褥瘡是長期臥床患者常見的并發(fā)癥之一，也是護(hù)理過程中的一大難題。褥瘡是由于身體局部組織長時(shí)間受壓，造成局部血管受壓，血流受阻，細(xì)胞缺血、缺氧，最終導(dǎo)致該局部組織的壞死。年紀(jì)大、營養(yǎng)不良、意識(shí)障礙、活動(dòng)障礙、長期臥床、大小便失禁、原發(fā)及潛在疾病是褥瘡形成的內(nèi)在因素，而壓力、摩擦力和剪切力則是外在因素。
　　
　　褥瘡的分期
　　淤血紅潤期（紅斑期）為Ｉ度。表皮無損傷，只是皮膚發(fā)紅，但在解除壓迫30分鐘以上發(fā)紅仍無改善。此時(shí)為急性炎癥反應(yīng)期，一般持續(xù)受壓4小時(shí)即可發(fā)生此類情況。
　　炎性浸潤期（水皰期）為Ⅱ度。表皮發(fā)紅、糜爛，有水皰，組織缺損未及真皮層，創(chuàng)面濕潤呈粉紅色，伴有疼痛，無壞死組織。
　　淺度潰瘍（潰瘍期）為Ⅲ度。由真皮層達(dá)到皮下，呈噴火口狀的組織缺損，伴有滲出液和感染，但幾乎無疼痛，有壞死組織。
　　深度潰瘍（潰瘍期）為Ⅳ度。深達(dá)肌腱及骨，有滲出液和感染，有壞死組織，如有神經(jīng)損傷則伴有劇烈疼痛。
　　
　　褥瘡的防治原則
　　褥瘡的預(yù)防勝于治療，包括：制定翻身計(jì)劃，保護(hù)皮膚，增加皮膚的耐受力，解除壓力，促進(jìn)血液循環(huán)，避免機(jī)械性刺激，降低摩擦力和剪切力。
　　護(hù)理措施
　　一般護(hù)理：①做到“六勤”，即勤翻身（更換患者體位時(shí)，避免拖、拉、推）、勤擦洗、勤換洗、勤整理、勤檢查、勤交代。②使用保護(hù)性物品如海綿圈、氣圈、氣墊、氣墊床。③保持局部皮膚清潔干燥。④加強(qiáng)營養(yǎng)，多進(jìn)食富含蛋白質(zhì)、維生素的食品或通過靜脈給予營養(yǎng)補(bǔ)充。
　　分期護(hù)理：Ｉ度褥瘡階段，除一般護(hù)理外，對(duì)壓紅部位要外貼保護(hù)膜（最好是透氣敷料）加以保護(hù)。透氣敷料具有防水、透氣功能，貼于患者皮膚受壓部位，使之在皮膚表面形成保護(hù)膜保護(hù)皮膚，猶如人體的第二層皮膚。避免長期臥床患者皮膚受摩擦力的損傷及尿便和汗液的刺激。
　　Ⅱ～Ⅳ度褥瘡階段，護(hù)理的目的是讓褥瘡的傷口減少感染，并盡快愈合。目前采用的方法有兩種。
　　干性愈合就是按傳統(tǒng)的觀念，用烤燈、涂藥等方法保持傷口干燥，避免傷口感染，按摩傷口周邊皮膚，以促進(jìn)血液循環(huán)；開放傷口，促進(jìn)傷口結(jié)痂。家庭護(hù)理或條件有限的情況下，常使用此方法。
　　濕性愈合是目前的最新觀念。其觀念是提供最適宜的傷口愈合環(huán)境，清除壞死組織，防止細(xì)菌入侵傷口；不刺激傷口及周圍皮膚；保持傷口37℃，！用特殊的敷料，保持傷口濕潤，幫助肉芽組織生長。
　　濕性愈合的特點(diǎn)是：保持濕潤，有利于壞死組織和纖維蛋白的溶解；保持、促進(jìn)多種生物活性因子的釋放；有利于細(xì)胞增殖分化和移行，加速肉芽組織的形成；不會(huì)增加傷口感染的危險(xiǎn)，減少對(duì)傷口和周圍皮膚的再創(chuàng)，減輕疼痛，敷料不與新生肉芽組織粘連，避免更換敷料時(shí)造成再次機(jī)械性損傷。
　　濕性愈合是通過使用促進(jìn)細(xì)胞生長的藥物，水化傷口壞死組織，啟動(dòng)機(jī)體內(nèi)源性清創(chuàng)的過程，從而達(dá)到徹底、無創(chuàng)地清除壞死組織。具體方法有：
　　胰島素和維生素Ｃ聯(lián)合應(yīng)用：口服維生素Ｃ每次0．5克，每日3次，用胰島素濕敷每日3次和維生素Ｃ1．0克研成末外敷于創(chuàng)面。胰島素能消除組織水腫，促進(jìn)肉芽生長，維生素Ｃ能促進(jìn)纖維母細(xì)胞產(chǎn)生膠原纖維，兩者合用可有協(xié)同作用。
　　白蛋白：適用于Ⅱ～Ⅲ度褥瘡期。根據(jù)褥瘡程度，用生理鹽水沖洗后，取輸液剩下的白蛋白1毫升加慶大霉素8萬單位加生理鹽水4毫升濕潤紗布后覆蓋創(chuàng)面，每日換藥3～4次，如分泌物減少、創(chuàng)面清潔、觸之有鮮血滲出時(shí)改為每日換藥1～2次，待痊愈后仍用紗布加以保護(hù)。
　　清得佳凝膠：主要含純水、丙二醇和羧甲基纖維素。它能為傷口提供濕潤環(huán)境，促進(jìn)滲透，抑制細(xì)菌，為纖維蛋白降解酶提供最佳發(fā)揮功能的環(huán)境。根據(jù)褥瘡程度，用生理鹽水沖洗后，將清得佳凝膠均勻涂于傷口上，用敷料保護(hù)，每日換藥1次，如分泌物減少，可3～4天換藥1次。
　　如果有條件可按上述方法用藥，如果無條件也可用增效聯(lián)磺片加氟哌酸1∶1研成末涂于消毒后待干的傷口上，每日換藥1次。這屬于干性愈合方法，傷口愈合的時(shí)間會(huì)長一些。
　　另外，治療褥瘡還可采用中成藥的方法：
　　京萬紅：將京萬紅敷在傷口上，并用紗布包扎，一般2～3天換藥1次，一周即可顯效。
　　七厘散：首先局部清創(chuàng)除去壞死組織，然后將七厘散均勻撒在創(chuàng)面上，其厚度以隱約可見基底組織為佳，再蓋上凡士林紗條，最好用消毒紗布包扎。每天換藥1次，直到創(chuàng)面愈合。
　　雙料喉風(fēng)散：Ⅳ度褥瘡期清創(chuàng)噴敷此藥后，用無菌紗布包扎，每日換藥1～2次。具有消炎、減少滲出、促進(jìn)肉芽生長的作用。
　　據(jù)《保健醫(yī)藥》
　　編輯／趙明建