醫(yī)改重新?lián)衤?/h1>
2005-04-29 00:44:03楊中旭吳飛程征
黨員文摘 2005年11期
楊中旭 吳飛 程征
醫(yī)改道路轉(zhuǎn)向
今年５月１６日，《醫(yī)院報(bào)》以衛(wèi)生部政策法規(guī)司司長(zhǎng)劉新明原話“市場(chǎng)化非醫(yī)改方向”作為頭題，正式啟動(dòng)了醫(yī)改討論；７月２８日，國務(wù)院發(fā)展研究中心的報(bào)告評(píng)價(jià)：“醫(yī)改基本不成功。”
中國醫(yī)療改革再次站在了十字路口。
論爭(zhēng)中，“醫(yī)療市場(chǎng)化”成為千夫所指。與以往各種論爭(zhēng)迥異，此番出聲最響亮的是衛(wèi)生部門的各級(jí)官員。７月１日，衛(wèi)生部部長(zhǎng)高強(qiáng)在一次報(bào)告會(huì)上坦言：“公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制出現(xiàn)了市場(chǎng)化的傾向，公益性質(zhì)淡化?！边@預(yù)示了中國醫(yī)改道路轉(zhuǎn)向。
拐點(diǎn)起于非典
北京度過非典危機(jī)后，中央政府加大了對(duì)公共衛(wèi)生的政策傾斜。衛(wèi)生部的權(quán)威人士說，兩年來，國家在建立疾控中心、完善公共衛(wèi)生體系等方面投入了３００億元以上，較常年增長(zhǎng)２０倍之多。
２００３年１１月，第三次全國衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查開始進(jìn)行，一些觸目驚心的數(shù)據(jù)被搜集上來。
非典以及接踵而至的禽流感、豬鏈球菌，使各方深切體會(huì)到了現(xiàn)今公共衛(wèi)生體系的破敗和醫(yī)療體系的缺漏，可謂是中國醫(yī)療體制改革轉(zhuǎn)向的拐點(diǎn)。
醫(yī)改初定大綱
２００５年８月１０日，始于２００３年的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度成為當(dāng)天國務(wù)院常務(wù)會(huì)議的主要議題之一。在國務(wù)院總理溫家寶的主持下，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的完成時(shí)間表被定在了２００８年，較原計(jì)劃提前兩年。
近年來愈發(fā)凋零的縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和網(wǎng)絡(luò)將獲得重建。其中，縣級(jí)疾病預(yù)防控制中心建設(shè)今年就將完成。而“每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)要保留一所公立衛(wèi)生院，每個(gè)村至少有一個(gè)衛(wèi)生室”。
同時(shí)，到明年底，試點(diǎn)的縣（市、區(qū)）范圍和中央財(cái)政對(duì)參加合作醫(yī)療農(nóng)民的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)均將提高１倍：前者由目前占全國的２１％提高到４０％左右，后者由每人每年１０元增加至２０元。
除了亟需解決的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生問題，城市醫(yī)療改革的思路目前也有輪廓。高強(qiáng)在今年“七一”中直機(jī)關(guān)報(bào)告會(huì)上說，目前，衛(wèi)生部會(huì)同有關(guān)部門擬訂了《關(guān)于深化城市醫(yī)療服務(wù)體制改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》，初步確定了試點(diǎn)城市。改革試點(diǎn)主要內(nèi)容包括：一、政府主導(dǎo)與市場(chǎng)機(jī)制相結(jié)合。二、按屬地化原則，實(shí)施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，優(yōu)化資源配置，完善分類管理。三、優(yōu)先發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。四、改革“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制，減輕群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
凡此種種，都是對(duì)前一階段“市場(chǎng)化”的糾偏。衛(wèi)生部此番在民怨極大的“以藥養(yǎng)醫(yī)”方面，已在改革方案中作了“四降一升”的細(xì)化，即降低藥品價(jià)格、醫(yī)院藥品批零差率、大型設(shè)備檢查治療費(fèi)、高值醫(yī)用耗材費(fèi)用，提高診療費(fèi)。
在這次報(bào)告會(huì)上，高強(qiáng)還透露了今后改革的基本思路：一是政府統(tǒng)一規(guī)劃，根據(jù)公共衛(wèi)生服務(wù)和居民基本醫(yī)療服務(wù)需求，確定公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)量，負(fù)責(zé)公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)，其余公立醫(yī)院可引入市場(chǎng)機(jī)制，改制改造成社會(huì)非營利或營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。同時(shí)，對(duì)保留的公立機(jī)構(gòu)，不能“賣光”、“改凈”；二是運(yùn)行機(jī)制要體現(xiàn)公益性質(zhì)，不鼓勵(lì)創(chuàng)收。支出要由政府科學(xué)核定，給予保障，實(shí)行“核定收支，收支掛鉤，超收上交，差額補(bǔ)助”。
在那次會(huì)后，已經(jīng)有一個(gè)具體改革方案呈遞衛(wèi)生部門。方案起草者稱，醫(yī)改討論到了現(xiàn)在這個(gè)地步，方向已經(jīng)確定——政府主導(dǎo)，市場(chǎng)為輔。其他機(jī)制的理順雖然不易，但成功把握都不小，惟有籌資體制的變革最為復(fù)雜。
２００３年，全國衛(wèi)生總費(fèi)用為６５９８億元，占ＧＤＰ的５．６％，達(dá)到發(fā)展中國家的較高水平。但其中政府投入僅占１７％，企業(yè)、社會(huì)單位負(fù)擔(dān)占２７％，其余５６％由居民個(gè)人支付。
這份改革方案是，政府投入因?yàn)檫^低，需保證逐年按比例增長(zhǎng)；而５６％由居民個(gè)人支付的部分應(yīng)降至２０％左右。也就是說，其中的３６％入“社?！?，通過彩票、醫(yī)院自籌、保險(xiǎn)等方式募集資金，總額為３０００億左右。
“即使是發(fā)達(dá)國家，政府全包醫(yī)療的方式也不可取，個(gè)人應(yīng)該掏一部分，”衛(wèi)生部原副部長(zhǎng)殷大奎說，“因?yàn)獒t(yī)療服務(wù)天然具有趨高性，個(gè)人如果沒有負(fù)擔(dān)，就將令政府不堪重負(fù)?！?/p>
走出醫(yī)改怪圈
報(bào)告會(huì)上，高強(qiáng)還引用了歷年中國領(lǐng)導(dǎo)人對(duì)于衛(wèi)生事業(yè)的幾乎相同的定性結(jié)論：醫(yī)療衛(wèi)生部門必須把社會(huì)效益放在首位。
衛(wèi)生部原醫(yī)政司司長(zhǎng)張自寬說：“我以為，這是一條最基本的醫(yī)學(xué)規(guī)律，誰都不能違背?！?/p>
但是，中國醫(yī)改２７年來，這條鐵律卻有三次失效。上世紀(jì)８０年代家庭聯(lián)產(chǎn)承包責(zé)任制盛行之時(shí)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就搞起了承包，一直到入不敷出紛紛倒閉為止；９０年代的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)熱潮中，衛(wèi)生部又出臺(tái)“以工助醫(yī)”、“以副補(bǔ)主”政策，隨后，點(diǎn)名手術(shù)、特殊護(hù)理、特殊病房等創(chuàng)收新項(xiàng)目，多得令人目不暇接，醫(yī)院被譏為“掉進(jìn)錢眼里”；２０００年前后，借鑒國企產(chǎn)權(quán)改革的思路，一些地方公立醫(yī)院紛紛被賣掉。
這幾次改革無疑是緊跟“潮流”的，但也導(dǎo)致了醫(yī)改一次次地陷入“怪圈”。
１９９６年，建國以來首次全國衛(wèi)生工作會(huì)議召開，會(huì)議對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的定性后來寫進(jìn)了１９９７年中央３號(hào)文件：我國衛(wèi)生事業(yè)是政府實(shí)行一定福利政策的社會(huì)公益事業(yè)。
但是，這一結(jié)論在隨后幾年內(nèi)并未成為主導(dǎo)醫(yī)改的綱領(lǐng)，直到現(xiàn)在才被重拾。
（摘自《中國新聞周刊》 本刊有刪節(jié) 圖：沙浪）
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同時(shí)，到明年底，試點(diǎn)的縣（市、區(qū)）范圍和中央財(cái)政對(duì)參加合作醫(yī)療農(nóng)民的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)均將提高１倍：前者由目前占全國的２１％提高到４０％左右，后者由每人每年１０元增加至２０元。
除了亟需解決的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生問題，城市醫(yī)療改革的思路目前也有輪廓。高強(qiáng)在今年“七一”中直機(jī)關(guān)報(bào)告會(huì)上說，目前，衛(wèi)生部會(huì)同有關(guān)部門擬訂了《關(guān)于深化城市醫(yī)療服務(wù)體制改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》，初步確定了試點(diǎn)城市。改革試點(diǎn)主要內(nèi)容包括：一、政府主導(dǎo)與市場(chǎng)機(jī)制相結(jié)合。二、按屬地化原則，實(shí)施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，優(yōu)化資源配置，完善分類管理。三、優(yōu)先發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。四、改革“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制，減輕群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
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在這次報(bào)告會(huì)上，高強(qiáng)還透露了今后改革的基本思路：一是政府統(tǒng)一規(guī)劃，根據(jù)公共衛(wèi)生服務(wù)和居民基本醫(yī)療服務(wù)需求，確定公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)量，負(fù)責(zé)公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)，其余公立醫(yī)院可引入市場(chǎng)機(jī)制，改制改造成社會(huì)非營利或營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。同時(shí)，對(duì)保留的公立機(jī)構(gòu)，不能“賣光”、“改凈”；二是運(yùn)行機(jī)制要體現(xiàn)公益性質(zhì)，不鼓勵(lì)創(chuàng)收。支出要由政府科學(xué)核定，給予保障，實(shí)行“核定收支，收支掛鉤，超收上交，差額補(bǔ)助”。
在那次會(huì)后，已經(jīng)有一個(gè)具體改革方案呈遞衛(wèi)生部門。方案起草者稱，醫(yī)改討論到了現(xiàn)在這個(gè)地步，方向已經(jīng)確定——政府主導(dǎo)，市場(chǎng)為輔。其他機(jī)制的理順雖然不易，但成功把握都不小，惟有籌資體制的變革最為復(fù)雜。
２００３年，全國衛(wèi)生總費(fèi)用為６５９８億元，占ＧＤＰ的５．６％，達(dá)到發(fā)展中國家的較高水平。但其中政府投入僅占１７％，企業(yè)、社會(huì)單位負(fù)擔(dān)占２７％，其余５６％由居民個(gè)人支付。
這份改革方案是，政府投入因?yàn)檫^低，需保證逐年按比例增長(zhǎng)；而５６％由居民個(gè)人支付的部分應(yīng)降至２０％左右。也就是說，其中的３６％入“社?！?，通過彩票、醫(yī)院自籌、保險(xiǎn)等方式募集資金，總額為３０００億左右。
“即使是發(fā)達(dá)國家，政府全包醫(yī)療的方式也不可取，個(gè)人應(yīng)該掏一部分，”衛(wèi)生部原副部長(zhǎng)殷大奎說，“因?yàn)獒t(yī)療服務(wù)天然具有趨高性，個(gè)人如果沒有負(fù)擔(dān)，就將令政府不堪重負(fù)?！?/p>
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衛(wèi)生部原醫(yī)政司司長(zhǎng)張自寬說：“我以為，這是一條最基本的醫(yī)學(xué)規(guī)律，誰都不能違背?！?/p>
但是，中國醫(yī)改２７年來，這條鐵律卻有三次失效。上世紀(jì)８０年代家庭聯(lián)產(chǎn)承包責(zé)任制盛行之時(shí)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就搞起了承包，一直到入不敷出紛紛倒閉為止；９０年代的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)熱潮中，衛(wèi)生部又出臺(tái)“以工助醫(yī)”、“以副補(bǔ)主”政策，隨后，點(diǎn)名手術(shù)、特殊護(hù)理、特殊病房等創(chuàng)收新項(xiàng)目，多得令人目不暇接，醫(yī)院被譏為“掉進(jìn)錢眼里”；２０００年前后，借鑒國企產(chǎn)權(quán)改革的思路，一些地方公立醫(yī)院紛紛被賣掉。
這幾次改革無疑是緊跟“潮流”的，但也導(dǎo)致了醫(yī)改一次次地陷入“怪圈”。
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但是，這一結(jié)論在隨后幾年內(nèi)并未成為主導(dǎo)醫(yī)改的綱領(lǐng)，直到現(xiàn)在才被重拾。
（摘自《中國新聞周刊》 本刊有刪節(jié) 圖：沙浪）
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