關(guān)鍵詞：《藏醫(yī)精要》；迪慶；用藥特色
　　中圖分類號：R29　文獻標識碼：B
　　文章編號：1007－2349(2007)11－0057－03
　　
　　《藏醫(yī)精要》藏名為“曼居達勒蕩赤”，也被譯為“藏醫(yī)甘露”，藏族人民把甘露象征長壽和凈化心靈的佛法，因此，藏醫(yī)甘露即有能使眾生受益，解脫病痛之義。藏醫(yī)學深受藏傳佛教思想的影響，從藏醫(yī)理論“五源學說”的構(gòu)建及對產(chǎn)生疾病的三毒(貪、嗔、癡)這一總根源的認識，再到以調(diào)節(jié)人體風、膽、涎平衡為目的的臨床實踐等方方面面都深刻地體現(xiàn)出了藏傳佛教的思想精髓?！恫蒯t(yī)精要》是由迪慶州藏醫(yī)院的創(chuàng)始人向．初稱江初活佛與其師傅阿尼·哈咱共同編著而成，該書正是藏醫(yī)理論與迪慶本地臨床實踐經(jīng)驗有機結(jié)合的產(chǎn)物，是一本理論聯(lián)系實際、具有臨床實用價值、通俗易懂的藏族醫(yī)藥著作，也是香格里拉迪慶州現(xiàn)存的第一部臨床醫(yī)療專著。本文將從四方面對《藏醫(yī)精要》中臨床治療特點進行闡述。
　　
　　1 調(diào)攝飲食起居，預防治療疾病
　　
　　相傳早在釋迦牟尼佛傳講的《金光明經(jīng)》中就已提到飲食起居與疾病的關(guān)系，經(jīng)中講到?！按杭疽耸秤么植?、含養(yǎng)分少的熱性飲食，夏季宜食用堿、酸或含油豐富的溫性飲食，秋季宜食用味甜而含油豐富的寒性飲食，如能按照上述原則調(diào)配飲食和用藥，就不容易患病”?？梢?，藏族先民很早就有“未病先防”的治療觀念，這對以后的醫(yī)學體系的完善也起到了一定的作用?！端牟酷t(yī)典》中講到，發(fā)病的途徑猶如射箭一樣，作為靶子的龍、赤巴、培根，被其他外緣(季節(jié)、不合適的飲食、起居及魔鬼等)射中任何一個，則其他兩者也會紊亂起來，危害身體。因此，藏醫(yī)非常注重飲食與起居行為對健康的影響。
　　迪慶地處青藏高原南延部分，是云南省海拔最高的地方，這里形成了眾多高山平壩，及具有差異性的氣候及生態(tài)特質(zhì)，由于迪慶地區(qū)的自然環(huán)境限制著植被和農(nóng)作物生長的種類和數(shù)量．因此，只有耐高寒的作物才能生長，因而形成了以青稞、小麥、豆類等農(nóng)作物為主的農(nóng)業(yè)生產(chǎn)格局；同時這一環(huán)境地帶有廣闊的大草原，草原上奔馳著成群的牦牛、綿羊、山羊、馬等動物，以牛、羊為主的飲食文化為迪慶居民提供了豐富的營養(yǎng)。藏民這種以游牧與農(nóng)耕相結(jié)合的生產(chǎn)方式，使得藏醫(yī)在治療疾病上必須結(jié)合實際情況綜合治療。所以，形成了藏醫(yī)注重飲食對疾病的治療作用，認為合理的飲食能使身體健康、生命得到保證。
　　從《藏醫(yī)精要》對疾病的治療中可以看出，藏醫(yī)注重飲食起居對疾病的治療及預防作用。藏醫(yī)將飲食起居對人體的調(diào)節(jié)作用納入到疾病的治療方案中，對待疾病，最先采用的方法是飲食起居的調(diào)攝，然后配合藥物施治。如治療風疾?；颊呱嗵Τ尸F(xiàn)色赤且燥，有粗粒豆疹時，就采取進食熱性營養(yǎng)飲食以防止風疾擴散，并輔助起居進行調(diào)攝。具體要求患者進食陳肉、蔥蒜、蔗糖酒、綿羊肉、陳酥油、獾崽肉、牦牛乳、骨湯面糊粥等食物，并囑其居住在比較溫暖避風的恬靜舒適之處。這種治療理念也反映出藏醫(yī)治療疾病注重以“調(diào)和”為主的治療方法。
　　
　　2　應用對治原則，注重辨證施治
　　
　　藏醫(yī)將疾病分為熱性病與寒性病兩大類。隆病、培根病、慢性病屬于寒性??；赤巴病、血病、急性病屬于熱性病。因而醫(yī)生診病用藥組方時根據(jù)“寒者溫之，熱者寒之”的原則，即寒性病以溫或熱性藥治療，熱性病則以涼或寒性藥治療，寒熱并存之病則寒熱藥兼用。也即采用與疾病性質(zhì)相反的藥物以治療疾病的一種治療法則，藏醫(yī)稱之為“對治原則”，這是藏醫(yī)治病的主要原則之一。具體如表1所示。
　　另一方面，禁忌藥性寒熱屬性與疾病寒熱性質(zhì)相同的同性治療方法，即寒性病用寒性藥，熱性病用熱性藥。藏醫(yī)認為同性治之，則必遭其禍。因此，藏醫(yī)在治療疾病時非常注重藥性與病性的對治關(guān)系。
　　從迪慶《藏醫(yī)精要》對疾病的治療中可以看出，藏醫(yī)對一些病情較簡單的病癥，一般多采取對治原則進行治療。但對于病情較為復雜的疾病，則要采取辨癥治療，并視病情發(fā)展過程出現(xiàn)的不同癥狀而對癥施治?！恫蒯t(yī)精要》在治療疾病時也非常注重對治原則的應用。如，在對膽分疾病的治療，采取進食黃牛乳或山羊乳制成的乳酪、蒲公英菜、涼水或冷開水、水和茶沖攪的飲料、米粥等，患者適宜住在涼爽恬適之處。藏醫(yī)認為，膽分疾病是由赤巴元素紊亂造成，本性屬火，身體所有的熱癥均由它產(chǎn)生，在治療本病時要采用對治原則。即熱性疾病用寒藥治之。
　　藏醫(yī)注重辨證施治，主要體現(xiàn)在根據(jù)癥狀變化靈活運用相應的治法、方藥。如，風涎二合癥是臨床治療較為棘手的病癥，臨床表現(xiàn)為頭暈、心煩意亂、干嘔等癥狀。選用以熱性藥物和飲食共同治療，食療采取進食綿羊肉湯、野牦牛肉湯、蔥蒜加三辛熬湯，藥物則選用喜馬拉雅紫茉莉五味方加蕁麻仁。當出現(xiàn)頭暈腦脹癥狀時，將略微陳舊的豬腦蓋骨、魚骨、芫荽、生姜等熬湯令患者服用；若服藥后不見療效，繼續(xù)頭暈，則艾灸后腦穴和鹵會穴，再用阿魏汁滴眼治療。
　　
　　3 根據(jù)地域特色，注重實際操作
　　
　　藏醫(yī)火灸是藏族人民生活在高原這個特定的環(huán)境中長期與疾病斗爭的經(jīng)驗總結(jié)，是藏醫(yī)五種傳統(tǒng)外治法之一，屬于外治法中的峻治法范圍，即在既定穴位或痛點用艾炷燒熨，利用火之熱力及藥物作用將隆病和寒性疾病平息于發(fā)病部位，達到根除寒癥和部分熱癥的一種治療法。藏醫(yī)在治療食物不化癥、浮腫、寒性水腫、頭部及四肢黃水充斥、肉癰和骨癰等疾病時常常用到火灸的療法。如在治療風疾時，要配合火灸黑白際和脊椎骨第六節(jié)、第七節(jié)以斷除后遺癥；又如，寒性阻塞癥火灸空喉穴及鳩尾骨。藏醫(yī)在使用火灸施治時，強調(diào)時機和運用方法的把握，不宜過早或過晚，要準確把握病時。藏醫(yī)這種注重實際的操作理念，對較難治的疾病是有積極作用的。
　　
　　4 結(jié)合藥物治療，加強心理調(diào)節(jié)
　　
　　藏族深受藏傳佛教思想的影響，這種思想滲入到藏醫(yī)藥理論與實踐中，成為藏醫(yī)臨床用藥思想的出發(fā)點和特色所在。《藏醫(yī)精要》認為疾病發(fā)生的原因是“眾生本身存在著煩惱和三毒(貪、嗔、癡)之故，它與疾病的三因(人體內(nèi)存在的風、膽、涎)同時并存”。并指出，貪可以滋生風疾，嗔可以滋生膽分疾病，癡可以滋生涎分疾病。強調(diào)人體內(nèi)在的致病因素，精神因素與心理狀態(tài)。因此，如何協(xié)調(diào)人體內(nèi)存在的風、膽、涎之間的平衡成為藏醫(yī)治療疾病的主要指導思想之一。
　　
　　如，《藏醫(yī)精要》對風疾的治療，采取讓患者禁忌多言、憂郁、惡語刺激，并與情投意合的朋友長期相伴；對膽分疾病的治療，則要禁忌白晝睡覺，而認為患者適宜住在涼爽恬適之處等。藏醫(yī)理論認為，人的根本意識成分，貪、嗔、癡三情若分開來看?！柏潯迸c外界的“風”相同具有搖擺性；“嗔”與外界的“火”相同具有燃燒性；“癡”與外界的“水土”相同具有重而下沉性。因此，藏醫(yī)認為，如果患風疾的病人，在聽到朋友說順耳的甜言蜜語時立即產(chǎn)生喜悅之情，由于“風”的搖擺性所至，所以疾病不具有穩(wěn)定性，會很快過去，疾病將會痊愈。藏醫(yī)這種重視人們精神因素與心理狀態(tài)的思想，在今天看來，具有積極的臨床指導意義。
　　
　　5　啟示與思考
　　
　　迪慶地處特殊的邊緣地帶，特殊的高原生態(tài)環(huán)境及豐富的藏文化背景造就了迪慶藏醫(yī)用藥具有鮮明的地域性及民族性特色。雖然，迪慶藏醫(yī)藥其整體研究水平還處于起步階段，但《藏醫(yī)精要》這部臨床著作對指導迪慶藏醫(yī)臨床實踐，提高藏醫(yī)醫(yī)療水平有著積極的現(xiàn)實意義。其內(nèi)容簡明扼要，是臨床經(jīng)驗精華的凝結(jié)。迪慶藏醫(yī)注重理論與實際操作相結(jié)合，用藥講究對治原則且視病情發(fā)展而強調(diào)辨癥施治，結(jié)合飲食起居療法的配合治療以及重視患者的心理調(diào)養(yǎng)等方法和舉措。這些治療方法對于治療現(xiàn)代復雜多變的疾病有一定的借鑒作用。
　　現(xiàn)代醫(yī)藥學強調(diào)以“攻法”或“對抗”療法為主要措施，隨著人類疾病譜的不斷變化，“對抗”療法是永無止境的。如抗感染的大量抗生素的濫用及抗癌的化療藥物的泛用都是現(xiàn)實的例子。而藏醫(yī)治療疾病首先以“調(diào)和”為主要手段，調(diào)和機體的三大元素(龍、赤巴、培根)之間的平衡關(guān)系，調(diào)動機體自身調(diào)節(jié)功能，消除疾病因素。多采用適時進行飲食起居的調(diào)攝，合理心理調(diào)節(jié)，正確的藥物施治，精準的實際操作等。這種治療理念更符合現(xiàn)代“生物——心理——社會”的醫(yī)學模式。對現(xiàn)代醫(yī)學的治療觀有著積極的現(xiàn)實意