樊遠(yuǎn)志　嚴(yán)雋陶　孫武權(quán)　龔　利　王念宏

摘要不寐是經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一種病癥，在西醫(yī)屬神經(jīng)性失眠，傳統(tǒng)中醫(yī)藥治療不寐歷史悠久，效果顯著，通過分析其病因、病機(jī)和辨證分型，探討了推拿治療不寐的臨床進(jìn)展情況。

關(guān)鍵詞不寐推拿治療

不寐是指經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一種病癥，亦稱“不得眠”、“不得臥”、“目不矚”等，輕者入寐困難。寐而易醒，醒后不能入睡，亦有時(shí)寐時(shí)醒，嚴(yán)重者則整夜不能入睡，常伴有頭痛、頭暈、健忘、記憶力下降，注意力不集中等神經(jīng)衰弱癥狀，在西醫(yī)屬神經(jīng)性失眠，亦稱神經(jīng)衰弱、神經(jīng)官能癥等。不寐既可單獨(dú)發(fā)病，也可作為伴隨癥狀出現(xiàn)于其它疾病中，并能加重或誘發(fā)心悸、胸痹、眩暈、頭痛、中風(fēng)等病證。隨著現(xiàn)代社會(huì)的發(fā)展，失眠的發(fā)生率明顯增加，國(guó)外流行病學(xué)調(diào)查顯示，每年大約有33％的人出現(xiàn)睡眠障礙。約17％的人為嚴(yán)重失眠，上海市臨床流行病學(xué)調(diào)查統(tǒng)計(jì)，失眠癥發(fā)病率為：女性57％，男性43％。失眠嚴(yán)重影響人們的生活、工作及身心健康。安眠藥治療有一定療效。但易形成對(duì)藥物依賴和成癮性。白日宿醉現(xiàn)象發(fā)生率高，且撤藥時(shí)容易發(fā)生反跳性失眠。中醫(yī)藥治療不寐歷史悠久，推拿治療更有其獨(dú)特的思路及方法，成為目前治療失眠的中醫(yī)特色療法。以下就不寐的病因病機(jī)、辨證分型及推拿治療情況作一分析討論。

1病因病機(jī)

不寐證病因很多，思慮勞倦，內(nèi)傷心脾，陽(yáng)不交陰，心腎不交，陰虛火旺，肝陽(yáng)擾動(dòng)，心膽氣虛及胃中不和等，均可影響心神導(dǎo)致不寐?！端貑枴酚涊d“胃不和則臥不安”，《景岳全書》日“不寐證雖病有不一，然惟知邪正二字則盡之，蓋寐本乎陰，神其主也。神安則寐，神不安則不寐?！薄额愖C治裁》亦有“陽(yáng)氣自動(dòng)而靜，則寐；陰氣自靜而之動(dòng)；不寐者，病在陽(yáng)不交陰也”之說(shuō)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，與睡眠有關(guān)的神經(jīng)中樞包括了額葉底部、眶部皮質(zhì)、視交叉上核，中腦蓋部巨細(xì)胞區(qū)、藍(lán)斑、縫際核，延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)抑制區(qū)以及上行網(wǎng)狀系統(tǒng)。涉及的遞質(zhì)主要為5－羥色胺、多巴胺、去甲腎上腺素、乙酞膽堿以及神經(jīng)肽類。運(yùn)用細(xì)胞電生理學(xué)來(lái)研究睡眠取得了一定進(jìn)展，但對(duì)睡眠的基因和分子水平自動(dòng)平衡調(diào)節(jié)的本質(zhì)研究仍是一個(gè)謎。最近國(guó)外研究表明，人體生物鐘，尤其是睡眠規(guī)律與神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的某種激素有重大關(guān)系，特別是下丘腦—垂體—腎上腺軸激素、下丘腦—垂體—甲狀腺軸激素、垂體—性腺激素、松果體激素(褪黑素)。細(xì)胞因子白細(xì)胞介素—1、腫瘤壞死因子對(duì)睡眠的誘導(dǎo)作用己顯示從分子水平上了解睡眠的可能，因此細(xì)胞因子與睡眠的關(guān)系越來(lái)越受到學(xué)者們關(guān)注?？傊?dāng)人體在多種因素作用下導(dǎo)致大腦興奮不能被抑制。即可出現(xiàn)失眠病癥。

2辨證分型

虛證多因陰血不足，位在心脾腎；實(shí)證多因肝郁化火，食滯痰濁。胃腑不和。

2.1心脾兩虛夜來(lái)不易入寐，寐則多夢(mèng)易醒，心悸，健忘，自汗，面色少華，神疲乏力，脘痞，便溏，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。

2.2陰虛火旺虛煩不寐，或稍寐即醒，手足心熱，驚悸，出汗，口干咽燥，頭暈耳鳴，健忘，遺精，腰酸，舌質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)。

2.3胃腑不和睡眠不實(shí)，心中懊惱，脘痞，噯氣，頭暈?zāi)垦＃鮿t嘔噁痰涎，舌苔黃膩，脈滑或弦。

2.4肝火上擾頭暈而痛，不能人眠，多煩易怒，目赤耳鳴，或伴有脅痛，口苦，舌苔薄黃，脈弦數(shù)。

2.5肝郁化火不寐，性情急躁易怒，不思飲食，口渴喜飲，目赤口苦，小便黃赤，大便秘結(jié)，舌紅，苔黃，脈弦而數(shù)。

2.6痰熱內(nèi)擾不寐頭重，痰多胸悶，惡食暖氣，吞酸惡心，心煩口苦，目眩，苔膩而黃，脈滑數(shù)。

3不寐與經(jīng)絡(luò)腧穴

關(guān)于不寐，《內(nèi)經(jīng)》中有描述，“衛(wèi)氣晝行于陽(yáng)，夜半則行于陰。陰者主夜，夜者臥……陽(yáng)氣盡，陰氣盛則目嗅；陰氣盡，陽(yáng)氣盛則痞矣”。人體營(yíng)衛(wèi)二氣，晝行于陽(yáng)，夜行于陰。氣行于陽(yáng)，陽(yáng)主動(dòng)，故白天清醒少睡眠；氣行于陰，則陰分充盛，陰主靜，故夜間閉目安寢熟睡。故當(dāng)陽(yáng)不交陰、神不守舍，人體臟腑陰陽(yáng)盛衰不平衡時(shí)導(dǎo)致不寐。

腦為髓海，藏元神，主宰生命活動(dòng)，五臟六腑之精氣血通過十二經(jīng)脈和三百六十五絡(luò)上達(dá)于頭面部，濡養(yǎng)腦髓孔竅?！峨y經(jīng)·二十八難》：“督脈者，起于下極之俞，并于脊里上至風(fēng)府，人屬于腦?！薄端貑?，脈象精微論》云：“頭者，精明之府?！睆堉倬叭眨骸邦^者，身之元首，人神所注?！薄夺t(yī)宗金鑒》日：“頭為諸陽(yáng)之會(huì)，位居至高，內(nèi)涵腦髓，腦為元神之府?！睆埥橘e云：“五臟六腑之精氣，皆上注于頭，”顱腦作為精神意識(shí)的“元神”與睡眠有密切關(guān)系。

經(jīng)絡(luò)腧穴是中醫(yī)辨證論治的重要理論基礎(chǔ)之一。經(jīng)絡(luò)具有聯(lián)絡(luò)器官，溝通上下內(nèi)外，運(yùn)行氣血。協(xié)調(diào)陰陽(yáng)，調(diào)節(jié)機(jī)能等作用。腧穴是人體臟腑經(jīng)氣匯聚之所，當(dāng)人體各組織臟器和經(jīng)絡(luò)功能失調(diào)時(shí)。會(huì)在相應(yīng)腧穴發(fā)生反應(yīng)，因此經(jīng)絡(luò)腧穴是疾病的反應(yīng)點(diǎn)和治療點(diǎn)。陰陽(yáng)失交，陽(yáng)不入陰則導(dǎo)致不寐，治療失眠當(dāng)從調(diào)和陰陽(yáng)人手，陽(yáng)氣靜則陰氣生，陰陽(yáng)和則夜寐安。由于頭面部總領(lǐng)一身陽(yáng)氣又絡(luò)全身陰氣，故通過對(duì)頭面部腧穴和軟組織進(jìn)行推拿，可以疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理氣血、調(diào)整陰陽(yáng)，達(dá)到治療目的。

4推拿療法

研究表明，推拿通過以下機(jī)理達(dá)到作用：①推拿手法作用于頭部諸穴，具有擴(kuò)張血管，溫通經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)血液循環(huán)，增加腦部血供，清眩安神，健腦明目，消除疲勞的作用?？筛纳埔蚰X供血不足缺氧引起的頭痛、頭暈、視物模糊、精神萎靡、注意力不集中、記憶力下降等癥狀，同時(shí)輕柔的手法刺激能有效地調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)功能，恢復(fù)正常的生理性睡眠。通過上下肢部的腧穴刺激，可起到疏通經(jīng)絡(luò)，運(yùn)行氣血。寧心安神，溝通陰陽(yáng)，調(diào)節(jié)臟腑、解除疲勞、促進(jìn)末梢循環(huán)的作用。②手法直接作用于腹部，增強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)，促進(jìn)食物消化、吸收和排泄，溫中健脾，改善因心脾兩虛、脾胃不和引起的肢倦神疲納差，失眠頭暈癥狀的作用。③督脈為“陽(yáng)脈之海”行之于脊里，上引人腦。膀胱經(jīng)起于目?jī)?nèi)毗，左右交會(huì)于百會(huì)穴，入顱腦，下行沿脊柱兩側(cè)有肺、心、膈、肝、膽、脾、胃、腎、大腸、關(guān)元俞分布。通過背部手法操作，化機(jī)械能為熱能，局部滲透，起到溫經(jīng)散寒，行氣通絡(luò)，調(diào)節(jié)臟腑。養(yǎng)心安神，健脾和胃，補(bǔ)腎健腦的作用。

臨床運(yùn)用一指禪、按、揉、推、拿、點(diǎn)穴、子午流注法、捏脊、足療等療效顯著。文獻(xiàn)顯示，頭面部取穴各醫(yī)家大致相同，其中單穴大多涉及到：百會(huì)、印堂、太陽(yáng)、神庭、風(fēng)池、四神聰、睛明、肩井、安眠等穴。在取穴相似的情況下，還有一個(gè)特點(diǎn)也是為大家所共識(shí)，即各醫(yī)家在選穴中更注重穴與穴之間線路的操作，如在頭面推拿治療中，印堂至上星、印堂沿眉弓至太陽(yáng)、印堂穴沿鼻翼兩側(cè)向下經(jīng)迎香穴沿顴骨至兩耳前及沿眼眶周圍、頭部五經(jīng)、頭側(cè)膽經(jīng)等路線是為醫(yī)家所共取。而所查文獻(xiàn)中對(duì)失眠的推拿治療醫(yī)家也多選用刺激量較輕柔的手法，同時(shí)頭面部操作因涉

及到穴位及線路的操作，故以點(diǎn)法、按法、揉法、推法、抹法等手法為多，而頭側(cè)膽經(jīng)采用掃散法。五經(jīng)采用拿法等均屬常規(guī)操作，操作時(shí)忌用暴力。應(yīng)以柔和為貴。有學(xué)者認(rèn)為年有春夏秋冬，日有子午晨夜。自然界按其固有的規(guī)律不停地運(yùn)行。為了適應(yīng)其變化，人體本身也隨之發(fā)生相應(yīng)的改變。每晚睡前是機(jī)體陰陽(yáng)交替的轉(zhuǎn)折點(diǎn)，正常情況下。此時(shí)陽(yáng)入與陰，則機(jī)體表現(xiàn)為睡眠狀態(tài)，若陰陽(yáng)失和。陽(yáng)不入陰則致失眠。故此時(shí)是治療失眠的最佳時(shí)間，此時(shí)施術(shù)更能達(dá)到潛陽(yáng)益陰的目的，使陽(yáng)氣靜、陰氣生、陰陽(yáng)和則夜寐安，此乃“天人相應(yīng)”。由此可見在推拿治療失眠過程中，頭面部的操作可根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整。此外，推拿操作中還需注意醫(yī)患者之間的“治神”和“守神”，精神集中才能促進(jìn)睡眠。

此外，推拿功法是推拿學(xué)的一個(gè)重要組成部分，不僅是推拿醫(yī)生增強(qiáng)上肢部、下肢部、腰腿部等身體各部力量、提高手法技巧動(dòng)作的主要方法之一，也是患者達(dá)到扶助正氣、強(qiáng)壯身體、防治疾病的自我訓(xùn)練方法之一?，F(xiàn)代研究表明，推拿練功可使心肌發(fā)達(dá)，心臟收縮力增強(qiáng)，促進(jìn)血液循環(huán)；可提高肺活量，改善機(jī)體的控制力，對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生良好的調(diào)節(jié)作用：可使消化腺分泌增加，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)：可調(diào)節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)，促進(jìn)機(jī)體新陳代謝。實(shí)驗(yàn)顯示，適量靜力訓(xùn)練增加骨骼肌線粒體體積、數(shù)目，從而增強(qiáng)參與肌細(xì)胞內(nèi)物質(zhì)氧化和形成ATP的能力。功法訓(xùn)練多樣，易筋經(jīng)、少林內(nèi)功、太極拳、八段錦、五禽戲等傳統(tǒng)保健體育項(xiàng)目己作為全民健身運(yùn)動(dòng)內(nèi)容而普遍展開，但作為不寐證的功法治療研究目前報(bào)道較少，可能與宣傳力度和重視度不夠有關(guān)，靠自身調(diào)節(jié)陰陽(yáng)促進(jìn)睡眠在理論和臨床都是具有前瞻性的，自我練功防止失眠比任何療法都有更少的副作用。

5針灸推拿療法

針灸療法能調(diào)節(jié)陰陽(yáng)，疏通經(jīng)絡(luò)，促使機(jī)體“陰平陽(yáng)秘”，恢復(fù)正常的生理功能?！鹅`樞·根結(jié)》日：“用針之要，在于知調(diào)陰與陽(yáng)。”《素問·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》言：“故善用針者，從陰引陽(yáng)，從陽(yáng)引陰?！蹦壳搬樉闹委煵幻露嗖捎帽孀C取穴和局部取穴治療。近年來(lái)針灸治不寐以其見效快，無(wú)毒副作用之優(yōu)點(diǎn)而逐漸為患者所接受。臨床常用針灸配合推拿治療不寐。杜氏等報(bào)道運(yùn)用頭面部按摩(抓法、揉穴法、分推法、單掌震法)和針刺神門、三陰交、心俞、膽俞的方法治療30例不寐癥，除3例高血壓外，其余均治愈。孟氏㈣通過針刺主穴：神門、三陰交、太沖、太溪，配穴：大陵、豐隆、行間、脾俞、心俞，平補(bǔ)平瀉，同時(shí)配合推拿頭面部方法，分推陰陽(yáng)，按揉眉弓方法、大開天門法、一指禪法、掃散法、指梳法、敲法，治療60例不寐癥，40例治愈，15例顯效，4例有效，1例無(wú)效，總有效率98.1％，治療次數(shù)最少6次，最多20次。黃英以推拿結(jié)合艾灸卷治療失眠37例，總有效率達(dá)97.3％。

此外。針?biāo)幗Y(jié)合，推拿藥物結(jié)合等綜合療法在臨床較為常用，且療效顯著，這里不作討論。

6討論

綜上所述，推拿治療失眠療效肯定，方法多樣，副作用少，是失眠治療中必不可少的方法。但在中醫(yī)治療失眠的臨床研究中，仍存在很多問題有待解決，如對(duì)照組設(shè)計(jì)不理想；療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一；治療機(jī)理研究不足，難以在國(guó)內(nèi)外大范圍推廣等。故在今后的研究中，需進(jìn)一步完善臨床研究方法，應(yīng)注意客觀化、規(guī)范化臨床研究設(shè)計(jì)，開展標(biāo)準(zhǔn)化的隨機(jī)、對(duì)照、重復(fù)研究。同時(shí)必須進(jìn)行深入實(shí)驗(yàn)研究，借助現(xiàn)代科技技術(shù)。運(yùn)用分子生物學(xué)和分子藥理學(xué)手段，從神經(jīng)遞質(zhì)、神經(jīng)電活動(dòng)、激素水平等層次上揭示推拿治療失眠作用機(jī)理，再通過臨床實(shí)踐，探索和研究以適應(yīng)個(gè)體需求的推拿結(jié)合治療失眠的最佳治療方案。同時(shí)需要指出，失眠與個(gè)人生活規(guī)律、飲食、社會(huì)工作、健康狀況、心理等具有一定相關(guān)性，對(duì)于其他疾病引起的則需治療原發(fā)病，對(duì)于因年齡、生理等因素引起的中樞神經(jīng)、內(nèi)分泌失調(diào)引起的則需在多方面進(jìn)行調(diào)節(jié)機(jī)體整體陰陽(yáng)平衡治療。