北京朝陽醫(yī)院職業(yè)病與中毒醫(yī)學(xué)科朱鈞副主任醫(yī)師最近在門診診治了這樣一位患者。一位中年男子全身色素沉著，皮膚過度角化及疣狀增生，特別是手掌和足底分布有許多直徑0．4～1．0ｃｍ角樣或谷粒狀角化隆起，部分已聯(lián)合成較大的疣狀物，個(gè)別部位形成經(jīng)久不愈的潰瘍，呈菜花樣潰瘍?cè)?。憑借職業(yè)病多年的工作經(jīng)驗(yàn)，他腦海里迅速作出了“慢性砷中毒合并皮膚癌”的初步診斷。當(dāng)進(jìn)一步仔細(xì)詢問了患者的接觸史后，更加印證了初步診斷。原來該患者習(xí)慣性便秘十多年，有人告訴他，服用牛黃解毒片能夠敗火、清腸，根治便秘，于是他開始口服此藥，用藥史竟長(zhǎng)達(dá)8年。
　　進(jìn)一步的尿砷化驗(yàn)、皮膚病理活檢證實(shí)了朱大夫的診斷。一周后尿砷明顯超標(biāo)，是正常值的20倍；病理活檢確診皮膚癌性病變。朱大夫告訴患者身上皮疹的來歷：牛黃解毒片功能清熱解毒，主治火熱內(nèi)生、咽喉腫痛、口舌生瘡等，由于療效好，為臨床家庭常用藥物。早在我國(guó)元代《咽喉脈證通論》書中，就詳細(xì)記載有組方，其中含有雄黃，別名石黃、天陽石、雞冠石，主要成分為二硫化二砷。文獻(xiàn)報(bào)道，如果牛黃解毒片儲(chǔ)存不當(dāng)，二硫化二砷就有可能氧化為有毒的三氧化二砷，長(zhǎng)期或超量用藥及不規(guī)范用藥，就存在慢性砷中毒的潛在危險(xiǎn)。慢性砷中毒主要表現(xiàn)為砷性黑變病、周圍神經(jīng)病、肝腎損害。古代中醫(yī)大師曾言，“中病即止，不必盡劑”，講的是雖然中藥歷史悠久，毒副作用相對(duì)較小，但是如果不注意用藥的療程和病情的主證，受傳統(tǒng)用藥習(xí)慣的影響，長(zhǎng)期濫用，就會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的毒副作用，也就是說“內(nèi)服宜慎、不可久服”。
　　慢性中毒時(shí)對(duì)砷性皮膚角化病及砷性黑變病可以采取驅(qū)砷治療，應(yīng)用特效解毒劑二巰基丙磺酸鈉肌肉注射；同時(shí)給予靜脈輸入含巰基的還原型谷光苷肽，口服甲硫氨酸片；對(duì)于砷性皮膚癌，可以進(jìn)行局部病灶手術(shù)切除、激光、冷凍。
　　（網(wǎng)摘）
　　編輯 ／ 趙明建