關(guān)鍵詞：朱佳；肺心??；經(jīng)驗(yàn)
　　中圖分類號(hào)：R541．5　文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B
　　文章編號(hào)：1007－2349(2007)03－0024－01
　　
　　朱佳老師從事呼吸系統(tǒng)疾病研究多年，對(duì)肺心病治療有相當(dāng)?shù)慕?jīng)驗(yàn)。他認(rèn)為肺心病病性總屬本虛標(biāo)實(shí)，分為急性發(fā)作期和慢性緩解期，在急性發(fā)作期以標(biāo)實(shí)為主，病理因素主要涉及痰濁、水飲、瘀血，慢性緩解期以本虛為主，主要以肺、腎為主，涉及心、脾。痰濁、水飲、瘀血之間相互關(guān)聯(lián)，相互影響。血不利而為水，水飲聚集而生痰，痰濁留滯脾胃，氣血失于運(yùn)化，氣虛無(wú)力推動(dòng)血行，聚集而成瘀血，肺氣上逆而喘，腎失攝納，肺氣不降，故動(dòng)則氣喘。瘀阻脈道，津液失于輸布，外溢肌膚而為水腫。肺心病患者由于病程日久，且肺脾腎不足，痰濁水飲瘀血日久不化，故可認(rèn)為有類似“哮證”之“夙根”之說(shuō)。也就是說(shuō)因?yàn)榉涡牟〔荒苤斡?，而且從西醫(yī)角度來(lái)說(shuō)，其發(fā)病機(jī)制是不可逆的，從中醫(yī)來(lái)說(shuō)，肺心病患者發(fā)病每見(jiàn)肺腎虧虛，痰濁水飲瘀血為患之候，故可將痰濁、水飲、瘀血看作是肺心病的“夙根”。平素肺氣虧虛，衛(wèi)外失固，不能布散津液，脾失健運(yùn)，不能輸布精微，腎失攝納，肺氣上逆，故動(dòng)則喘甚，腎不能蒸化水液，以致津液凝聚成痰，更加重痰濁之候。
　　治療上，發(fā)作期以痰濁、水飲、瘀血為關(guān)鍵，注意寒熱屬性，急則治其標(biāo)，兼顧治本。緩解期，以本虛為主，注意臟腑所屬，以補(bǔ)益肺腎心脾為主，佐以化痰通絡(luò)，溫陽(yáng)化飲。
　　老師在發(fā)作期常以麻杏二三湯為主方(此方原為焦樹(shù)德自擬方，由麻黃湯、二陳湯和三子養(yǎng)親湯三方合成，用于治療哮喘的痰實(shí)證。朱佳老師作了進(jìn)一步加減)，根據(jù)痰濁、水飲、瘀血的輕重及外邪的寒熱屬性進(jìn)行加減。麻杏二三湯組成如下：麻黃10g，杏仁10g，陳皮10g，半夏10g，蘇子10g，紫菀10g，降香10g。偏于血瘀者，兼見(jiàn)面唇、爪甲、舌質(zhì)紫黯者，加桃仁10g，丹參10g，葶藶子10g；痰濁為主者，兼見(jiàn)喘咳短氣，痰多色白粘膩，舌苔濁膩，脈小滑數(shù)者，加三子養(yǎng)親湯；痰熱明顯者，兼見(jiàn)喘急胸滿氣粗，痰質(zhì)粘稠，色黃或白，心煩口渴，身熱微寒，有汗不多，苔黃質(zhì)紅，脈滑數(shù)，佐以清熱化痰，加冬瓜子15g，大貝母10g，瓜蔞皮15g，海浮石30g，生石膏30g；以寒痰為甚者，兼見(jiàn)喘咳胸悶，痰多粘白泡沫，惡寒發(fā)熱，無(wú)汗，舌苔白膩或白濁，脈浮緊，加干姜10g，細(xì)辛3g；肢體浮腫明顯者，兼見(jiàn)面浮，肢體浮腫，脘痞腹?jié)M，尿少不利，甚則飲停胸脅，上迫肺氣而喘急咳逆，加蘇木10g，澤蘭10g，澤瀉10g，北五加皮5g。患者感染征象明顯，病情嚴(yán)重者，同時(shí)應(yīng)用抗生素、吸氧等綜合治療，以求盡快緩解患者臨床癥狀。
　　緩解期的治療是中醫(yī)的特色，一般以肺脾腎為主，注意臟腑所屬，并兼顧化痰、利水、活血化瘀。常用藥有黃芪15g，黨參10g，白術(shù)10g，茯苓10g，熟地10g，仙靈脾15g，補(bǔ)骨脂10g，百合15g，山藥lOg等。兼見(jiàn)血瘀者，證見(jiàn)面唇、爪甲、舌質(zhì)紫黯，加丹參15g，葶藶子10g，龍骨10g，蘇木10g，桃仁10g；兼有痰濁者，證見(jiàn)咳減，痰色由黃轉(zhuǎn)白，痰質(zhì)由粘稠轉(zhuǎn)為清稀，咯痰趨暢，加四君子湯合二陳湯；兼見(jiàn)肺腎陰傷者，證見(jiàn)咳聲低微，舌紅脈細(xì)，加麥冬10g，北沙參10g，玉竹10g；氣逆于上者，加紫石英15g，磁石25g，胡桃肉10g；肺腎兩虛，不能納氣者，證見(jiàn)喘促日久，氣不得續(xù)，加金匱腎氣丸；癥見(jiàn)面浮、肢體浮腫脘痞腹?jié)M，尿少不利者，加路路通10g，豬苓10g，茯苓10g，防己10g；癥見(jiàn)血瘀水腫者，證見(jiàn)肢體浮腫，面唇、爪甲、舌質(zhì)紫黯者，加澤蘭10g，益母草30g，蘇木10g，天仙藤15g；兼見(jiàn)氣滯者，加郁金10g，蘇梗10g，木香10g；兼見(jiàn)便秘者，加用瓜蔞仁15g，厚樸10g，紫菀10g；兼見(jiàn)心悸者，可加酸棗仁10g，遠(yuǎn)志10g，龍骨15g，牡蠣15g，磁石25g。
　　
　　(收稿日期：2006－09－10