關(guān)鍵詞：辨證論治；中醫(yī)學(xué)；體會
　　中圖分類號：R22　文獻標(biāo)識碼：B
　　文章編號：1007—2349(2007)02—0061－01
　　筆者從事中醫(yī)臨床工作以來，對祖國醫(yī)學(xué)辨證論治在臨床運用有了進一步的認(rèn)識，并取得了滿意的療效，體會如下。
　　辨證是中醫(yī)認(rèn)識疾病本質(zhì)的主要方法。這種方法首先通過“四診”合參對病情進行詳細(xì)了解，也就是以“四診”資料為依據(jù)，然后運用“八綱”辨證對所收集的臨床資料進行分析、歸納，再從病因、病位和邪正斗爭反映，辨別臟腑經(jīng)絡(luò)、氣血津液的病理變化，判斷證候?qū)傩?，這就是中醫(yī)臨床上辨別疾病的主要方法。在臨床工作中要樹立“整體觀念”掌握“辨證論治”的實質(zhì)，把“辨證、立法、選方、用藥”，四個環(huán)節(jié)統(tǒng)一起來，也就是平常所說的“理、法、方、藥”要絲絲如扣。其中法要對癥、方要對法、藥要對方，四者不能相互矛盾，法從證出、方寓法中、舍棄證，無從談法，也就是不能定方。首先要求辨證明確則立法準(zhǔn)確。所謂“證”，證不只是一個癥狀或一個綜合癥群，而是概括了產(chǎn)生疾病的各方面因素和條件，這些因素結(jié)合著不同體質(zhì)而表現(xiàn)出各種不同的證。所謂辨證明確，中醫(yī)辨證雖從癥狀著手分析癥狀的部位，(臟腑辨證)原因(病因辨證)，性質(zhì)(Jk綱辨證)而歸納成為比癥狀更接近于疾病本質(zhì)的證，或是這個階段的主要矛盾，就因此區(qū)別于僅偏重方藥，脫離辨證理論的盲目用藥，見痰治痰、見血治血、見熱退熱等對癥治療。辨證明確了，然后論治，論治仍然是復(fù)雜而又細(xì)致的，如何論治準(zhǔn)確，首先確定大法，如表證用汗法，熱證用清法；再結(jié)合具體情況。表證：屬風(fēng)寒的用辛溫發(fā)汗；屬風(fēng)熱的用辛涼發(fā)汗；熱證在胃，熱而不適用清法，熱而且實則用瀉法。定大法，才能依次選方用藥，對證施治，不易之謂方，可準(zhǔn)之為法。治療之時可不拘泥于一方，必須確定方法，依法選藥自然成方。辨證施治既不同于一般的“對癥治療”也不同于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的“辨病治療”，而是以“證”為基礎(chǔ)的普遍應(yīng)用的一種診治方法。因此在辨證論治的過程中，相同的證，用基本相同的治法，不同的證，用基本不同的治法，即所謂“證同治亦同”；而不同疾病只要證候相同，也可運用同一治療方法，即所謂“同病異治、異病同治”。所以臨床上首重辨證，然后論治，論治必先明法。總之是要“權(quán)衡機變，靈活應(yīng)用”，絕不能墨守成方。學(xué)習(xí)中醫(yī)局限于學(xué)幾個成方是不能繼承祖國醫(yī)學(xué)的精髓。在臨床上診療疾病時，我主張用“西醫(yī)檢查”、“中醫(yī)辨證施治”，也就是把中醫(yī)辨證與西醫(yī)的辨病診斷有機地結(jié)合起來。中西醫(yī)結(jié)合不能單講辨病而不講辨證，更不能一律采取對號入座的死搬硬套的方法，如有些炎癥，急性期固然有的屬于熱癥，可用寒涼藥，但是在胃炎、腸炎及婦科的許多炎癥，慢性的炎癥不能統(tǒng)統(tǒng)認(rèn)為炎癥均是火，妄用清涼，如果炎癥都屬于火，那就脫離了“辨證施治”的觀點，這樣亂套臨床上不能收到療效。因此從事中醫(yī)臨床工作的隨時要用辨證的觀點認(rèn)識疾病的性質(zhì)，解決疾病的本質(zhì)。
　　筆者在幾十年臨床醫(yī)療工作中對內(nèi)科疾病，特別是對婦科疾病運用祖國醫(yī)學(xué)的“整體觀念”，“辨證論治”進行診療正如肖慎齋的《陳修園婦科要旨》這段話：“按婦人先病而后經(jīng)不調(diào)者，若因經(jīng)不調(diào)而后生諸病者；若先因病而經(jīng)不調(diào)，當(dāng)先治病，病去則經(jīng)自調(diào)；若因經(jīng)而后生諸病，當(dāng)先調(diào)經(jīng)則病自除”。說明治療婦科病也應(yīng)從整體出發(fā)，進行辨證施治，以氣血為綱，虛實寒熱為目，著重肝脾腎三臟調(diào)理，再結(jié)合沖任督帶來分析，這樣才能抓住疾病的癥結(jié)所在。治療婦科疾病，血虛者養(yǎng)之、血熱者涼之、血瘀者通之、氣滯者疏之、氣弱者補之。僅就以氣滯(氣實)、血瘀(血實)證，運用活血化瘀法為舉例。
　　典型病例：徐某，女，35歲，患者自2000年經(jīng)常衄血，服用許多止血藥無效，一年以后不僅是衄血，甚至吐血、閉經(jīng)，胸脅病，脈沉澀，舌邊有青紫瘀血點，詢問其病因，乃受重力所致，于是應(yīng)用了活血化瘀，疏理氣機藥加藕節(jié)，兌童便沖服，服用兩天后吐衄止，胸痛減輕，月經(jīng)仍未至，繼續(xù)用原方(當(dāng)歸尾18g，川芍9g，赤芍12g，五靈脂9g，蒲黃9g，香附12g，元胡12g，蘇木9g，丹參15g，雞血藤15g)，服用2劑后吐出瘀血塊1塊，不越2天月經(jīng)來潮，經(jīng)過15天治療，月經(jīng)按月來潮，吐血、衄血未作，病者一切如常，至今未復(fù)發(fā)。
　　按：胸脅乃肝之分野，由于外傷所致，血瘀氣滯，血隨氣逆，上見吐衄，傷及沖任，下見經(jīng)閉。在治療上宗唐容川《血證論瘀血篇》所述“瘀血在身，不能加于好血，而反阻新血之化機，故凡血證總以去瘀為要……故凡吐衄，無論清凝鮮黑，總以去瘀為先”。故選用上方而霍然奏效。
　　臨床上這樣案例很多，這里只舉一例，啟發(fā)筆者在治療中要“謹(jǐn)守病機、治病必求其本”方能不失時機地抓住疾病的本質(zhì)加以施治，取得良效。以上所談僅僅是幾年來臨床實踐中粗淺認(rèn)識，供大家參考。
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