張　園

眼下，不論是上了年紀(jì)的，還是風(fēng)華正茂的；不論是病人自己，還是他們的家屬，與冠心病沾邊兒的人越來(lái)越多。冠心病的危害自不必說(shuō)，如果真的消滅或控制了冠心病，人類的平均壽命至少能多出10年。

新概念一：要絕對(duì)重視冠心病

人們往往談癌色變，不少人在聽(tīng)到癌癥的診斷后就像接到了死亡判決書(shū)。但是，提到冠心病，多數(shù)人卻毫不在乎，認(rèn)為無(wú)甚大礙，離死亡遠(yuǎn)著哩。

其實(shí)，據(jù)權(quán)威統(tǒng)計(jì)資料顯示：至目前，我國(guó)冠心痛的死亡人數(shù)是癌癥的2.5倍，而且冠心病的致殘率更是明顯高于癌癥。另外，很多冠心病病人往往是突然死亡，根本沒(méi)有搶救治療的機(jī)會(huì)。而絕大多數(shù)癌癥病人從發(fā)病到死亡卻有長(zhǎng)達(dá)數(shù)年的治療時(shí)間。

新概念二：預(yù)防比治療更重要

冠心病病人往往年齡較大，所以許多人認(rèn)為，冠心病是老年病。其實(shí)，罹患冠心病不是一朝一夕的事，而是長(zhǎng)年累月發(fā)展的結(jié)果，這個(gè)過(guò)程可能長(zhǎng)達(dá)數(shù)年、數(shù)十年、幾十年。從這個(gè)意義上說(shuō)，冠心病不是老年病，而是青年病、兒科病。所以，“從兒童抓起”這句話用在冠心病預(yù)防上是再貼切不過(guò)了。

冠心病的預(yù)防原則是：避免肥胖，不吸煙，少吃甜食，嚴(yán)格控制高血壓、高血脂、糖尿病，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，心態(tài)平和。別看這幾個(gè)字，讀起來(lái)容易，做起來(lái)卻挺難。

新概念三：精確地診斷冠心病要靠冠狀動(dòng)脈造影，甚至是血管內(nèi)超聲

很多人聲稱自己患了冠心病，最主要的依據(jù)就是有胸部不適癥狀，加上心電圖顯示心肌缺血。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)步，人們對(duì)冠心病的認(rèn)識(shí)也不斷更新、深化。因而。診斷標(biāo)準(zhǔn)也有了根本性的變化。

的確，心電圖是一種物美價(jià)廉、無(wú)創(chuàng)傷的檢查，心電圖的發(fā)明對(duì)人類健康的貢獻(xiàn)難以言表。在20年前，心電圖對(duì)冠心病的診斷有權(quán)威性的意義。雖然?，F(xiàn)在仍在使用心電圖，但是其權(quán)威性已大大降低了，其診斷冠心病的可靠性僅60％左右，精確性尚達(dá)不到20％。這里的原因有心電圖檢查本身的客觀局限性，也有使用者的水平問(wèn)題。用心電圖診斷冠心病的主要依據(jù)是心肌缺血，心肌缺血的心電圖表現(xiàn)是ST段壓低和T波倒置。在這里，筆者不解釋這些難懂的心電圖術(shù)語(yǔ)，我要告訴各位讀者的是：ST段壓低和T波倒置不僅僅表示為心肌缺血，像心肌炎、高血壓性心臟病、心肌病、心包炎、離子紊亂等都有類似的表現(xiàn)，很多根本就沒(méi)有心臟病的人也有類似的表現(xiàn)，特別是中青年女性。

從另一方面來(lái)講，也有不少確診為冠心病，甚至是很嚴(yán)重的冠心病病人，他們的心電圖表現(xiàn)卻是正常的。筆者認(rèn)識(shí)一位78歲的老翁，患冠心病多年，但心電圖一直沒(méi)有缺血表現(xiàn)，為了確診，做了冠狀動(dòng)脈造影，結(jié)果令人大為吃驚，該患者的三根冠狀動(dòng)脈(心臟的營(yíng)養(yǎng)血管叫冠狀動(dòng)脈，冠狀動(dòng)脈發(fā)生了動(dòng)脈粥樣硬化就叫冠心病)堵死了一根，另外兩根也堵了80％。由此得知，心電圖異常不一定是心臟病，心臟病也不一定有心電圖異常表現(xiàn)。

那么，如何才能確診冠心病呢?如果你被心電圖發(fā)現(xiàn)有“心肌缺血”，則應(yīng)該做心動(dòng)超聲檢查和心臟負(fù)荷運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，最好同時(shí)化驗(yàn)血糖、血脂。有條件者也可做放射性核素心肌顯像。如果這些檢查都沒(méi)有發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，則患冠心病的可能性不大，即使有冠心病也比較輕微。如果你是女性，而且沒(méi)有絕經(jīng)、沒(méi)有高血壓、沒(méi)有糖尿病、不胖、不吸煙，上述檢查都正常，僅有心電圖顯示“心肌缺血”。那么，恭喜你了，你患冠心病的可能性幾乎為零。

如果心電圖、心臟彩超和運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)都有陽(yáng)性改變，則有80％～90％的可能是冠心病，但仍有10％～20％的誤診率，在女性，誤診率可能高達(dá)30％。然而，這種誤診絕對(duì)不屬于醫(yī)療事故，因?yàn)檫@些儀器就這么大能耐。

那么，還有沒(méi)有更準(zhǔn)確的確診冠心病的方法呢?當(dāng)然有，那就是被稱為冠心病診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”的冠狀動(dòng)脈造影，這個(gè)金標(biāo)準(zhǔn)的準(zhǔn)確率可達(dá)98％以上。大致的做法是：從大腿根部或手腕部的動(dòng)脈插一根直徑2毫米的塑料管，一直到達(dá)心臟附近的冠狀動(dòng)脈開(kāi)口，將一種能使血管顯影的藥物注射進(jìn)冠狀動(dòng)脈，同時(shí)照相，就能得到冠狀動(dòng)脈的照片，分析這張照片，就能得出是否患了冠心病的結(jié)論。

也許有人會(huì)問(wèn)，難道就沒(méi)有100％準(zhǔn)確的方法?其實(shí)也有，那就是冠狀動(dòng)脈造影加血管內(nèi)超聲，只是血管內(nèi)超聲的普及率不高，我國(guó)絕大部分地區(qū)的醫(yī)院還沒(méi)有這項(xiàng)技術(shù)。

新概念四：他汀類藥是目前最好的治療藥物

到目前為止，冠心病仍然沒(méi)有根治的辦法，它是一種終生性疾病，需要終生治療。

冠狀動(dòng)脈造影能夠比較清晰地反映血管狹窄的程度和狹窄的范圍，根據(jù)經(jīng)驗(yàn)，血管狹窄的程度小于50％時(shí)，主張采用藥物治療。目前，最好的藥物是他汀類調(diào)脂藥，這類藥物的共同處是藥品化學(xué)名稱的后面都帶有“他汀”二字的后綴，如：辛伐他汀、阿托伐他汀、氟伐他汀，等等。如果看藥品說(shuō)明書(shū)，他汀類的作用是治療高血脂癥，一般不提治療冠心病，所以不被人們重視。另外，他汀類是“治本”，作用緩慢，服藥者往往感覺(jué)不到藥物的作用，而擴(kuò)血管藥物，如硝酸甘油、消心痛則起效快。用了以后立刻就能感到癥狀緩解，所以，患者對(duì)擴(kuò)血管藥物的重視和偏愛(ài)遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于他汀類藥物。據(jù)估計(jì)，冠心病患者長(zhǎng)期服用他汀類的不到1／5，而幾乎100％的患者都服用有擴(kuò)血管作用的中西藥。需要指出的是，到目前為止，還沒(méi)有證據(jù)表明，擴(kuò)血管藥能明顯降低冠心病的死亡率。

新概念五：較重的冠心病患者，應(yīng)該接受介入治療

簡(jiǎn)單地說(shuō)，介入治療是以一種導(dǎo)管或微型器械，通過(guò)皮膚微小創(chuàng)口侵入機(jī)體的方式直接治療疾病的方法。具體到冠心病的介入治療，就是運(yùn)用與前述的冠狀動(dòng)脈造影相同的方法，將一根導(dǎo)管送入冠狀動(dòng)脈開(kāi)口。然后再通過(guò)這根導(dǎo)管送入器械，將已經(jīng)堵塞或狹窄的冠狀動(dòng)脈打通，使冠狀動(dòng)脈血流恢復(fù)正常。

如果通過(guò)冠狀動(dòng)脈造影發(fā)現(xiàn)血管的狹窄程度超過(guò)70％，而且病人的癥狀顯然與血管狹窄有關(guān)，則應(yīng)該做介入治療。冠狀動(dòng)脈介入治療最常用的方法是在血管狹窄的部位安放一個(gè)金屬支架，支撐住狹窄的血管壁，這樣就解決了狹窄問(wèn)題，使心肌缺血得以緩解。

據(jù)世界范圍內(nèi)的大量研究表明，冠心病患者接受介入治療，比單純藥物治療，能明顯提高生活質(zhì)量，且使死亡率降低40％以上。急性心肌梗死是冠心病最嚴(yán)重的情況之一，如果急性心肌梗死病人接受介入治療，能使死亡率降低50％～70％。特別是那些在患病后6小時(shí)內(nèi)及時(shí)接受介入治療開(kāi)通血管的患者，其心臟功能幾乎不會(huì)受到多少影響，其中大部分人能像正常人一樣生活。

新概念六：應(yīng)該做搭橋手術(shù)的病人，要鼓起勇氣接受手術(shù)

冠心病的手術(shù)治療是指冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)。在介入治療之前，歐美發(fā)達(dá)國(guó)家的搭橋手術(shù)非常普遍。但是，隨著介入治療的開(kāi)展，原來(lái)大部分需要搭橋的病人都轉(zhuǎn)而接受介入治療，原因是介入治療方法簡(jiǎn)單安全，術(shù)后恢復(fù)快，病人痛苦小，效果及價(jià)格與搭橋術(shù)相當(dāng)。目前，介入與搭橋的比例大約是10:1。

有兩類患者需要搭橋：其一是冠狀動(dòng)脈病變太重，已經(jīng)不適合介入治療的病人：其二是需要安裝多個(gè)冠狀動(dòng)脈支架、花費(fèi)巨大難以承受的病人。

談到搭橋手術(shù)，很多人感到恐懼，害怕下不了手術(shù)臺(tái)。的確，冠狀動(dòng)脈搭橋是大手術(shù)，有一定的風(fēng)險(xiǎn)性。但是，隨著技術(shù)的進(jìn)步，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性大大降低。據(jù)一項(xiàng)心臟不停跳、非體外循環(huán)的995例搭橋術(shù)統(tǒng)計(jì)，死亡率僅僅為0.83％，也就是說(shuō)，挽救120條生命，才死1個(gè)人，這是多么了不起的數(shù)字啊!

(編輯祝健)