠謬?yán)重的“類風(fēng)關(guān)”患者，或未堅持正規(guī)治療的患者，會導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形、功能減退，但是對于大多數(shù)患者來說，如果能夠抓住發(fā)病初期一兩年的時間，接受正規(guī)的治療和隨訪，嚴(yán)重的畸形完全可以避免，患者可以保持較好的生活質(zhì)量和工作能力。即使有少數(shù)患者出現(xiàn)了嚴(yán)重的關(guān)節(jié)畸形，也有可能通過骨科手術(shù)進(jìn)行治療。殘廢不殘廢，除決定于病情本身輕重外，有沒有堅持接受正規(guī)治療起相當(dāng)重要的作用。

誤區(qū)之四：“是否患‘類風(fēng)關(guān)，測定類風(fēng)濕因子便知?！辈⒎侨绱?。這也是一些非風(fēng)濕科醫(yī)生容易犯的錯誤。類風(fēng)濕因子陽性并非“類風(fēng)關(guān)”所特有，其他一些疾病，如：干燥綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎等同樣會出現(xiàn)陽性。而“類風(fēng)關(guān)”患者中也僅85％左右類風(fēng)濕因子陽性，另15％的患者類風(fēng)濕因子始終可為陰性。值得提出的是，對于陽性者一定要檢測滴度，否則對診斷沒有意義。類風(fēng)濕因子檢測只是“類風(fēng)關(guān)”診斷中的參考指標(biāo)之一，醫(yī)生需綜合臨床癥狀、體檢等多方面資料，才能做出正確的診斷。

誤區(qū)之五：“每次都服用同樣的藥，自己到藥房買一些就可以了，不必經(jīng)常到醫(yī)院去?！鼻f不可這樣做。到醫(yī)院隨訪，并不僅僅為配藥。醫(yī)生要觀察患者病情改變，有無藥物不良反應(yīng)，必要時要做一些化驗檢查，醫(yī)生還要決定藥物劑量的增減以及品種的更換。