張東玲

1病例

劉某，女，53歲，退休工人。因胸悶氣短，陣發(fā)性心前區(qū)隱痛3年，加重4 d在某醫(yī)療單位求醫(yī)。查：P 89次/min，BP 17.1/9.3 kPa，心音低，率齊，ECG示慢性冠狀動(dòng)脈供血不足，STⅡ，avF下移0.075 mV，Tv3~v6低平，T(R/10)。給予消心痛口服10 mg/次，3次/d，藥房發(fā)消心痛1瓶，內(nèi)裝100片，5 mg/片。因看錯(cuò)瓶簽，誤服消心痛10片/次，3次/d。同時(shí)還服復(fù)方丹參片3片/次，3次/d，服藥后胸悶氣短，心前區(qū)隱痛減輕，但出現(xiàn)頭痛，頭脹，堅(jiān)持服完100片。停藥3 d仍有頭痛，到原醫(yī)療單位復(fù)診，又開消心痛1瓶，仍按10片/次，3/d服用。2 d后，頭痛加重，顏面浮腫，自行停藥觀察。半月后，來我處求醫(yī)，方知消心痛超量。自述胸悶氣短，心前區(qū)隱痛基本消失，但頭痛面部發(fā)緊。查體：P 83次/min，BP 14.7/9.3 kPa，顏面浮腫，靜脈無怒張，兩肺聽診陰性，心界不大，心音正常，心率83次/min，率齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音，腹平軟無壓痛，無移動(dòng)性濁音，肝脾肋下未觸及無壓痛，腸鳴音正常，四肢無浮腫。血尿常規(guī)正常，肝功、轉(zhuǎn)氨酶正常，ECG示正常心電圖。10個(gè)月后隨訪，自述已停藥10個(gè)月，也未接受氣功等非藥物療法，除偶有短時(shí)心前區(qū)不適外，無其他癥狀，P 90 次/min，BP 15.1/10.0 kPa，復(fù)查ECG正常。

2討論

消心痛是硝酸酯類藥物，與同類的硝酸甘油作用相似，但較持久。主要使容量血管舒張，回心血量減少，心室肌張力下降；其次也使外周阻力血管舒張，血壓下降，心室射血阻力減小，從而減輕了心臟的前后負(fù)荷，使心肌耗氧量降低。此外，尚能促進(jìn)側(cè)支循環(huán)形成，故對(duì)缺血型心臟有益。但可有頭痛、血壓下降等不良反應(yīng)。

本例短期內(nèi)服消心痛160片(800 mg)是常用劑量的5倍，胸悶氣短、心前區(qū)隱痛癥狀基本消失，ECG恢復(fù)正常。出現(xiàn)頭痛、顏面浮腫停藥后基本好轉(zhuǎn)。血壓有所下降，但影響不大。由此，能否說明消心痛的有效劑量和安全范圍較大，提示臨床是否可以通過適當(dāng)加大消心痛劑量以提高治療效果，有待研究。同時(shí)醫(yī)務(wù)人員和病人都應(yīng)吸取本例的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，尤其對(duì)年齡偏大的病人，更應(yīng)細(xì)心告之服藥事項(xiàng)，嚴(yán)防此類誤服藥物的現(xiàn)象發(fā)生。

(收稿日期：2007-06-30)