蔡如鵬

新傳染病以每年新增一種或多種的速度被發(fā)現(xiàn)，與此同時，大流感、瘧疾和結(jié)核病等傳統(tǒng)疾病不斷產(chǎn)生變種，人類目前所處的衛(wèi)生環(huán)境遠沒有大家所想象的那么安全。

8月23日，世界衛(wèi)生組織發(fā)布了題為《構(gòu)建安全未來:21世紀全球公共衛(wèi)生安全》的2007年世界衛(wèi)生報告。報告指出，近幾十年來，新型疾病正以前所未有的速度出現(xiàn)，并跨越國境在全世界傳播。世界衛(wèi)生組織警告說，新疾病的突襲很可能對人類的生存帶來最嚴重的威脅，在艾滋病、埃博拉病、SARS之后，那些臆想不會再出現(xiàn)類似疾病的看法是非常幼稚和自滿的。

報告還呼吁，現(xiàn)在比以往任何時候都更需要加強國際合作，以有效控制新型疾病，維護全球公共健康。一個更安全、對新疾病襲擊能隨時做出有效反應(yīng)的世界需要所有國家的共同努力。

每年一種新疾病

這些年，新病種出現(xiàn)的速度似乎超過了過去的任何時期。今年年初，一名43歲的美國婦女在秘魯旅行3周后，出現(xiàn)皮疹、脾臟腫大、失眠、高燒和有生命危險的貧血癥狀，與傷寒和瘧疾的病癥相似，但此前醫(yī)學界對這種疾病一無所知。

很快，美國疾病控制和預防中心和舊金山加利福尼亞大學的專家，就從這名婦女體內(nèi)成功分離出一種可能致命的新型病菌。這一新病菌與一戰(zhàn)期間名為“戰(zhàn)壕熱”的致病菌有密切關(guān)聯(lián)。“戰(zhàn)壕熱”通過寄生在人身上的虱子傳播，曾使數(shù)千名士兵患病。此外，這種新病菌還與10年前舊金山艾滋病流行時期發(fā)現(xiàn)的“貓抓病”有關(guān)。當時，每年約有2.5萬人感染此病。

在這份年度報告中，世界衛(wèi)生組織證實，現(xiàn)今約有40種疾病在一代人以前是不為人所知的。自1967年以來，至少有39種新的病原體被發(fā)現(xiàn)，包括艾滋病毒、埃博拉病毒、馬爾堡病毒和SARS病毒，新傳染病史無前例地以每年新增一種或多種的速度被發(fā)現(xiàn)。

報告還說，新發(fā)疾病帶來的危險是全球性的。無論貧富，沒有一個國家能完全防止新發(fā)疾病進入其境內(nèi)以及疾病入鏡后造成的破壞性后果。

在半個世紀以前，全球的疾病情況相對穩(wěn)定。世界衛(wèi)生組織總干事陳馮富珍說，當時人們關(guān)注的主要是六種疾?。夯魜y、鼠疫、回歸熱、天花、斑疹傷寒和黃熱病。新的疾病很少，特別是在那個年代，人們乘船進行國際旅行，疾病傳播的速度和范圍非常有限。

但現(xiàn)在，人類在地球上生活的方式發(fā)生了巨大的變化。疾病情況不再穩(wěn)定。人口增長、迅速的城市化、環(huán)境惡化和濫用抗生素破壞了微生物世界的平衡。

目前，傳染病從地理學角度上講比歷史上任何時候傳播的速度都要快。據(jù)估計，2006年有21億人次的航空旅客，世界上任何一個地方一旦發(fā)生疾病暴發(fā)或流行，那么僅僅幾小時后，其他地區(qū)就有可能大難臨頭。由此產(chǎn)生的健康和經(jīng)濟后果從2003年SARS的流行就可窺見一斑：當時亞太國家的經(jīng)濟損失高達600億美元。

舊病毒卷土重來

除了大量、快速流動的人口之外，2007年世界衛(wèi)生報告還提到了其他一些人為因素，比如，由于沒有傳染病爆發(fā)，產(chǎn)生錯誤的安全感，因此對衛(wèi)生保健投資不足，這些也是導致全球公共健康越來越容易受到疾病威脅的重要原因。

20世紀60年代后期，隨著在大規(guī)模、系統(tǒng)性疾病控制計劃中大量使用殺蟲劑，大多數(shù)重要的蟲媒傳染病，在撒哈拉以南非洲之外的其他地區(qū)已不再被視為嚴重的公共衛(wèi)生問題。但之后，由于資源縮減，疾病控制計劃被擱置，造成在隨后的20年內(nèi)許多重要的蟲媒傳染病，包括非洲錐蟲病、登革熱以及瘧疾，在一些地區(qū)卷土重來。

1998年，登革熱出現(xiàn)了前所未有的大流行，共有56個國家向世界衛(wèi)生組織報告了120萬例病例。自此以后，登革熱流行持續(xù)肆虐，拉丁美洲至東南亞的千百萬人受到感染。從全球而言，每年向世界衛(wèi)生組織報告的平均病例數(shù)，在過去40年中每10年就增長幾乎一倍。

與此同時，大流感、瘧疾和結(jié)核病等傳統(tǒng)疾病不斷產(chǎn)生變種、增加抗藥性，繼續(xù)對人類健康構(gòu)成威脅。過去5年里，世界衛(wèi)生組織在全世界范圍內(nèi)就核實了超過1100起疾病流行事件。

這份報告認為，SARS之后由禽流感病毒變異導致的下一次流感大流行已在全球拉響了警報。截至今年5月，已有12個國家報告了308例病例，其中186例死亡。盡管禽流感在人類中仍屬偶發(fā)，大流行并未出現(xiàn)，但科學家們一致認為，流感大流行只是一個時間問題。

流感的傳染性極強，通過咳嗽和打噴嚏傳播，而且潛伏期很短，因此可能帶來極大的破壞性后果。報告說，如果出現(xiàn)了一種全面?zhèn)鞑サ拇罅餍胁《?，那么將無法防止此病的傳播。世界衛(wèi)生組織預測，大流感很可能感染全球約25%的人口，即超過15億人，即使病毒僅引起相對輕微的疾病，對經(jīng)濟和社會的破壞也將是巨大的。

衛(wèi)生政策突然發(fā)生變化，也有可能帶來致命的代價。2003年8月，尼日利亞北部出現(xiàn)了沒有事實根據(jù)的傳言，認為口服脊髓灰質(zhì)疫苗不安全，可使幼兒以后不育。這些傳言導致尼日利亞北部兩個州暫停了脊髓灰質(zhì)炎免疫接種，其他多個州疫苗接種率也大幅度降低。其結(jié)果導致脊髓灰質(zhì)炎在尼日利亞北部發(fā)生大面積爆發(fā)，并且在南部此前無疫情的地區(qū)也出現(xiàn)了脊髓灰質(zhì)炎流行。

此次疾病爆發(fā)最終造成尼日利亞成千上萬名兒童癱瘓，而且從尼日利亞北部向19個無脊髓灰質(zhì)炎的國家蔓延。

小兒麻痹癥在尼日利亞重新抬頭是一個警示。這表明某些疾病根除后，仍有再次爆發(fā)的風險。世界衛(wèi)生組織強調(diào)，一旦將病毒從自然界中根除，全世界必須保持警惕，以防止意外或蓄意的病毒釋放，造成新的威脅。

未來安全如何構(gòu)建

“國際公共衛(wèi)生安全既是一種共同的愿望，也是一種相互的責任。”世界衛(wèi)生組織總干事陳馮富珍在報告中強調(diào)，“鑒于今天世界普遍容易受到這些威脅的影響，就更需要全球團結(jié)一致，加強安全。新的口號應(yīng)是外交、合作、透明和防范?！?/p>

世界衛(wèi)生組織表示，加強國際合作在應(yīng)對傳染病爆發(fā)方面尤其重要。以烏干達最近出現(xiàn)馬爾堡出血熱為例，在烏干達西部的一個礦工被確診死于馬爾堡出血熱后，世界衛(wèi)生組織與其他組織一道，幫助烏干達衛(wèi)生部門對相關(guān)人員進行監(jiān)測跟蹤，并采取了隔離和其他措施，有效地控制了疾病傳播。

陳馮富珍說，對健康的威脅沒有國界。在一個全球貿(mào)易和旅游廣泛發(fā)展的時代，新的和已有的疾病能夠越出國家邊界，威脅全球的衛(wèi)生安全。只有通過發(fā)達國家和發(fā)展中國家之間大力合作，并更加注重信息分享和加強公共衛(wèi)生系統(tǒng)與監(jiān)測，才能遏制這些疾病的傳播。

世界衛(wèi)生組織在報告中就如何加強公共健康安全向各國提出了六點關(guān)鍵性建議：第一，充分貫徹修訂后的《國際衛(wèi)生條例(2005)》；第二，加強在疾病監(jiān)測、疫情警報以及應(yīng)對方面的全球合作；第三，共享知識、技術(shù)和材料，包括病毒樣本和其他實驗樣本；第四，各國加強衛(wèi)生保健基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，以提高全球防病能力；第五，加強不同政府部門之間的合作；第六，增加各國和全球?qū)τ谂嘤?、監(jiān)測、實驗、響應(yīng)系統(tǒng)和預防宣傳方面的資源投入。

《國際衛(wèi)生條例(2005)》已于今年6月生效。世界衛(wèi)生組織指出，沒有一個國家能夠孤立地、通過傳統(tǒng)的邊境控制來完全保護自己的國民不受疾病威脅，2005年的《世界衛(wèi)生條例》正是建立在這一認識之上。新條例詳細地規(guī)定了各國應(yīng)如何評估可能造成國際影響的公共健康突發(fā)事件，并就此向世界衛(wèi)生組織匯報。

與以往顯著不同的是，《國際衛(wèi)生條例(2005)》不再把重點放在邊界、機場和海港被動地防御，而轉(zhuǎn)向積極主動的風險管理戰(zhàn)略。這一戰(zhàn)略的目的是在有可能形成一種國際威脅之前盡早發(fā)現(xiàn)事件并從其根源予以制止。

聯(lián)合國秘書長潘基文說，衛(wèi)生、發(fā)展和全球安全相互交織。當今所有國家的安全，越來越多地依賴于每個國家是否有能力為盡量減少健康威脅而有效地共同采取行動。