蘇傳安

關(guān)鍵詞：頸椎間盤(pán)突出癥；牽引治療；推拿治療；間歇式牽引治療

頸椎間盤(pán)突出癥是指頸椎間盤(pán)的退行性改變或受到一定外力時(shí)纖維環(huán)破裂髓核突出，壓迫刺激脊髓、脊神經(jīng)根、椎動(dòng)脈及其它周?chē)M織，從而產(chǎn)生頸、肩、上肢、頭及胸部乃至下肢的以疼痛、眩暈、麻木、無(wú)力及功能障礙為主要癥狀的一種疾病，本病為推拿科的常見(jiàn)病、多發(fā)病。兩年來(lái)筆者采用以牽引推拿為主的治療方法。治療了92例頸椎間盤(pán)突出癥患者，取得了較滿(mǎn)意的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1、臨床資料

1.1一般資料：本組92例，男39例，女53例；年齡17-73歲；有外傷者27例，壓迫神經(jīng)根61例，影響椎動(dòng)脈23例，壓迫脊髓3例；病程最短1天，最長(zhǎng)12年。

1.2診斷依據(jù)：影響椎動(dòng)脈交感神經(jīng)患者多為上頸椎，以眩暈為主；病情較急時(shí)伴有嘔吐；壓迫神經(jīng)根者頸、肩、上肢的疼痛有神經(jīng)放射癥狀。壓頭試驗(yàn)和臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性；壓迫脊髓者，可有頸痛、手麻、下肢明顯無(wú)力，步行如踩棉花狀。頸椎間盤(pán)突出患者x線表現(xiàn)生理曲度改變：可見(jiàn)單個(gè)或多個(gè)椎間隙變窄，不同程度的骨質(zhì)增生。CT和NMI檢查不同程度的頸椎間盤(pán)膨出、突出，并造成頸神經(jīng)根壓迫或頸脊髓的壓迫。

2、臨床治療方法

2.1牽引方法：采用枕頜帶牽引?；颊叨俗鴮⒄眍M帶固定于下頜及枕部，牽引重量根據(jù)患者的病情和體質(zhì)情況，適當(dāng)調(diào)整，一般在8-20kg左右。牽引時(shí)間根據(jù)患者的耐受控制在20-30min內(nèi)。部分患者也可采用間歇式牽引。牽引一段時(shí)間后有不適感覺(jué)時(shí)，即可終止?fàn)恳炔贿m癥狀緩解后繼續(xù)牽引。此種方法對(duì)急性頸椎間盤(pán)突出患者，效果良好。

2.2推拿方法：主要采用點(diǎn)、按、揉、推拿和旋轉(zhuǎn)“復(fù)位”等手法。取穴：風(fēng)池、風(fēng)府、頸夾脊穴、肩井、天宗、缺盆、極泉穴、曲池、合谷、百會(huì)、角孫、頭維、太陽(yáng)、印堂、阿是穴等。旋轉(zhuǎn)“復(fù)位”時(shí)一定沿縱軸進(jìn)行，不可用暴力，以防造成新的損傷。眩暈推拿手法以頸項(xiàng)部、頭部為主；壓迫神經(jīng)根者以頸、肩、上肢為主；壓迫脊髓者以頸項(xiàng)、四肢為主。病情較急者手法應(yīng)輕柔、緩和，病程較長(zhǎng)者手法宜深透有力。

2.3 10天為1個(gè)療程，每日1次，臨床一般治療1-3療程。

3、治療結(jié)果

臨床治愈41例；顯效29例；好轉(zhuǎn)19例；無(wú)效3例。

4、體會(huì)

4.1隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)的不斷發(fā)展，CT、MRI的普及，頸椎間盤(pán)突出癥的診斷準(zhǔn)確率越來(lái)越高。特別是原來(lái)診段為神經(jīng)根型的頸椎病患者，經(jīng)過(guò)CT、MRI檢查基本上均為頸椎間盤(pán)膨出、突出。這不得不引起我們臨床上的高度重視。

4.2牽引治療可增大椎間隙和椎間孔，解除頸部軟組織痙攣，從而減少對(duì)椎間盤(pán)的壓力。力圖使突出的髓核回納，使神經(jīng)根和椎動(dòng)脈受到的刺激和壓迫得以緩解，突出物和周?chē)M織的粘連也相應(yīng)得以緩解。

推拿治療可使頸部疼痛肌肉放松，促進(jìn)局部血液循環(huán)，有助于稀釋致痛物質(zhì)，加速代謝產(chǎn)物排泄。促使局部水腫吸收。另一方面利用旋轉(zhuǎn)“復(fù)位”法可使突出的椎間盤(pán)移位變形，亦解除對(duì)神經(jīng)根的壓迫。增強(qiáng)頸椎關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，使頸椎的內(nèi)外環(huán)境平衡。

4.3頸椎間盤(pán)突出癥是一種易復(fù)發(fā)的疾病，既是在臨床治療當(dāng)中癥狀反復(fù)也很常見(jiàn)，這就要求患者在治療當(dāng)中應(yīng)注意休息。日常工作生活中，如看電視、操作微機(jī)、睡覺(jué)時(shí)枕頭舒適度應(yīng)當(dāng)特別注意，以預(yù)防癥狀的反復(fù)發(fā)作。如果疼痛、眩暈癥狀急促，可用甘露醇、地塞米松、復(fù)方丹參注射液，靜脈注射起到消腫脫水，解痙鎮(zhèn)痛，以緩解癥狀。

4.4頸椎間盤(pán)突出壓迫脊髓患者臨床治療效果不佳，有報(bào)道，大重量牽引治療頸椎間盤(pán)突出癥，壓迫脊髓療效較好，對(duì)此我們雖有借鑒嘗試。但效果不明顯。需要在今后臨床工作中進(jìn)一步實(shí)踐探討。