王有國(guó)

目前，大多數(shù)高血壓病人都是在家里自己服用降壓藥治療。殊不知，不少人走進(jìn)了用藥誤區(qū)：

誤把心血管藥當(dāng)成降壓藥

一位老人有多年高血壓病史，血壓持續(xù)在180/110毫米汞柱以上，他自己聲稱長(zhǎng)期使用降壓藥，但血壓不降。我問(wèn)他都用了哪些降壓藥?他拿出藥瓶讓我看。我找了半天，都是些腸溶性阿司匹林、藻酸雙酯鈉、丹參片、冠心蘇合丸、維生素E等非降壓藥，沒(méi)找到一種具有降壓作用的藥。實(shí)際上這位老人，這么長(zhǎng)時(shí)間，一直就沒(méi)有用降壓藥。他也沒(méi)弄清什么是降壓藥。

降壓藥是指確能使升高的血壓降低的藥物，并不是籠統(tǒng)地用于心血管病的藥都是降壓藥。也難怪，近年來(lái)，抗高血壓藥物進(jìn)展相當(dāng)快，特別是β受體阻滯劑、鈣拮抗劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等新型降壓藥的出現(xiàn)，種類繁多、藥名林林總總，不僅病人搞不清，就連有些醫(yī)務(wù)人員，也分不清降壓藥與非降壓藥。

藥不對(duì)癥有害無(wú)益

一位老人患高血壓，聽(tīng)另一位高血壓病人說(shuō)，用安替洛爾治療效果很好，他就跟著服用這種藥。結(jié)果呢，血壓降下來(lái)了，可出現(xiàn)了乏力、頭暈眼花，到醫(yī)院一查，脈搏只有50次／分左右。原來(lái)，這位老人以往心率就慢，安替洛爾是β受體阻滯劑，有使心率減慢的作用，對(duì)他來(lái)說(shuō)，就不適用。而另一位高血壓病人說(shuō)，他服了藥不僅頭痛得厲害，還心慌得要命。我一數(shù)他的脈搏，每分鐘110多次，再看他用的藥是硝苯地平，又是把藥選錯(cuò)了。硝苯地平這類藥在降壓同時(shí)還有引起交感神經(jīng)活性反射性增強(qiáng)，加速心跳的作用。這位病人屬于交感興奮型，本來(lái)心率就在80～90次／分，再服這種藥，豈不等于火上澆油，他怎么受得了?!我把他和前一位老人用的藥，相互交換了一下，給他們用上，觀察一段時(shí)間，他們都說(shuō)，效果很好，也沒(méi)有那些不舒服的感覺(jué)了。

治療高血壓用藥一定要因人而異，這就叫個(gè)體化治療原則。實(shí)際上沒(méi)有一種藥普遍適用于所有的人，在別人身上療效很好的，到你身上，就可能沒(méi)效，甚至還可能出現(xiàn)問(wèn)題。所以，絕不可搬用別人的經(jīng)驗(yàn)，用別人的藥方服藥。原本心率緩慢，可用交感活性降壓藥；本來(lái)心率就快的高血壓病人，選擇β受體阻滯劑就對(duì)路了。

恨病吃藥欲速不達(dá)

人治病常犯“恨病吃藥”的毛病。一位老人服用卡托普利12.5毫克，一日3次，感到效果不佳，便自作主張，改為25毫克，一日3次，結(jié)果很快出現(xiàn)了皮疹、味覺(jué)喪失、發(fā)熱等不良反應(yīng)，后來(lái)還出現(xiàn)了嗜酸細(xì)胞增高、蛋白尿、低血壓和腎功能不全。這是典型的矯枉過(guò)正，引發(fā)的毒性反應(yīng)。所有藥物都有不良反應(yīng)，傳統(tǒng)講“是藥三分毒”，降壓藥也不例外，欲速則不達(dá)，服藥量過(guò)大，導(dǎo)致身體中毒可不是鬧著玩的。

杯水車薪難以奏效

與上面情況相反，有些人服藥時(shí)過(guò)于謹(jǐn)慎也會(huì)療效不佳。一位老大媽告訴我，她聽(tīng)說(shuō)，心血管藥吃多了，心臟就會(huì)不跳了，所以寧少勿多。她用尼群地平，每次10毫克，1天1次，血壓一直降不下來(lái)。這是杯水車薪啊，藥力不足。我讓她改為1日2次，1周后，血壓就降至正常。高血壓的治療藥物，必須達(dá)到足夠劑量才能發(fā)揮作用，使血壓降到正常水平。治療糖尿病的人最有體會(huì)，一般尿糖每增加1個(gè)“＋”號(hào)，就要多注射4個(gè)單位胰島素，如果尿糖已經(jīng)4個(gè)“＋”號(hào)了，你還只注射4個(gè)單位胰島素，血糖和尿糖怎么能得到控制?

單調(diào)乏味不會(huì)搭配

降壓藥有時(shí)需要搭配。大約2/3的高血壓病人用一種降壓藥可以使血壓降到正常；1/5的病人需兩種降壓藥合用，才能使血壓降至正常：而另有10％左右的高血壓病人需3種降壓藥合用才有希望。如果屬于后兩種情況，你還服一種降壓藥，血壓自然很難降至正常。一位老人一直用心痛定1片，每日2次，效果不好；但改為2片，又出現(xiàn)頭痛、心率加快?？礃幼铀麊渭冇眠@一種藥是不行了，我讓他加上氨酰心安，一次僅6.25毫克，1日2次，結(jié)果降壓效果良好，也沒(méi)有出現(xiàn)頭痛和心率加快。

兩種以上降壓藥合用，如果藥物配伍不恰當(dāng)，就會(huì)出現(xiàn)麻煩。一次急診室里接診一位老人，面紅耳赤，自訴頭痛眩暈、心慌欲嘔，查脈搏120次／分，血壓90/60毫米汞柱。追問(wèn)以往血壓在170/100毫米汞柱左右，原來(lái)醫(yī)生看他用硝苯啶降壓有心率快的副作用，便給他改用尼群地平；可老人以為讓他兩種藥一起用，結(jié)果出現(xiàn)了上面的低血壓癥狀。這兩種藥同屬于鈣拮抗劑，是不應(yīng)該合并使用的。

隨機(jī)自助饑飽不均

有人用降壓藥，真像吃自助餐一樣，遇上就飽餐一頓，趕不上就挨餓幾天。一位忙碌的經(jīng)理，高血壓癥狀明顯了，就買回一堆藥吃上幾天：癥狀稍輕，藥就被扔到一邊。他還美其名曰這叫“游擊戰(zhàn)術(shù)——打打停?！?。不料一天，他突然中風(fēng)，醫(yī)生一量血壓200/120毫米汞柱。實(shí)際上他這種打打停停的戰(zhàn)術(shù)，對(duì)高血壓根本就不管用，達(dá)不到治療目的。目前，尚無(wú)一種藥物可以根治原發(fā)性高血壓。所以服用降壓藥必須長(zhǎng)期堅(jiān)持，有的需要終生維持。

總之，選擇、服用降壓藥，應(yīng)該到正規(guī)醫(yī)院去看醫(yī)生，明確診斷后，由醫(yī)生幫你制定治療方案，進(jìn)行個(gè)體化治療，并慢慢摸索出用藥規(guī)律，堅(jiān)持不懈地治療下去，才會(huì)收到滿意的效果。

(編輯樊明)