汪　寧

“近兩年，因婦科美容整形手術(shù)失敗，到我院要求再次手術(shù)修復(fù)的患者就有200多名，失敗的手術(shù)給患者造成的精神、肉體傷害令人心痛！”接受記者采訪的北京黃寺美容外科醫(yī)院婦科主任醫(yī)師賈桂玥教授如是說。

曾在英國倫敦大學(xué)醫(yī)學(xué)院、美國密歇根大學(xué)醫(yī)學(xué)院進(jìn)修學(xué)習(xí)的賈教授，2002年回國后在臨床工作中的突出感受是：接受婦科整形的患者越來越多，但出現(xiàn)的問題也越來越多，有的還相當(dāng)嚴(yán)重。

病例一：王某，34歲，兩年前在石家莊某美容院接受陰道緊縮術(shù)后，反復(fù)出現(xiàn)陰道和泌尿系感染，性生活難以進(jìn)行，釀成婚姻危機(jī)。檢查發(fā)現(xiàn)其陰道后壁下段黏膜被切除，局部瘢痕增生，小陰唇下段被縫合遮住陰道口，陰道內(nèi)有大量黃色白帶，陰道和尿道口黏膜紅腫。

病例二：汪某，23歲，未婚，因自覺小陰唇肥大而去某美容院接受小陰唇縮小術(shù)。術(shù)后局部疼痛不適，行走時(shí)加重，不能穿緊身褲，并且反復(fù)出現(xiàn)陰道炎癥和泌尿系感染。檢查見雙側(cè)小陰唇被完全切除，局部瘢痕攣縮造成陰道口外翻，陰道和尿道口黏膜充血、水腫。

……

至于廣告上聲稱的“非手術(shù)陰道緊縮術(shù)”，賈桂玥教授在臨床所見大致有以下幾種：一是將聚丙烯酰胺水凝膠（商品名英捷爾法勒），注射到患者的陰道壁內(nèi)。該產(chǎn)品多被用于充填美容手術(shù)，如隆乳、隆下頜等。但由于該產(chǎn)品可引起注射局部無菌性炎癥、硬化、破潰等副作用，臨床已很少應(yīng)用。將該產(chǎn)品注射入陰道壁后，若出現(xiàn)上述副作用，有導(dǎo)致尿道膀胱陰道瘺和直腸陰道瘺的可能，后果非常嚴(yán)重，而且它很難被取干凈。二是將硬化劑注入患者陰道后壁，通過使肌肉筋膜等組織硬化、攣縮而收緊陰道，但也使局部黏膜萎縮，陰道失去正常彈性。三是膠原蛋白注射，雖然不易造成組織損傷，但效果甚微。

在采訪過程中，恰逢一位30歲上下的女性來就診。她是在一美容診所做小陰唇手術(shù)失敗的。她對自己的求醫(yī)經(jīng)歷耿耿于懷：“正規(guī)醫(yī)院不做廣告，我們不知道到哪里做這類手術(shù)，又不能問別人，除了‘跟著廣告走，還能有別的辦法嗎？”

難以啟齒的傷害

婦科整形學(xué)是近年來發(fā)展比較快的一個(gè)學(xué)科。正因如此，在經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)動下，一些非婦科專業(yè)人員介入到婦科整形領(lǐng)域，甚至一些沒有行醫(yī)資格的游醫(yī)也敢做婦科整形手術(shù)。他們利用了患者不愿暴露隱私的心理，即使做壞了，也沒有人訴諸法律，只能吃“啞巴虧”?；颊咄跄车男睦砭哂写硇裕骸拔易鍪中g(shù)都是悄悄去的，做壞了也只能認(rèn)倒霉。我要告他們，就等于把我的隱私公之于天下，還怎么見人？說實(shí)話，我連親媽都沒敢告訴！”

據(jù)了解，衛(wèi)生部制定的《醫(yī)療美容服務(wù)管理辦法》雖已于2002年5月1日正式實(shí)施，但實(shí)際效果并不令人滿意。其中一個(gè)原因是“道高一尺，魔高一丈”。你不是規(guī)定美容院不能開展醫(yī)療美容，只能從事生活美容嗎？那好，我就找?guī)讉€(gè)大夫，升格為美容整形診所。我還能承包醫(yī)院的整形科室，牌子硬，患者認(rèn)同，不愁病源。我手里的醫(yī)生多著呢！做什么手術(shù)的都有。據(jù)一位美容院老板披露，只要顧客上門，就要想方設(shè)法把人留下來，顧客想做什么手術(shù)，再去找相應(yīng)的醫(yī)生。許多醫(yī)生今天在這里手術(shù)，明天到另一個(gè)地方主刀，病人術(shù)后觀察護(hù)理不到位，出事故后根本找不到主刀醫(yī)生。

至于婦科整形手術(shù)，由于管理?xiàng)l例中沒有明確規(guī)定，可乘之機(jī)就更多了，最普遍的是普通整形外科醫(yī)生去做自己并不擅長的婦科整形手術(shù)，由于他們不熟悉婦科解剖，又缺乏操作經(jīng)驗(yàn)和技巧，術(shù)后效果不理想或失敗就不足為奇了。

怎么看待婦科整形

婦科整形術(shù)在發(fā)達(dá)國家是很常見的手術(shù)。為什么要開展婦科整形？賈桂玥教授說，首先是病理方面的原因，除了各種先天性女性生殖器官異常需手術(shù)治療外，一些后天原因造成的生殖器官功能和形態(tài)異常也需要手術(shù)，主要有：一、小陰唇肥大。患者在行走、騎車、運(yùn)動或經(jīng)期感到局部不適或疼痛，影響正常生活，同時(shí)外形不美觀也給患者造成心理負(fù)擔(dān)；二、陰道松弛。由于陰道分娩不同程度地?fù)p傷了維持陰道彈性及松緊度的盆底肌肉和筋膜，同時(shí)隨著年齡增長，卵巢功能逐漸減退，雌激素分泌量減少，使筋膜、肌肉等盆底支持結(jié)構(gòu)發(fā)生退行性變，黏膜萎縮，陰道松弛，缺乏彈性，部分女性出現(xiàn)尿道或膀胱膨出，導(dǎo)致張力性尿失禁，排尿困難或反復(fù)泌尿系感染，或因直腸膨出而導(dǎo)致便秘，部分患者在性生活時(shí)對刺激反應(yīng)遲鈍或不反應(yīng)；三、陰蒂肥大和陰蒂包皮肥大。患者感覺局部不適，同時(shí)存在心理負(fù)擔(dān)。

我國上世紀(jì)八九十年代逐漸開展這類手術(shù)，當(dāng)時(shí)受術(shù)者主要是白領(lǐng)階層和先富起來的一部分人。隨著生活水平的提高，要求做婦科整形手術(shù)的越來越多，從白領(lǐng)到農(nóng)民，從20多歲到60歲的都有。手術(shù)以陰道緊縮術(shù)為最多。

陰道緊縮術(shù)實(shí)際上是改良的陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)，醫(yī)生根據(jù)患者年齡、陰道松弛和會陰損傷程度設(shè)計(jì)不同的修復(fù)方法。主要通過修復(fù)損傷和松弛的肌肉及筋膜使之復(fù)位，從而使陰道彈性增強(qiáng)，松緊度合適，裂傷的會陰可以恢復(fù)到產(chǎn)前狀態(tài)，還可預(yù)防和延遲因盆底組織松弛而導(dǎo)致的子宮脫垂，膀胱、尿道和直腸膨出等疾病發(fā)生。在正規(guī)醫(yī)院，由婦科整形醫(yī)師完成手術(shù)是安全可靠的。

“更嚴(yán)重的后果還在遠(yuǎn)期！”

婦科整形手術(shù)對施術(shù)者技術(shù)水平和醫(yī)院硬件水平都有嚴(yán)格要求。施術(shù)者應(yīng)該是專職的婦科整形醫(yī)生，熟知女性的解剖結(jié)構(gòu)和生理功能，至少要有幾年的婦科手術(shù)經(jīng)驗(yàn)。

賈桂玥教授說，在美國，醫(yī)學(xué)院學(xué)生要學(xué)習(xí)8年本科，畢業(yè)后到醫(yī)院要進(jìn)行?？婆嘤?xùn)，其中整形美容外科醫(yī)師的培訓(xùn)時(shí)間是7年，在培訓(xùn)期間是沒有資格獨(dú)立完成手術(shù)的。培訓(xùn)結(jié)束后還要經(jīng)過專門考試才能拿到美容整形醫(yī)師的行醫(yī)執(zhí)照。而我國目前的狀況是許多普通醫(yī)生在做美容整形手術(shù)，甚至做婦科整形術(shù)。由于缺乏經(jīng)驗(yàn)，陰道手術(shù)的視野又比較小，大多數(shù)婦科整形是不到位的，這就埋下了失敗的禍根。賈教授臨床所見的失敗病例大致有三種情況：手術(shù)方法不正確，導(dǎo)致臨床效果不理想或無效，在眾多失敗的陰道緊縮術(shù)中，只將患者陰道后壁或側(cè)壁黏膜大片切除后縫合，沒有修復(fù)受損的盆底肌肉和筋膜，特別是肛提肌，而陰道黏膜抗張力有限，效果很差或無效；手術(shù)方法不正確導(dǎo)致術(shù)后正常生理功能受損，比如錯(cuò)以為將陰道口縮小即可治療陰道松弛，因此將兩側(cè)小陰唇下段縫合以縮小陰道口，導(dǎo)致經(jīng)血、白帶流出不暢，陰道炎久治不愈和反復(fù)泌尿系感染；將不成熟的技術(shù)應(yīng)用于婦科整形，比如英捷爾法勒、硬化劑注射等。

從事整形手術(shù)還應(yīng)具有嚴(yán)格的基本條件，如高溫?zé)o菌消毒的手術(shù)室、足夠的醫(yī)療建筑面積及合格的手術(shù)器械、藥劑等必要的“硬件”。由于陰道手術(shù)大多采用硬膜外麻醉，還要配備必要的麻醉設(shè)備和麻醉師。而一些小診所根本達(dá)不到這些標(biāo)準(zhǔn)。這也是造成手術(shù)不理想的原因之一。

“更嚴(yán)重的后果還在遠(yuǎn)期！”賈教授說到這里十分氣憤。她解釋道，陰道黏膜具有分泌、潤滑、維持陰道酸堿度、抗感染和增加彈性等功能。女性在絕經(jīng)后，由于雌激素水平大幅度下降，陰道黏膜出現(xiàn)萎縮，彈性下降，分泌物減少，即使無陰道黏膜缺失者，也會出現(xiàn)陰道干澀等癥狀。不正確的手術(shù)方法會導(dǎo)致患者過早出現(xiàn)陰道黏膜萎縮?！岸∪耸怯肋h(yuǎn)無法知道真相的！”

美容整形業(yè)要“整形”

美容整形業(yè)要“整形”的呼吁已經(jīng)提了多年。前一階段報(bào)端披露的數(shù)字是，我國美容業(yè)發(fā)展的20年間大約有20萬張臉被毀容。被毀掉的其他器官如乳房、陰道恐怕也不在少數(shù)。這種情況的出現(xiàn)主要與我國美容整形業(yè)的發(fā)展正處于社會經(jīng)濟(jì)的轉(zhuǎn)型期、行業(yè)快速發(fā)展而相關(guān)法律法規(guī)的出臺滯后、群眾需求快速增長而相關(guān)的專業(yè)醫(yī)師培訓(xùn)滯后、部分人群盲目求醫(yī)而科學(xué)的引導(dǎo)滯后等諸多原因有關(guān)。

記者在采訪中，聽到了許多業(yè)內(nèi)人士的呼吁。

呼吁一：強(qiáng)化法制觀念。

對《醫(yī)療美容服務(wù)管理辦法》，要有專門的監(jiān)督執(zhí)法隊(duì)伍嚴(yán)格執(zhí)法，對有法不依者予以重罰。所謂亂世用重典?，F(xiàn)在雖是盛世，但美容整形行業(yè)確是“亂世”，需要用重典整治。

呼吁二：美容整形醫(yī)生要有專門的資格考試。

醫(yī)療美容是外科的一個(gè)分支，它脫離一般醫(yī)學(xué)模式。因此，從業(yè)人員須經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)、考核，素質(zhì)不高者不允許上崗。應(yīng)借鑒發(fā)達(dá)國家的做法，從業(yè)者首先要取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，然后再通過相關(guān)資格考試拿到美容整形執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書。同時(shí)衛(wèi)生行政管理部門要對一個(gè)地區(qū)、一個(gè)城市設(shè)多少美容整形執(zhí)業(yè)醫(yī)師有一個(gè)規(guī)定底數(shù)，既可以達(dá)到供求平衡，又可避免出現(xiàn)“南郭先生”。與之相配套的是抓好專業(yè)培訓(xùn)工作，要有專門機(jī)構(gòu)組織進(jìn)行，而不能像目前這樣僅靠幾家醫(yī)院自發(fā)地開展培訓(xùn)。

呼吁三：嚴(yán)厲查處醫(yī)療美容廣告的違法違規(guī)現(xiàn)象。

據(jù)了解，正規(guī)的整形醫(yī)院一般都不做廣告，也很少開展婦科整形術(shù)，這就使病人發(fā)出“求醫(yī)無門”的感嘆，也使那些不規(guī)范的美容院、美容診所有了可乘之機(jī)。