王小虹　修　培

隨著我國加入WTO，醫(yī)療體制改革的深入和廣大群眾保健意識的提高，衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)了《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》，明確提出醫(yī)院藥學(xué)部門要“建立以病人為中心的藥學(xué)管理模式，開展以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作，參與臨床疾病診斷、治療，提供藥學(xué)技術(shù)服務(wù)，提高醫(yī)療質(zhì)量。”這是我國首次以法規(guī)的形式規(guī)定醫(yī)院要建立“藥學(xué)服務(wù)”的工作模式，為當(dāng)今和未來的醫(yī)院藥學(xué)工作提出了方向。這就要求我們藥學(xué)工作者在轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念和工作模式的同時重新構(gòu)建知識結(jié)構(gòu)，要學(xué)習(xí)和應(yīng)用臨床醫(yī)學(xué)、臨床心理學(xué)等多學(xué)科的知識，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的藥學(xué)服務(wù)。

1藥學(xué)心理學(xué)的概念及其作用

早在1979年，藥學(xué)界的心理學(xué)家就開始綜合運用藥理學(xué)與心理學(xué)的相關(guān)知識解決在衛(wèi)生服務(wù)體系的配藥過程中出現(xiàn)的一些問題，從而出現(xiàn)了藥學(xué)心理學(xué)這一概念；隨著衛(wèi)生服務(wù)制度和行為科學(xué)方面的發(fā)展，藥學(xué)心理學(xué)逐漸具備了成為一門獨立學(xué)科的可能性[1]。藥學(xué)心理學(xué)(pharmaceutical psychology)是遵循心理學(xué)和藥理學(xué)的基本理論，利用一定形式的非藥品本身的信息刺激，產(chǎn)生與用藥相當(dāng)?shù)闹委熜Ч蛘咴鰪娝幬锆熜У囊婚T新興的藥學(xué)與心理學(xué)相結(jié)合的學(xué)科。其分支學(xué)科心理藥效學(xué)是近年來提出的臨床藥學(xué)新概念，是集醫(yī)學(xué)、心理學(xué)和藥理學(xué)于一體的綜合學(xué)科。它是指同一種藥物，在不同的心理誘導(dǎo)下，出現(xiàn)不同的藥理效應(yīng)[2]。其目的是通過醫(yī)者的良好心理誘導(dǎo)作用，充分調(diào)動患者抗御疾病的內(nèi)在潛力，以獲取最佳的藥物療效。

在實施心理藥效學(xué)過程中，心理因素在先，患者是心理藥效學(xué)發(fā)揮作用的內(nèi)因基礎(chǔ)，通過醫(yī)師、藥師和護理人員等這些主導(dǎo)動力因素的心理誘導(dǎo)作用，使藥物發(fā)揮最佳臨床效果。心理藥效最直接的表現(xiàn)就是“安慰劑效應(yīng)”，不同個性的病人對藥物的反應(yīng)不同。熱情、愛說、善交際的人對安慰劑會產(chǎn)生明顯的心理效應(yīng)；而急躁、耿直、好勝的人則不明顯。一般說來，治療感染性疾病時藥物的生理效應(yīng)占主導(dǎo)地位；而治療與心理因素有關(guān)的疾病時藥物的心理效應(yīng)占主導(dǎo)地位，特別是在治療冠心病、高血壓、神經(jīng)衰弱、潰瘍病、糖尿病、月經(jīng)病以及痛癥等疾病時更為明顯。有關(guān)資料表明，安慰劑對疾病的改善率可達30%～50%；國內(nèi)有學(xué)者對127名高血壓、慢性肝炎、神經(jīng)衰弱和潰瘍病等患者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，由于純粹的心理效應(yīng)而自覺癥狀好轉(zhuǎn)者超過50%，其中高血壓患者的改善率達81%[3]。

但心理藥效學(xué)并非適用所有患者。根據(jù)患者就醫(yī)心理，大體可將其分成兩大心理類型：主動求醫(yī)型和被動求醫(yī)型。主動求醫(yī)型患者能主動到醫(yī)院就醫(yī)，愿意接受治療。其特點是心理負擔(dān)較重，病情未必嚴重，這類患者是心理藥效學(xué)的主要群體。被動求醫(yī)型患者多見于急性和重癥精神疾病、急性腦外傷性精神障礙、各種疾病所致的意識障礙等，他們不是心理藥效學(xué)的主要群體，心理藥效學(xué)多用于某些重癥精神疾病患者的康復(fù)期。相對而言，心理藥效學(xué)在精神科應(yīng)用最多，亦常用于神經(jīng)內(nèi)科、心內(nèi)科、消化內(nèi)科。

臨床觀察亦表明：給藥醫(yī)生的權(quán)威性，給藥的時間，藥師、護士發(fā)藥時的語言、神態(tài)，藥物的名稱、商標、包裝、產(chǎn)地、顏色、劑型以及價格等均可使患者對藥物產(chǎn)生不同程度的心理效應(yīng)。藥物的包裝是否精致以及顏色和味道亦能影響病人的感受，如大多數(shù)人喜歡乳白色或橘黃色，偏愛檸檬味、蘋果味或橙味。

2藥學(xué)心理學(xué)在藥學(xué)服務(wù)中的應(yīng)用

隨著生物醫(yī)學(xué)模式向生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人們越來越關(guān)注藥物的心理效應(yīng)和心理藥效學(xué)的應(yīng)用[4]。由于患者的身心、體能、心理都與正常人有較大差別，在就醫(yī)過程中存在大量的預(yù)期要求，需要藥學(xué)工作者加以識別和確定[5]。藥師在藥學(xué)服務(wù)中要以人為本，不僅要關(guān)心患者的生理狀況，同時要關(guān)注其心理和精神狀況，了解掌握患者的心理活動，調(diào)節(jié)和提高患者的情緒，建立起相互信任、相互理解的藥患關(guān)系，有針對性地為其進行藥學(xué)服務(wù)，為其提出較為合理的用藥建議，達到保障患者身心健康、提高生命質(zhì)量的目的，從而促進藥學(xué)服務(wù)水平的提高。在實際工作中可從下面幾個方面做起。

2.1與患者多交流，贏得信任關(guān)心同情患者，與患者及其家屬多交流，使他們對藥師的專業(yè)知識和服務(wù)水平較為信賴，愿意傾訴自己的感受和與用藥有關(guān)的問題（包括自己的家庭、隱私和社會關(guān)系等）。獲得信任后就能深入了解患者的病情，摸清患者的心理脈搏，利用心理科學(xué)知識，及時正確地給患者以同情、解釋、鼓勵和保證。充分調(diào)動患者心理積極性并加以支持和幫助，使他們加深對其疾病治療迫切性的認識，改善心境，建立戰(zhàn)勝疾病的信心從而促進心身康復(fù)，最終取得更好的治療效果。

2.2明確告知治療方案，有利于取得配合對于主動求醫(yī)型患者或被動求醫(yī)型患者的家屬，講明所患疾病與病因、治療方法，指導(dǎo)他們配合治療以及以后如何預(yù)防等，增強患者用藥的依從性以提高藥物的治療效果。

2.3暗示療法醫(yī)護人員特別是影響力大的醫(yī)護人員對患者具有暗示性的治療作用。通過心理上的積極暗示能明顯改善患者的心身反應(yīng)過程。以技巧性的言語和表情給患者以誘導(dǎo)和暗示，其接受暗示的過程就是內(nèi)心的邏輯活動過程，結(jié)果改變了原有的病態(tài)感覺和不良態(tài)度。藥師可根據(jù)患者的文化程度、疾病狀況等對藥物的藥理作用作一定的解釋和暗示，使藥物的生理效應(yīng)與心理效應(yīng)達到最佳結(jié)合。

隨著社會競爭日益激烈，在社會精神健康服務(wù)體系中患有精神疾病和心理障礙的人員也日益增多，這就要求我們藥學(xué)人員在提供藥學(xué)服務(wù)的實踐中，深入研究藥學(xué)與心理學(xué)交叉問題，不斷探索并充分利用心理藥效學(xué)在藥物治療中的有益作用，使其得到推廣和發(fā)展。如為了加強藥師與患者交流，增加親切感，提倡門診藥房為患者提供零距離藥學(xué)服務(wù)的工作模式。把發(fā)藥窗口作為一個與患者面對面交流的平臺，通過藥物咨詢、用藥指導(dǎo)等服務(wù)，使藥學(xué)服務(wù)在保障用藥安全，提高患者用藥依從性，增加患者戰(zhàn)勝疾病和早日康復(fù)的信心等方面與醫(yī)學(xué)同等重要。藥師通過愛心、耐心和責(zé)任心與患者實現(xiàn)優(yōu)化的心理整合，從而提高藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量，提高藥物治療的整體水平，減少藥物不良反應(yīng)和藥源性疾病，降低醫(yī)療成本，并最終達到提高醫(yī)療質(zhì)量的目的。

參考文獻

1Donna D.Pharmaceutical psychology[J].Am J Pharm Educ,1979,43:261-266

2李惠平，郭曉霞，王忠英，等.試論心理藥效學(xué)在精神科的應(yīng)用[J].中國臨床心理學(xué)雜志，1994，2：64

3左其容.藥物的心理效應(yīng)[J].精神衛(wèi)生通訊，1994，5：4

4Crismon,ML.Clinical psychopharmacology:advances and challen-ges from 1965 to 2006[J].Ann-Pharmacother，2006,40:1649-1650

5韓麗萍.ISO 9000在醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)院管理，2004，24：46-47

(收稿日期：2007-06-27)