賀莉丹

這個文件總結(jié)了改革開放30年、建國60年衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的經(jīng)驗、教訓(xùn)，明確了今后相當(dāng)長一段時間中國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的方向。不能因為說普通老百姓看不懂，就否認(rèn)它的意義。

2008年11月6日，由國家衛(wèi)生部與清華大學(xué)共同發(fā)起的第三屆中國健康傳播大會在北京召開，其主題為“健康傳播與疾病預(yù)防”。此前的10月29日，在國家衛(wèi)生部明亮的辦公室，國家衛(wèi)生部辦公廳副主任、新聞發(fā)言人毛群安與《新民周刊》記者分享了他對于健康教育等議題的理解，風(fēng)格一如往日般嚴(yán)謹(jǐn)。

中國醫(yī)藥衛(wèi)生體制正在悄然從“重治療”向“重預(yù)防”轉(zhuǎn)變，新醫(yī)改方案中亦對健康教育明確提及，衛(wèi)生部不僅提起對健康傳播的重視，而且期望高校研究機構(gòu)等更多專業(yè)力量介入。防患于未然，亦是探討思路。

“中國應(yīng)高度關(guān)注慢性病”

記者：身任哥倫比亞大學(xué)董事局董事及醫(yī)務(wù)委員會主席12年的胡應(yīng)洲教授表示，建立醫(yī)療預(yù)防體系非常重要，“美國的醫(yī)療投入有20%用在病人最后3個星期的生命里，這不合經(jīng)濟和倫理，很多錢都應(yīng)該花在疾病的預(yù)防和控制上”。你認(rèn)為健康教育在中國新醫(yī)改中占據(jù)怎樣的地位？

毛群安：新醫(yī)改對整個國家醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革做了一個方向性的、宏觀的規(guī)劃和描述，其中分了幾個體系，公共衛(wèi)生、醫(yī)療、醫(yī)療保障、藥品管理，新醫(yī)改中有明確表述，在第四點“全面加強公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)”中指出——建立健全疾病預(yù)防控制、健康教育、婦幼保健、精神衛(wèi)生、應(yīng)急救治、采供血、衛(wèi)生監(jiān)督和計劃生育等專業(yè)公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，并完善以基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)為基礎(chǔ)的醫(yī)療服務(wù)體系的公共衛(wèi)生服務(wù)功能。可以看到，健康教育在公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)中的地位至關(guān)重要。健康教育作為公共衛(wèi)生服務(wù)體系的一個重要組成部分，它的作用簡單說就是，百姓掌握了預(yù)防疾病的知識、技能，就可能減少疾病的發(fā)生，還可能使疾病的危害減少。

前不久衛(wèi)生部和世界銀行、世界衛(wèi)生組織在中國舉辦健康與發(fā)展高層論壇，研究中國慢性病的預(yù)防及它對整個中國經(jīng)濟、社會的影響，世界衛(wèi)生組織預(yù)測：到2015年，中國用于慢性病的醫(yī)療費將超過5000億美元。慢性病就是我們常聽說的高血壓、糖尿病、腫瘤等，目前咱們國家死亡人口里邊80%是死于慢性病。這些慢性病很不好治，但通過采取健康教育、改變?nèi)藗兊囊恍┎涣忌盍?xí)慣，就可能預(yù)防或延緩慢性病的發(fā)生，這是國際公認(rèn)的。所以世界衛(wèi)生組織給我們的建議就是：中國應(yīng)該高度關(guān)注慢性病，采取健康教育與高危行為干預(yù)的方式使公民提高意識，否則將來慢性病的治療費用，會是一個非常沉重的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。

根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科技發(fā)展，現(xiàn)在疾病模式發(fā)生變化，過去很多人死于傳染病，現(xiàn)在是以慢性病為主。我們要要適應(yīng)疾病模式的變化，預(yù)防慢性病?，F(xiàn)在全世界都特別強調(diào)公民的健康參與意識，用我們健康專家的話說是，你的健康你做主。這提示了你的健康意識、自我保健能力及生活方式是影響你健康的重要因素。

我想通過這些就能了解為什么衛(wèi)生部現(xiàn)在要重新建立中國健康教育中心，統(tǒng)領(lǐng)整個健康教育工作。這項工作很重要、涉及面很大，不光是衛(wèi)生系統(tǒng)，它涉及社會方方面面。健康教育需要社會大聯(lián)盟，需要全社會參與。

記者：為何衛(wèi)生部要在此時提起對健康教育的重視？

毛群安：衛(wèi)生部對健康教育一直很重視，大家現(xiàn)在都關(guān)注現(xiàn)在的新醫(yī)改方案，里邊對健康教育有專門論述，我估計很多人未必給予特別關(guān)注。但對我們來說，在這么一個重要文件里把健康教育和健康促進作為公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的一個重要組成部分提出來，具有非常重要的意義。

在深化衛(wèi)生醫(yī)藥體制改革的意見里，是把健康教育和健康促進作為公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的一個重要方面，并且要求醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、學(xué)校、機關(guān)、企業(yè)都要采取多種形式開展健康知識的宣傳教育，要求大家利用廣播、報刊、電視、網(wǎng)絡(luò)等各種媒體來加強對公眾健康知識的宣傳，預(yù)防疾病，提高群眾健康水平。11月6日，由衛(wèi)生部與清華大學(xué)共同發(fā)起的第三屆中國健康傳播大會，就是想搭建一個平臺，使從事健康教育、新聞傳播的專家、學(xué)者、實際工作者共同交流健康傳播、健康教育方面的理論、經(jīng)驗、技能。按學(xué)者講法，健康傳播就是把醫(yī)學(xué)科研的成果轉(zhuǎn)化成大眾的健康知識，來改變?nèi)藗兊囊恍B(tài)度和行為，以有效預(yù)防、減少疾病發(fā)生及減輕疾病危害，從而提高一個社區(qū)或國家的國民健康水平。

昨天首都兒科研究所的一位從事兒童哮喘和兒童過敏性疾病治療的老專家很著急地跑來找我，她反映一個抗生素濫用的問題，她在臨床上看見很多兒童得的是哮喘或過敏性疾病，但經(jīng)常被當(dāng)作肺炎等感染性疾病進行治療，孩子家長不太懂，一些基層醫(yī)生對這個病診治不很準(zhǔn)確，如不重視，給得哮喘的孩子老使用抗生素，后果很可怕。而且由于抗菌素的廣泛濫用，可能造成整個人群對抗菌素耐藥，這是非常嚴(yán)重的科學(xué)用藥問題。她給我看了一個他們開學(xué)術(shù)會的通知，她老辦學(xué)習(xí)班，利用各種辦法向病人家屬、醫(yī)生講這些事兒，但仍感到力不從心，衛(wèi)生部不是要成立中國健康教育中心嗎？她認(rèn)為在這個病的治療上，最著急的問題就是要把這些知識傳遞給患兒家長和醫(yī)務(wù)人員。

我們衛(wèi)生部現(xiàn)在就面臨著怎樣給老百姓、醫(yī)務(wù)系統(tǒng)宣傳合理、科學(xué)用藥知識，這需要醫(yī)生和患者的配合，大家怎么能夠配合好？有個前提，就是我們把一些知識要告訴大家，讓大家理解。你想，他是兒科研究所的老專家，沒準(zhǔn)他說，家長相信，如果是在基層醫(yī)院，年輕醫(yī)生跟家長講，可能家長還不干，還鬧矛盾呢。所以他認(rèn)為不但要給醫(yī)生培訓(xùn)，而且要給家長講這些知識。

“新聞事件發(fā)生時，是開展健康教育的最好時機”

記者：衛(wèi)生部將通過何種方式發(fā)布健康教育信息？

毛群安：現(xiàn)在健康教育面臨一個新問題，過去是老百姓獲取健康知識的渠道較單一或缺乏較好的信息來源，現(xiàn)在難的是權(quán)威性，現(xiàn)在有些健康信息污染，信息很多，老百姓覺得莫衷一是。我們將來的主要任務(wù)就是要給老百姓提供科學(xué)、權(quán)威、準(zhǔn)確的健康信息。

這引出個概念——“健康營銷”，就是在你最需要得到健康信息時，能最方便地拿到最權(quán)威的信息。這是我們的目標(biāo)，現(xiàn)在距離這個目標(biāo)還有很大差距。比如你給年輕人編本書，可能他沒興趣看，你給他弄成游戲，那行……信息要分類，要從傳播學(xué)角度分眾化，這就是我們?yōu)槭裁匆芯拷】祩鞑サ脑?，健康教育不是簡單印一片紙，到時一發(fā)，管你看沒看見、看不看得懂、有沒有效果，不管……那不行！要從中選取有效方式進行健康傳播。

說今個兒這個人治病花了1000元，看感冒，這是大新聞。但說健康教育方面的新聞，很多人可能不關(guān)注。你看大家關(guān)注新醫(yī)改方案，說看不懂，我也注意看這些信息，一般老百姓看的是：我得了病，誰給我掏錢？我到哪兒看去最好、最方便、花錢最少？

記者：你肯定也經(jīng)常被問到新醫(yī)改能給我們帶來什么實惠之類的問題。

毛群安：是。我們的想法是什么？第一，不讓你得病。是不讓你得病好，還是讓你得了病后給你找最好的病房、最好的醫(yī)生好？

希望大家用另一個視角看健康教育，而不是用傳統(tǒng)視角。我認(rèn)為健康教育有新聞，有大新聞，但需要我們?nèi)ネ诰?。新醫(yī)改方案中寫這么一大段，這是歷史性的，可大家并不關(guān)注，因為一般老百姓想到健康教育，就是印幾片紙，往櫥窗里邊一貼。十幾年前老百姓對健康教育不太關(guān)注，現(xiàn)在我們研究健康教育要適應(yīng)新的形勢發(fā)展，現(xiàn)在老百姓對健康知識需求量非常大，北京市上半年什么類的書最暢銷？保健類書，不同年齡人群都需要這方面的知識。我們現(xiàn)在要研究怎樣能滿足老百姓這種健康需求，以方便快捷的形式提供他們所需要的知識。但要細(xì)講，你宣傳得好，才能改變他的態(tài)度，從而改變他的行為。比如，吸煙有害健康，但很多吸煙的人他都知道，但他為什么不改變吸煙行為？健康教育是有技術(shù)含量的，你做得好，人們的態(tài)度、行為就改變了；如果你不是以特別好的方式傳播，可能達(dá)不到效果。這里邊有很多問題值得研究。

記者：中國健康教育中心是面向公眾的？

毛群安：對，它是衛(wèi)生部一個直屬單位，服務(wù)于衛(wèi)生部新聞宣傳、健康教育工作。

我們現(xiàn)在認(rèn)為健康教育很重要的特征就是：當(dāng)有新聞事件發(fā)生時，就是開展健康教育的最好時機。為什么？大家都關(guān)注這個問題了，然后我們把相關(guān)健康教育知識傳播出去，可能老百姓的關(guān)注度、接受度更大。非典期間讓大家常洗手、常開窗，大家都很注意，要沒非典，不一定?，F(xiàn)在面臨的三鹿奶粉事件，我們要對公眾進行食品安全知識宣傳，怎么識別一些不安全的食品？這些讓老百姓廣泛知道了，他們就有自我保護意識。

“新醫(yī)改方案《征求意見稿》不是通俗小說”

記者：現(xiàn)在很多人都說新醫(yī)改方案《征求意見稿》看不懂。北京大學(xué)光華管理學(xué)院衛(wèi)生經(jīng)濟與管理學(xué)系主任劉國恩也說，當(dāng)前草案連專家也難以看懂，他批評方案是“一篇態(tài)度不明確、重點不突出、前后矛盾的八股文”，你怎么看？

毛群安：我不同意這種說法。《征求意見稿》是一個很嚴(yán)密的政策性文件，不是通俗小說，這個文件里面濃縮了公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障、藥品管理等內(nèi)容，幾乎涵蓋了所有的醫(yī)療衛(wèi)生政策。

這次醫(yī)改方案的歷史性貢獻(xiàn)就是：中國要建立基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)制度。這是一個標(biāo)志性的、里程碑式的文件，這個文件總結(jié)了改革開放３０年、建國６０年衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的經(jīng)驗、教訓(xùn)，明確了今后相當(dāng)長一段時間中國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的方向。不能因為說普通老百姓看不懂，就否認(rèn)它的意義。

記者：清華大學(xué)新聞與傳播學(xué)院副院長李希光教授告訴我，新醫(yī)改方案出臺應(yīng)是政府贏得民心的很好機會，一個政策的出臺，應(yīng)該有種“新聞標(biāo)題”效應(yīng)，但現(xiàn)在老百姓看不懂方案，就不會也無法去關(guān)注它。

毛群安：衛(wèi)生政策傳播也是健康傳播的一項重要內(nèi)容，剛才提到，政策性的文件是高度濃縮的東西，如何讓廣大人民群眾讀起來簡單易懂？這給我國的新聞媒體提出了很高的期待。新聞媒體能夠以廣大人民群眾喜聞樂見的形式，向大家傳播醫(yī)療和衛(wèi)生政策、健康生活知識等信息，更易于為人們接受。

（衛(wèi)生部）陳竺部長說過，大眾傳播媒介在健康傳播方面的作用舉足輕重。因此，大眾媒體是實施健康教育的重要力量。健康教育是關(guān)于疾病知識和保健信息的傳播過程，離不開媒體的中介作用。特別是在大眾媒介擔(dān)任著實現(xiàn)社會公共信息傳遞、交流、共享的核心任務(wù)的信息化社會，政府推行健康教育的效果如何，在于各類媒體對健康教育的重視程度、支持程度、配合程度和轉(zhuǎn)化為實際行動的程度。

所以，新醫(yī)改的《征求意見稿》中強調(diào)，要“加強健康促進與教育。大力開展健康教育，倡導(dǎo)健康文明的生活方式，利用廣播、電視、網(wǎng)絡(luò)、報刊等媒體，加強健康、醫(yī)藥衛(wèi)生知識的傳播，促進公眾合理營養(yǎng)，提高廣大人民群眾的健康意識和自我保健能力”。

（本文根據(jù)采訪錄音整理）