關(guān)鍵詞：腦血管意外；康復(fù)；運(yùn)動(dòng)療法
　　中圖分類號(hào)：743.3
　　文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B
　　文章編號(hào)：1007—Z349(Z007)06—0010—02
　　
　　2003年3月～2005年11月筆者收治腦卒中患者80例在內(nèi)科常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，進(jìn)行系統(tǒng)的康復(fù)治療，并與單純內(nèi)科治療25例作對(duì)照，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。
　　
　　1臨床資料
　　
　　105例患者經(jīng)頭CT或MRI確診為腦梗死或自發(fā)性腦出血。一側(cè)肢體癱瘓，肌力0～2級(jí)(6級(jí)分類法)。有意識(shí)障礙者除外。隨機(jī)分為治療組80例，對(duì)照組25例。治療組男46例，女34例；腦梗死69例，腦出血u例。對(duì)照組男14例，女11例；腦梗死21例，腦出血4例。
　　
　　2治療方法
　　
　　2.1對(duì)照組內(nèi)科常規(guī)治療。急性期予甘露醇脫水降顱壓。靜點(diǎn)改善腦循環(huán)代謝藥物。并配合中藥及針灸治療。
　　2.2治療組在上述內(nèi)科治療的基礎(chǔ)上，進(jìn)行系統(tǒng)的康復(fù)治療。在急性期，因需臥床，醫(yī)生應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行“良肢位”的擺放。特別是仰臥位時(shí)，患側(cè)上肢應(yīng)掌心向上平放于體側(cè)，肘、腕、指、關(guān)節(jié)盡量伸直?；紓?cè)下肢伸直，足背曲足趾垂直向上。醫(yī)生要對(duì)偏癱肢體的肩、肘、腕、指、胯、膝、踝、趾等關(guān)節(jié)進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，每天二組。各關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)應(yīng)達(dá)到其正常的生理活動(dòng)度，但不可過(guò)量，即使患肢完全癱瘓，也要鼓勵(lì)患者用意識(shí)支配患肢做屈伸動(dòng)作。
　　隨著患肢肌力的逐漸恢復(fù)，或患肢并未全癱，即可借助康復(fù)訓(xùn)練設(shè)備進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。并為患者設(shè)計(jì)一套正確的康復(fù)訓(xùn)練方案。康復(fù)訓(xùn)練的重點(diǎn)應(yīng)放在癱瘓肌群力量鍛煉；各關(guān)節(jié)協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練；及精細(xì)動(dòng)作練習(xí)三個(gè)方面。肌群力量鍛煉應(yīng)針對(duì)中風(fēng)偏癱的特點(diǎn)來(lái)進(jìn)行。由于患側(cè)上肢癱瘓伸肌重于屈肌，下肢癱瘓屈肌重于伸肌，所以應(yīng)重點(diǎn)鍛煉癱瘓較重的肌群。上肢多練習(xí)伸展動(dòng)作，下肢多練習(xí)屈曲動(dòng)作。中風(fēng)偏癱患側(cè)各關(guān)節(jié)處于一種不正常的聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)模式。如患側(cè)上肢一個(gè)關(guān)節(jié)做屈曲動(dòng)作時(shí)，上肢所有關(guān)節(jié)均屈曲；而一個(gè)關(guān)節(jié)做伸展動(dòng)作時(shí)，所有關(guān)節(jié)均伸展。正常的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)模式應(yīng)為分離運(yùn)動(dòng)，各關(guān)節(jié)屈伸自如。醫(yī)生可為患者設(shè)計(jì)動(dòng)作或借助康復(fù)器械使不同關(guān)節(jié)屈曲與伸展在同一個(gè)動(dòng)作中完成，逐步打破聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)模式，建立正常的分離運(yùn)動(dòng)模式。進(jìn)行日常生活能力訓(xùn)練，指導(dǎo)病人用患肢進(jìn)行穿脫衣服、鞋襪，洗漱，進(jìn)餐，如廁等練習(xí)。
　　2組均以1個(gè)月為1療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。
　　
　　3療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果
　　
　　3.1療效標(biāo)準(zhǔn)患肢肌力恢復(fù)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)；按肌力6級(jí)分類法，顯效：患肢肌力恢復(fù)3級(jí)以上；有效；恢復(fù)2級(jí)以上；無(wú)效：不到2級(jí)。
　　3.2治療結(jié)果　見(jiàn)表1。
　　
　　4討論
　　
　　針對(duì)腦卒中偏癱患者進(jìn)行早期康復(fù)治療的意義逐漸被認(rèn)識(shí)，大腦具有可塑性的觀點(diǎn)已得到認(rèn)同。越來(lái)越多的證據(jù)表明，中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損后恢復(fù)很大程度上依賴于未受損腦組織的功能重組。身體活動(dòng)的改變可能涉及到運(yùn)動(dòng)通路功能和結(jié)構(gòu)的改變。而且上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元對(duì)下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元控制能力增加。隨著康復(fù)技術(shù)的逐步推廣，病區(qū)康復(fù)室的建立，使得康復(fù)治療得以與內(nèi)科常規(guī)治療同步進(jìn)行。
　　應(yīng)該針對(duì)每個(gè)患者的不同情況個(gè)體化地制定合理的康復(fù)方案，要針對(duì)腦卒中患肢肌群癱瘓?zhí)攸c(diǎn)及關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙特點(diǎn)有針對(duì)性的設(shè)計(jì)康復(fù)訓(xùn)練方法。不正確的康復(fù)訓(xùn)練會(huì)適得其反。對(duì)有神志障礙或昏迷的患者，重點(diǎn)做好良肢位的擺放，待病情平穩(wěn)后再行康復(fù)訓(xùn)練。心功能不全的患者主動(dòng)運(yùn)動(dòng)宜適量，先以被動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主，但手法宜輕些。將主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，促進(jìn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)環(huán)路的修復(fù)重新建立，激活多余的神經(jīng)通路。從而改善患肢功能，降低該病的致殘