摘要：對(duì)“久病、怪病、發(fā)作性疾病、常法治療不效的疾病、癥狀單一的疾病屬瘀”的命題逐一進(jìn)行了論述和分析，認(rèn)為它是歷代醫(yī)家在大量臨床實(shí)踐的基礎(chǔ)上，根據(jù)中醫(yī)氣血相關(guān)理論和疾病傳變規(guī)律不斷探索、總結(jié)而形成的具有獨(dú)特理論和實(shí)踐意義的學(xué)術(shù)思想，可彌補(bǔ)常規(guī)辨證論治的不足。
　　關(guān)鍵詞：血瘀證；活血化瘀；中醫(yī)診斷與治法
　　中圖分類號(hào)：R22
　　文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A
　　文章編號(hào)：1007—2349(2008)05—0003—02
　　
　　歷代有關(guān)血瘀病癥的臨床癥狀和體征，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，多達(dá)上百種，但這些癥狀和體征，絕大多數(shù)既非血瘀所特有，亦非血瘀所必具。以固定性疼痛為例，一般認(rèn)為是血瘀證最具特異性的常見癥狀，但不少血瘀病癥，并不具有這一癥狀。例如《醫(yī)林改錯(cuò)》記載的血府逐瘀湯所治之癥目，共有24種，而這24種癥目中，涉及疼痛的僅有頭痛和胸痛，即疼痛僅占血府逐瘀湯所治癥目的十一分之一。再如經(jīng)方大黃庶蟲丸、溫經(jīng)湯、抵當(dāng)湯、抵當(dāng)丸等典型的活血化瘀方，據(jù)仲景原著記載，其所治癥目，也無一涉及疼痛。另一方面，某些一般認(rèn)為不屬血瘀證的癥狀和體征，卻是某些活血化瘀湯證的特有癥狀，甚至是唯一的癥狀。例如《醫(yī)林改錯(cuò)·血府逐瘀湯所治之癥目》：“夜睡多夢(mèng)，是血瘀，此方一兩付痊愈，外無良方?！薄盁o他癥，唯干嘔，血瘀之癥。用此方化血，而嘔立止?！笨梢姡耙顾鄩?mèng)”和“干嘔”是血府逐瘀湯證的特有癥狀，而且但見一癥便是。
　　正是由于上述兩方面的原因，按常規(guī)的思路和方法，將血瘀證或某一活血化瘀方證羅列為幾個(gè)或幾組癥狀，臨證往往無從診斷和治療，甚至南轅北轍。而“久病、怪病、發(fā)作性疾病、常法治療不效的疾病、癥狀單一的疾病屬瘀”的觀點(diǎn)和方法，有執(zhí)簡(jiǎn)馭繁和舉一反三之妙，正好可解決上述問題，以彌補(bǔ)常規(guī)辨證論治的不足。
　　
　　1、久病屬瘀
　　
　　無論外感六淫，還是內(nèi)傷七情，就疾病的發(fā)展、演變規(guī)律而言，“初病傷氣，久病人血”，從而導(dǎo)致瘀血阻滯。瘀血既成之后，又可礙氣、生痰、凝飲、成積，影響氣血的生化和運(yùn)行，終致形成頑癥、痼疾、沉疴。故葉天士倡“久病人絡(luò)(血)”之說，傅青主則進(jìn)一步指出：“久病不用活血化瘀，何除陳年深固之沉疾，破日久閉塞之瘀滯?！比纭夺t(yī)林改錯(cuò)》膈下逐瘀湯所治之“久瀉”、“腎瀉”、“積塊”、“小兒痞塊”，通竅活血湯所治之“耳聾年久”、“男子勞病”、“婦女干勞”、“牙疳”，補(bǔ)陽還五湯所治之“半身不遂”等等。
　　
　　2、怪病屬瘀
　　
　　奇證怪病無定候，無病位，時(shí)左時(shí)右，時(shí)上時(shí)下，忽痛忽癢，幻聽幻視，或有不可名狀之苦，既無色診可查，又無脈癥可辨。多因六淫七情，或失治、誤治，引起氣機(jī)逆亂，氣血乖違；或因胎孕產(chǎn)后、外傷等原因?qū)е職鈾C(jī)失宣，瘀血停滯。例如《醫(yī)林改錯(cuò)》血府逐瘀湯所治之“胸任重物”、“胸不任物”。
　　
　　3、發(fā)作性疾病屬瘀
　　
　　疾病時(shí)輕時(shí)重，時(shí)發(fā)時(shí)止，反復(fù)發(fā)作，日久不愈，必有瘀血阻滯，氣機(jī)逆亂。加之患者情緒、飲食，或節(jié)令、時(shí)辰、氣候、環(huán)境等因素的影響，而時(shí)輕時(shí)重，反復(fù)發(fā)作。如《醫(yī)林改錯(cuò)·血府逐瘀湯所治之癥目》：“頭痛……忽犯忽好，百方不效”?！夺t(yī)林改錯(cuò)·通竅活血湯所治之癥目》：“無論何病，交節(jié)病作，乃是血瘀。”
　　
　　4、常法治療不效的疾病屬瘀
　　
　　疾病之所以常法治療不效，多由機(jī)體氣血乖違，功能紊亂，以致寒熱錯(cuò)雜，虛實(shí)互見，故攻之無效，補(bǔ)之無益。例如《金匱要略·婦人產(chǎn)后病脈證并治》：“產(chǎn)婦腹痛，法當(dāng)以枳實(shí)芍藥散，假令不愈者，此為腹中有干血著臍下，宜下瘀血湯主之；亦主經(jīng)水不利?！薄夺t(yī)林改錯(cuò)·血府逐瘀湯所治之癥目》：“天亮汗出……竟有用補(bǔ)氣、固表、滋陰、降火，服之不效，而反加重者，不知血瘀亦令人自汗、盜汗，用血府逐瘀湯”?！靶奶拿?，用歸脾安神等方不效，用此方”?！夺t(yī)林改錯(cuò)·膈下逐瘀湯所治之癥目》：“肚瀉日久，百方不效，是總提瘀血過多，亦用此方。”《醫(yī)林改錯(cuò)·痹癥有瘀血說》：“痹癥……古方頗多，如古方治之不效，用身痛逐瘀湯。”凡此種種，常法治療不效者均為內(nèi)有瘀血。
　　
　　5、癥狀單一的疾病屬瘀
　　
　　癥狀單一，而無其它癥狀者，亦多屬血瘀。例如《醫(yī)林改錯(cuò)·血府逐瘀湯所治之癥目》：“頭痛……無表證，無里證，無氣虛、痰飲等癥，忽犯忽好，百方不效，用此方一劑而愈?！薄盁o他癥，唯干嘔，血瘀之癥。用此方化血，而嘔立止?！痹偃缤ǜ[活血湯所治之“糟鼻子”、“白癜風(fēng)”等亦屬此類。
　　總之，“久病、怪病、發(fā)作性疾病、常法治療不效的疾病、癥狀單一的疾病屬瘀”是中醫(yī)血瘀學(xué)說的重要命題之一，是歷代醫(yī)家在大量的臨床實(shí)踐的基礎(chǔ)上，根據(jù)中醫(yī)氣血相關(guān)理論和疾病傳變規(guī)律不斷探索、總結(jié)而形成的具有獨(dú)特理論和實(shí)踐意義的學(xué)術(shù)思想。
　　任何真理都具有相對(duì)性，“久病、怪病、發(fā)作性疾病、常法治療不效的疾病、癥狀單一的疾病屬瘀”這一論斷本身也是相對(duì)的。因而在具體運(yùn)用時(shí)，不可拘泥，正如《內(nèi)經(jīng)》“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”等病機(jī)十九條，用了十九個(gè)“皆屬于”，我們都理解為“多數(shù)屬于”或“多數(shù)是”，而不是理解為“都屬于”或“全部屬于