怪哉，為何低血壓者也會(huì)中風(fēng)?

我父親75歲，血壓偏低，多數(shù)情況下為90／60毫米汞柱。平時(shí)飲食起居正常，自我感覺(jué)良好。一天清晨，家人發(fā)現(xiàn)他突然口角歪斜、不能說(shuō)話、右半身不能動(dòng)彈。即送醫(yī)院急救。CT檢查證實(shí)為左腦梗死，診斷為“缺血性中風(fēng)”，經(jīng)搶救轉(zhuǎn)危為安。這令我疑惑不解，只聽(tīng)說(shuō)患有高血壓的人才會(huì)引起中風(fēng)。為何低血壓的人也會(huì)中風(fēng)呢?

河南楊昆

楊昆讀者：

所謂低血壓，一般指血壓低于90／60毫米汞柱。低血壓的原因有兩大類(lèi)：其一，血壓雖已低于正常標(biāo)準(zhǔn)，但無(wú)癥狀，且不影響健康，稱(chēng)為生理性低血壓或低血壓狀態(tài)；其二，除血壓低外，還有癥狀或疾病，稱(chēng)為低血壓病或病理性低血壓。

低血壓病根據(jù)其因果關(guān)系又分為繼發(fā)性與原發(fā)性，前者指因人體某器官或系統(tǒng)的疾病引起血壓下降，大出血、嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染、惡性腫瘤、動(dòng)脈硬化、心臟病均可引起；后者的病因迄今不明，可能與自主神經(jīng)紊亂、神經(jīng)細(xì)胞張力障礙、血管舒縮功能障礙有關(guān)。長(zhǎng)期低血壓可影響器官的供血和灌注，常會(huì)出現(xiàn)易疲勞、無(wú)力、頭暈、記憶力減退、精神萎靡不振、胸悶、食欲差、腰酸背痛、尿少或夜尿多等癥狀。

老年人隨著年齡的增長(zhǎng)，血管內(nèi)壁上沉積了許多膽固醇等脂類(lèi)物質(zhì)，使血管狹窄、管腔阻塞，勢(shì)必阻礙血流。緩慢的血流會(huì)使其粘稠度增加。老年人硬化了的腦血管因彈性降低而難以對(duì)血流進(jìn)行有效調(diào)節(jié)，加上血壓低，易引起血流運(yùn)行不暢。緩慢的血流更易凝結(jié)產(chǎn)生血栓，最終阻塞腦動(dòng)脈，造成腦血流供應(yīng)受阻，腦組織缺血缺氧。于是發(fā)生缺血性中風(fēng)，從而出現(xiàn)失語(yǔ)、偏癱等癥狀。

雖然低血壓也可引起中風(fēng)，但除急性低血壓外，對(duì)于慢性低血壓并不主張用升壓藥。以免導(dǎo)致心跳加快、心肌耗氧量增加，反而不利于健康。對(duì)于原發(fā)性低血壓。則要注意勞逸結(jié)合、加強(qiáng)體育鍛煉、增強(qiáng)體質(zhì)，多吃新鮮蔬菜、水果，每天早晨及中午喝些咖啡、可可或濃茶，常飲用蜂蜜或蜂乳，必要時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下口服適量麻黃素片，這些措施均有助于升壓。

持續(xù)打嗝是病嗎?

最近，我常常出現(xiàn)打嗝現(xiàn)象，十分難受。請(qǐng)問(wèn)：經(jīng)常打嗝是病嗎?我該怎么辦?

河北蔡和暢

蔡和暢讀者：

打嗝是一種神經(jīng)反射活動(dòng)，急促飲酒、吃飯，多吃過(guò)熱食物或多喝冷飲，連續(xù)吸入冷空氣，飽餐以及大笑之后等多種刺激，均可引起打嗝。上述原因所引起的打嗝，一般都比較輕微，會(huì)瞬息即愈。如果打嗝的時(shí)間稍長(zhǎng)，喝200毫升溫開(kāi)水往往就能很快止住，用不著擔(dān)心。

可如果打嗝持續(xù)數(shù)小時(shí)甚至幾天，很難止住而且讓人難以忍受，那就是病態(tài)了，且往往是由器質(zhì)性病變引起的。比如，腎功能不良的病人連續(xù)打嗝，可能是尿毒癥的先兆；傷寒、痢疾病人不斷打嗝，要想到是毒血癥的可能；腦炎、腦膜炎、腦腫瘤病人持續(xù)打嗝，可能是病變波及延髓，這往往是危險(xiǎn)的信號(hào)；如果出現(xiàn)一勞動(dòng)就打嗝，休息就消失的現(xiàn)象，可能預(yù)示著患有動(dòng)脈瘤。另外，患有食管炎、縱隔炎、膈下膿腫及腫瘤，還有胃炎、胃擴(kuò)張、腸梗阻、急性闌尾炎、急性胰腺炎、彌漫性腹膜炎等胃腸道疾病或胃腸手術(shù)后，都可引起呃逆。所以，對(duì)于持續(xù)性、頑固性打嗝，應(yīng)及時(shí)就診。

糖尿病病人忘服降糖藥怎么辦?

我年逾古稀，患2型糖尿病10多年，平時(shí)一直在服藥治療。但由于年事已高，記憶力不好，所以經(jīng)常忘記服用降糖藥。請(qǐng)問(wèn)像我這樣的糖尿病病人萬(wàn)一忘記服用降糖藥怎么辦?有辦法補(bǔ)救嗎?

四川韓民

韓民讀者：

眾所周知，糖尿病是一種終身性疾病，因此要堅(jiān)持一直服藥治療。但在日常生活中，糖尿病病人常有忘記服藥的情況發(fā)生。由于口服降糖藥的時(shí)間與血糖變化密切有關(guān)，所以糖尿病病人一旦忘記按時(shí)服用，就有可能影響到對(duì)血糖的控制，進(jìn)而使血糖升高，病情加重。因此，忘服者應(yīng)采服下列方法進(jìn)行“補(bǔ)救”：

(1)一日服用一次的降糖藥這類(lèi)藥物通常要求在早餐前服用。若忘記服用，可根據(jù)發(fā)現(xiàn)時(shí)間的不同而采取不同的補(bǔ)救方法：①午餐前發(fā)現(xiàn)，可在發(fā)現(xiàn)時(shí)補(bǔ)服(限于用量較小者)；如已超過(guò)早餐時(shí)間3小時(shí)，為避免出現(xiàn)低血糖，最好在午餐前服用為宜。②晚餐前發(fā)現(xiàn)：如血糖在平時(shí)就控制不理想，可在晚餐前按早晨劑量服用，對(duì)平時(shí)血糖控制較好者，應(yīng)減半量服用。③晚上就寢前發(fā)現(xiàn)：原則上不必再服藥，因夜晚睡眠時(shí)依賴(lài)尚未完全喪失功能的胰島素已足以控制血糖升高，如再服藥則容易引起低血糖。

(2)一日服用兩次的降糖藥有下列兩種情況：①午餐前發(fā)現(xiàn)早晨未服者，可將早晨劑量在午餐前服下，晚間服藥劑量不變。②晚餐前發(fā)現(xiàn)早晨未服者，可只服晚間劑量，已忘服的早晨劑量不必再服。③就寢前發(fā)現(xiàn)早晚兩次均忘服者，則按晚間劑量的一半服下即可，早晨劑量不必再補(bǔ)服。

為何老年女性會(huì)患“前列腺病”?

我是位60歲的老年婦女。最近以來(lái)不知何故，總會(huì)出現(xiàn)尿頻、尿急、排尿不暢、尿流細(xì)弱等癥狀。開(kāi)始還以為是尿路感染，但服用不少消炎藥卻不見(jiàn)效。后經(jīng)專(zhuān)家檢查，被確診為“前列腺病”。這使我感到蹊蹺，女性怎么會(huì)有“前列腺病”呢?

四川曉芬

曉芬讀者：

人們都知道男性有前列腺，而女性是沒(méi)有的。那么，女性為何也會(huì)得“前列腺病”呢?原來(lái)，女性的膀胱頸部雖然無(wú)前列腺，但也長(zhǎng)有一種結(jié)構(gòu)類(lèi)似男性前列腺的腺體纖維組織，它位于陰道前壁的中、外1／3交界處，緊靠膀胱頸部。由于在胚胎學(xué)上與男性前列腺同源，故有女性“前列腺”之稱(chēng)。

女性“前列腺病”的確切名稱(chēng)叫“女性膀胱頸部梗阻”，主要癥狀有三：其一，排尿躊躇，即蹲下好久費(fèi)較大力才能排出尿；其二，排尿費(fèi)力，排尿時(shí)需用力屏氣才能排出，且尿流很慢，形不成尿線。距離也很短；其三，尿頻尿急，排尿次數(shù)明顯增多，有尿意即要排，但又不易排出。

其實(shí)，女性前列腺病是中老年婦女的多發(fā)病、常見(jiàn)病。究其原因，是因?yàn)樗齻冸S著年齡的增長(zhǎng)，腺體纖維組織逐漸增生肥大，最終造成膀胱出口處狹窄，出現(xiàn)局部粘膜水腫，導(dǎo)致排尿不暢。經(jīng)陰道檢查時(shí)，觸及膀胱頸部可有增厚的感覺(jué)，行膀胱鏡檢查可見(jiàn)膀胱頸部有攣縮現(xiàn)象。

因此，中老年婦女一旦出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)及時(shí)去看醫(yī)生。一經(jīng)確診為女性前列腺病，則要及時(shí)治療：早期可定期進(jìn)行尿道擴(kuò)張，每1～2個(gè)月1次，3個(gè)月為1個(gè)療程。必要時(shí)可重復(fù)進(jìn)行。也可口服苯氧芐胺，以降低尿道阻力，緩解排尿障礙。癥狀較重者可用10％弱蛋白銀或1％硝酸銀溶液行膀胱灌注，對(duì)消除膀胱頸部梗阻有一定幫助。少數(shù)嚴(yán)重者可行“電切”治療，經(jīng)尿道做膀胱頸部電切，將增生的纖維組織切除。以恢復(fù)正常排尿。

老年人為何不渴也要喝點(diǎn)水?

我媽媽年逾古稀，不知何故平時(shí)總覺(jué)口干，老要喝水。查血糖、甲狀腺功能均正常。醫(yī)生說(shuō)是“生理性口干”，平時(shí)要多喝水，即使不渴也要喝點(diǎn)水，而不要等口渴了再喝。請(qǐng)問(wèn)這是為什么?

陜西劉強(qiáng)

劉強(qiáng)讀者：

口干分為生理性和病理性?xún)深?lèi)。老年人隨著年齡的增長(zhǎng)，體內(nèi)固有水分和皮膚細(xì)胞內(nèi)水分逐漸減少，出現(xiàn)了慢性生理性脫水，所以皮膚干燥、皺紋增多。進(jìn)入老年，體內(nèi)各組織器官功能發(fā)生了退行性變化，器管唾液腺的神經(jīng)功能減退，腺細(xì)胞萎縮，分泌功能下降，唾液分泌減少。另外，唾液的成分也有變化，口腔粘膜干燥、失去彈性，變得干澀，由此會(huì)出現(xiàn)一系列生理性口干的癥狀。又因唾液腺在夜間停止分泌。故口干往往在夜間加重。還有。夜間睡眠時(shí)肌張力下降，顳頜關(guān)節(jié)松弛，易造成張口呼吸或口鼻同時(shí)呼吸，干燥空氣反復(fù)由口腔進(jìn)入，致使口腔咽喉干燥，出現(xiàn)生理性口干。若由糖尿病、肺結(jié)核、甲狀腺功能亢進(jìn)、干燥綜合征等疾病引起的口干，則屬于病理性口干。

人們往往認(rèn)為只有感到口渴時(shí)才需要喝水，其實(shí)，不渴也應(yīng)喝點(diǎn)水。因?yàn)?，感到口渴時(shí)說(shuō)明失水量已達(dá)體重的2％，即發(fā)生了輕度生理性失水。老年人由于體內(nèi)生理性變化，大腦的饑渴中樞變得遲鈍，而對(duì)口渴不敏感，加之體內(nèi)容易脫水，所以應(yīng)養(yǎng)成不渴也要喝點(diǎn)水的良好習(xí)慣。

不過(guò)，提倡老年人不渴也要喝點(diǎn)水并非喝得越多越好。一般而言，老年人一天喝1000～1500毫升水即可；不要一次喝大量的水，以免血容量劇增，加重心、腎負(fù)擔(dān)；患有心、腎疾病及高血壓者尤其不宜一次大量和快速喝水；喝水最好堅(jiān)持定量，做到多次少喝：在進(jìn)食前0.5～1小時(shí)喝水，可促進(jìn)唾液分泌，有利于口腔濕潤(rùn)，減輕口干不適，還能清洗口腔，防止便秘：晚間臨睡前和清晨起床后喝杯水，能補(bǔ)充水分，降低血液粘稠度。并有助于預(yù)防心肌梗死、腦血栓形成等疾病。

(南京農(nóng)業(yè)大學(xué)醫(yī)院副主任醫(yī)師陳育民)