摘要：社會(huì)保障問題的解決是維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定的重要因素。作為農(nóng)村社會(huì)的最小單位——家庭，對農(nóng)村社會(huì)的發(fā)展起著不可忽視的作用。農(nóng)村家庭成員的醫(yī)療、養(yǎng)老問題已成為社會(huì)關(guān)注的重要問題。只有解決好了農(nóng)村社會(huì)保障問題，才能保證社會(huì)的良性運(yùn)行和和諧發(fā)展。
　　關(guān)鍵詞：社會(huì)保障；醫(yī)療保險(xiǎn)；養(yǎng)老保險(xiǎn)
　　
　　基本生活權(quán)利而提供的救助和補(bǔ)貼。其目的是通過保障使某些特殊的群體重新獲得參與競爭的機(jī)會(huì)，以維護(hù)社會(huì)的穩(wěn)定，實(shí)現(xiàn)社會(huì)的良性運(yùn)行與協(xié)調(diào)發(fā)展，保證現(xiàn)代化的實(shí)現(xiàn)。我國是一個(gè)農(nóng)村人口占多數(shù)的國家，農(nóng)村人口占全國人口的80%，世界的30%，國家的整體發(fā)展、全面推進(jìn)，必須考慮到農(nóng)村。作為農(nóng)村社會(huì)的最小組織單位——家庭，對農(nóng)村社會(huì)的發(fā)展起著不可忽視的作用，它是農(nóng)村人口的再生產(chǎn)和農(nóng)村社會(huì)發(fā)展內(nèi)生因素的源泉。而目前的中國已逐漸步入老齡化社會(huì)，家庭成員的醫(yī)療、養(yǎng)老問題則成為社會(huì)關(guān)注的問題。它已成為當(dāng)今社會(huì)保障的一個(gè)重要方面，特別是農(nóng)村社會(huì)的醫(yī)療、養(yǎng)老問題。只有解決好了農(nóng)村的社會(huì)保障問題，才能維護(hù)整個(gè)社會(huì)的穩(wěn)定，才能實(shí)現(xiàn)社會(huì)的良性運(yùn)行和協(xié)調(diào)發(fā)展，保證現(xiàn)代化的實(shí)現(xiàn)。筆者就吉林梨樹勝利果鄉(xiāng)郭家窩堡村的實(shí)際情況，整理了資料，做出以下調(diào)查報(bào)告。
　　
　　一、郭家窩堡村的現(xiàn)狀
　　
　　郭家窩堡村（以下簡稱郭村）是勝利果鄉(xiāng)的一個(gè)小村子，目前有10個(gè)社，9個(gè)自然屯，共約730戶人家。該村較有特色的是其2001年成立的合作社。該合作社是以醫(yī)療、養(yǎng)老、教育為服務(wù)的合作社。該合作社是農(nóng)民自愿聯(lián)合成立起來的一個(gè)經(jīng)濟(jì)組織，以供銷形式為基礎(chǔ)，即合作社直接從廠家購進(jìn)飼料，進(jìn)貨價(jià)格低于市場價(jià)格，其中的差價(jià)就作為股金分配，分別用于醫(yī)療、養(yǎng)老、教育方面。發(fā)展至今已經(jīng)有社員52戶，包括工人、農(nóng)民、黨員和宗教人士，社員除了本村的農(nóng)戶、還有外村的農(nóng)戶、其中本村村民占80%。經(jīng)過四年時(shí)間的運(yùn)作，合作社入社股金72330元，共積累醫(yī)療、教育、養(yǎng)老三項(xiàng)基金15436元（包括2005年上半年不完全統(tǒng)計(jì)），專項(xiàng)養(yǎng)老基金1424.25元（包括2005年上半年不完全統(tǒng)計(jì)）。社員使用基金：用于醫(yī)療付出4017.30元，用于助學(xué)付出5681.20元。
　　
　　二、目前農(nóng)村社會(huì)保障的現(xiàn)狀
　　
　　總體上，新型的農(nóng)村醫(yī)療合作社發(fā)展起來了，在一定程度上解決了大部分地區(qū)農(nóng)民的社會(huì)保障問題，但這也僅僅是部分地區(qū)。在全國范圍內(nèi)，仍有很多地區(qū)的農(nóng)村社會(huì)保障處于一個(gè)低水平的運(yùn)作狀態(tài)。具體表現(xiàn)如下：
　?。ㄒ唬┺r(nóng)村社會(huì)保障水平相對低下
　　據(jù)資料顯示：與城市相比，農(nóng)村社會(huì)保障水平相對低下。1990年，全國社會(huì)保障支出1130億元，其中，用于城市人口的977億元，占全國的89%，而用于農(nóng)村人口的僅126億元，占11%。城市人均社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)413元，農(nóng)村人均才14元，前者是后者的30倍。占全國人口80%的農(nóng)民只享有全國社會(huì)保障資金的11%。2003年，據(jù)最新統(tǒng)計(jì)，全國社會(huì)保障支出總數(shù)約為1300億元。和1990年相比，相差200億元，就算把這兩百億全部放入農(nóng)村的社會(huì)保障中，和城市相比，差距還是很大。
　?。ǘ┺r(nóng)村社會(huì)保障的范圍小
　　農(nóng)村社會(huì)保障的主要項(xiàng)目有：社會(huì)救濟(jì)（貧困人口社會(huì)救助、災(zāi)民救助）、社會(huì)保險(xiǎn)（養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)）、優(yōu)撫安置、社會(huì)福利和社會(huì)互助等項(xiàng)目。目前，農(nóng)村社會(huì)保障以社會(huì)保險(xiǎn)為主，養(yǎng)老、醫(yī)療保險(xiǎn)是其中的主要部分。醫(yī)療保險(xiǎn)是指當(dāng)人們生病或受到傷害后，由國家或社會(huì)給予的一種物質(zhì)幫助，即提供醫(yī)療服務(wù)或經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)囊环N社會(huì)保障制度。而養(yǎng)老保險(xiǎn)則是指國家和社會(huì)根據(jù)一定的法律和法規(guī)，為解決勞動(dòng)者在達(dá)到國家規(guī)定的解除勞動(dòng)義務(wù)的勞動(dòng)年齡界限，或因年老喪失勞動(dòng)能力退出勞動(dòng)崗位后的基本生活而建立的一種社會(huì)保險(xiǎn)制度。但社會(huì)保障基金調(diào)劑的范圍卻是相當(dāng)有限的，大部分是由政府來提供，這就使農(nóng)民的生老病死基本上由個(gè)人和家庭來負(fù)擔(dān)。如果這個(gè)家庭的經(jīng)濟(jì)收入非常有限，一旦有家庭成員生病，嚴(yán)重的便不再治療。像這樣的情況，在我國的農(nóng)村是很普遍的。
　　當(dāng)然也有部分地區(qū)成立了新型的農(nóng)村醫(yī)療合作社，這種合作的方式在農(nóng)民中產(chǎn)生了很大的影響，特別是農(nóng)民利益得到了保障。但是，像這樣的合作社在中國農(nóng)村還沒有普及，大部分農(nóng)村地區(qū)農(nóng)民的社會(huì)保障問題還得不到解決。地區(qū)之間的差異表現(xiàn)在：東部集體經(jīng)濟(jì)發(fā)展好的地區(qū)水平高，范圍也廣，而相對的西部經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)的地區(qū)，農(nóng)村保障水平就較低了。
　　（三）社會(huì)參與程度不高
　　農(nóng)民在參與社會(huì)保障時(shí)的積極性不高。其原因：一是農(nóng)民自身的經(jīng)濟(jì)原因，二是政府的支持方面。我們的調(diào)查中，在醫(yī)療、養(yǎng)老方面，農(nóng)民不是不愿意進(jìn)行這方面的投資，而是部分農(nóng)村家庭經(jīng)濟(jì)十分困難，沒有條件去投保。還有部分即使是投保了，檔次也是較低的，時(shí)間也較短。自身經(jīng)濟(jì)條件的限制迫使他們無力承擔(dān)叫高的投保資金。另一方面，政府政策的影響。在事業(yè)保險(xiǎn)方面，1999年國務(wù)院頒布的《失業(yè)保險(xiǎn)條例》所規(guī)定的保險(xiǎn)范圍，只包括城鎮(zhèn)企事業(yè)單位職工，不包括農(nóng)村失業(yè)人員。但是在中國，農(nóng)村人口占多數(shù)，勞動(dòng)力剩余嚴(yán)重，大部分失業(yè)或無業(yè)人員都在農(nóng)村，而這部分人的失業(yè)保險(xiǎn)卻無法滿足。政策的傾斜性使農(nóng)民的利益的不到保障。在社會(huì)救助方面，國家也投資了大量的資金（1990—1999年，共投入了7.9億元），但由于農(nóng)村所需要救助的人數(shù)太多，平均到每個(gè)人頭上也就少了。所以國家雖然做出了很大的努力，但面對如此龐大的農(nóng)民隊(duì)伍，那也是杯水車薪。
　　（四）農(nóng)村社會(huì)保障的資金來源匱乏
　　農(nóng)村社會(huì)保障的資金來源主要有兩個(gè)方面：一是參保農(nóng)戶自己集資，另外便是政府的財(cái)政撥款。由于農(nóng)民生活水平普遍較低，因此參保的集資數(shù)目就十分有限了，主要還是要靠政府財(cái)政支持。但由于我國農(nóng)村人口眾多，基數(shù)過大，政府財(cái)力有限，僅僅靠財(cái)政撥款來解決農(nóng)村社會(huì)保障問題是不可能的。這就需要一部分社會(huì)投資，主要是來自企業(yè)單位投資。但經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)的農(nóng)村，鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)的發(fā)展本身就很困難，再鼓勵(lì)他們進(jìn)行當(dāng)?shù)剞r(nóng)村社會(huì)保障的投資，這種可能性也較小。對于城市大眾型企業(yè)，沒有政府政策上的支持，自愿投身于這種公益事業(yè)的就更少了。資金的嚴(yán)重缺乏阻礙了農(nóng)村社會(huì)保障的推進(jìn)。
　　
　　三、農(nóng)村社會(huì)保障問題的思考和建議
　　
　　農(nóng)村社會(huì)保障各個(gè)項(xiàng)目的建設(shè)（社會(huì)救助、社會(huì)保險(xiǎn)、優(yōu)撫安置、社會(huì)福利、社會(huì)互助）是農(nóng)村社會(huì)保障體系的核心。事實(shí)上，廣大農(nóng)民的要求也不高，他們的基本愿望就是“老有所養(yǎng)，病有所醫(yī)”。只有保證農(nóng)村的社會(huì)穩(wěn)定，才能推動(dòng)新農(nóng)村建設(shè)，也才能促使整個(gè)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的進(jìn)步與社會(huì)的穩(wěn)定?；谝陨蠋讉€(gè)問題，筆者提出幾點(diǎn)建議：
　?。ㄒ唬?qiáng)化農(nóng)村社會(huì)保障的法制基礎(chǔ)
　　由于缺少法律制度的保障，在解決農(nóng)村社會(huì)保障問題時(shí)便缺乏法制的約束。譬如，國家財(cái)政支持的款項(xiàng)是否真正落實(shí)到基層；在資金從上級(jí)到下級(jí)流動(dòng)時(shí)，監(jiān)督體制是否完善并得到有利實(shí)施等。為了保證農(nóng)民能真正從中得到利益，要盡快指定出農(nóng)村社會(huì)保障的立法體系，特別是監(jiān)督制度；并且要加強(qiáng)各地的執(zhí)法力度，使立法與執(zhí)法有機(jī)地結(jié)合起來，統(tǒng)籌規(guī)劃。
　?。ǘ┩茝V以互助合作形式為主的農(nóng)村經(jīng)濟(jì)合作組織
　　農(nóng)民是一個(gè)弱勢群體，單靠個(gè)人或家庭的力量是很難發(fā)展起來的。只有團(tuán)結(jié)合作，將個(gè)體力量團(tuán)結(jié)起來形成一個(gè)強(qiáng)有力的團(tuán)體，才能抵御外部環(huán)境帶來的挑戰(zhàn)。比如在農(nóng)村醫(yī)療保障問題上，目前國家推行一種新型農(nóng)村合作為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。這是一種農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府共同籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。與以往的合作醫(yī)療制不同的是，新制度由政府組織引導(dǎo)，政府承擔(dān)了合作醫(yī)療基金中2/3的出資比例，資金方面的困難解決了，農(nóng)民獲得保障的層次也將更高，抵御大病的風(fēng)險(xiǎn)能力將更強(qiáng)。但這樣的措施目前在全國范圍內(nèi)還沒有完全展開，僅是一些試點(diǎn)地區(qū)推行。對于非試點(diǎn)地區(qū)的農(nóng)民醫(yī)療、養(yǎng)老問題怎么解決？筆者認(rèn)為郭村就是一個(gè)很好的借鑒方法，農(nóng)民要自強(qiáng)自立，只有團(tuán)結(jié)起來。因此，推行以互助合作形式為主的農(nóng)村經(jīng)濟(jì)合作組織，不僅使農(nóng)民自身利益得到保障，也減輕了財(cái)政的負(fù)擔(dān)。
　　（三）拓寬農(nóng)村社會(huì)保障的籌資渠道
　　目前，農(nóng)村社會(huì)保障的籌資渠道主要是國家的財(cái)政支持。但中國農(nóng)村是一個(gè)龐大的群體，完全靠國家支持，也會(huì)造成國家財(cái)政的負(fù)擔(dān)。因此，應(yīng)該積極鼓勵(lì)社會(huì)籌資，對參與社會(huì)籌資的企事業(yè)單位給予一定政策性的支持。這樣既調(diào)動(dòng)了他們的積極性，又在一定程度上減輕了財(cái)政負(fù)擔(dān)。其次，對于農(nóng)民個(gè)人、家庭繳納資金，應(yīng)盡量放寬尺度，收入低時(shí)就少交，收入高時(shí)就多交，以補(bǔ)足收入少交時(shí)資金的空缺。這樣，以達(dá)到個(gè)人繳納、社會(huì)籌資、國家財(cái)政支持三者的有效結(jié)合。
　　中國的發(fā)展不僅僅是城市的發(fā)展，更重要的是要達(dá)到城鄉(xiāng)共同發(fā)展。完善農(nóng)村社會(huì)保障體系是維護(hù)農(nóng)村社會(huì)穩(wěn)定的一個(gè)重要方面。沒有農(nóng)村的穩(wěn)定，中國的可持續(xù)發(fā)展就會(huì)受到影響。在農(nóng)村建立一套切實(shí)可行的社會(huì)保障體系，不僅是關(guān)系到9億農(nóng)民利益的大事，更關(guān)系到中國人整體脫貧致富，全面建設(shè)小康社會(huì)的大目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。
　　
　　參考文獻(xiàn)：
　　1、中國統(tǒng)