關(guān)　平　張大東　陳躍光　馮小弟

1資料與方法

我院于2007年6月8日診斷和治療1例豬霍亂沙門氏菌敗血癥，現(xiàn)報(bào)告如下。

患者，男性，57歲。有風(fēng)濕性心臟病，聯(lián)合瓣膜病史32年。反復(fù)發(fā)生心力衰竭，未曾規(guī)律治療。入院前3天，患者出現(xiàn)畏寒、寒戰(zhàn)并發(fā)熱，熱型不規(guī)則，最高體溫39.2℃，無(wú)咳嗽，但呼吸困難明顯加重，夜間不能平臥，尿少，腹脹重，無(wú)惡心嘔吐及腹瀉。

入院查體：T 37.3℃，BP 19.2/15.1 kPa，神清，精神萎靡，坐位，呼吸急促，口唇發(fā)紺，頸軟，頸靜脈怒張，肝頸返流征（＋），氣管居中，雙肺布滿哮鳴音及濕性 音，心尖部可觸及舒張期細(xì)震顫。心濁音界向兩側(cè)擴(kuò)大，心左界在左鎖骨中線外腋前線，心率：78次/min，節(jié)律絕對(duì)不齊，第一心音強(qiáng)弱不等，心尖區(qū)可及舒張期隆隆樣雜音及Ⅲ級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，P2亢進(jìn)，主動(dòng)脈瓣聽診區(qū)可聞及雙期雜音。腹部平坦，全腹無(wú)壓痛、反跳痛，肝肋下6.0 cm，質(zhì)地中等，觸痛（+），腹水征（＋）。雙下肢無(wú)浮腫。入院后初步診斷為“風(fēng)濕性心臟病，聯(lián)合瓣膜病，全心衰，肺部感染可能性大”。予頭孢他定抗感染治療，患者一度病情比較平穩(wěn)。但入院第9天再次出現(xiàn)畏寒、寒戰(zhàn)，體溫最高達(dá)39.2℃，并出現(xiàn)惡心，頻繁嘔吐，但嘔吐物少，僅為少量胃液，無(wú)腹瀉，考慮患者有瓣膜病基礎(chǔ)，不能排除感染性心內(nèi)膜炎，高熱時(shí)做血培養(yǎng)。同時(shí)聯(lián)合使用左氧氟沙星加強(qiáng)抗感染治療。6月26日血培養(yǎng)結(jié)果為豬霍亂沙門菌，對(duì)阿莫西林敏感。據(jù)此豬霍亂沙門菌敗血癥診斷成立。同日心臟彩超報(bào)告結(jié)果提示未發(fā)現(xiàn)明顯瓣膜贅生物，故排除感染性心內(nèi)膜炎。根據(jù)藥敏試驗(yàn)使用阿莫西林繼續(xù)抗感染治療，1周后患者血培養(yǎng)及糞便培養(yǎng)均無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)，臨床治愈。

2討論

沙門菌有2 000余個(gè)血清型，我國(guó)僅發(fā)現(xiàn)200余個(gè)血清型，其中僅有豬霍亂沙門菌較為少見，經(jīng)檢索我國(guó)人類感染者不足100例，引起敗血癥僅見1例報(bào)告。所報(bào)告的感染者有宰殺生豬的經(jīng)歷，而我們所收治的患者經(jīng)反復(fù)詢問均無(wú)病、死豬接觸史，也未曾食用過被豬糞便污染的食物。與其密切接觸者未有類似癥狀，亦未見患者周圍人群有食物中毒發(fā)生。該患者從何途徑感染不得而知。

既往曾有報(bào)告艾滋病患者因發(fā)熱住院后靜脈血培養(yǎng)鑒定為豬霍亂沙門菌。治療痊愈2月后再次發(fā)熱，血培養(yǎng)鑒定仍為豬霍亂沙門菌。亦無(wú)病、死豬接觸史，考慮患者為艾滋病感染者，機(jī)體免疫力極度下降是感染原因。由此分析我們收治的這例患者，風(fēng)濕性心臟病多年，心功能IV級(jí)，長(zhǎng)期臥床，其免疫力極度下降，感染豬霍亂沙門菌與此有關(guān)。

（收稿日期：2007-07-22）