摘要：目前治療合并肺結(jié)核的AIDS患者，在抗結(jié)核過程中推遲HAART來避免免疫重建炎性綜合癥(IRIS)的發(fā)生。本文通過對(duì)52例合并肺結(jié)核的AIDS患者采用抗結(jié)核藥與中醫(yī)藥合用治療，觀察“康愛保生膠囊”與抗結(jié)核藥合用的安全性、有效性及IRIS的發(fā)生率，研究合并肺結(jié)核的AIDS患者治療新方案。
　　關(guān)鍵詞：中醫(yī)藥；艾滋病；免疫重建炎性綜合征；相關(guān)性
　　中圖分類號(hào)：R512.91
　　文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A
　　文章編號(hào)：1007—2349(2008)05—0005—02
　　
　　HIV與結(jié)核病雙重感染是一個(gè)互相促進(jìn)病變發(fā)展、惡化、迅速導(dǎo)致死亡的并發(fā)病。據(jù)估計(jì)，目前世界上感染HIV的大約1/3混合感染有結(jié)核。在我國，結(jié)核病也是艾滋病患者中最常見的機(jī)會(huì)性感染之一，占20％～50％。隨著HIV感染流行趨勢(shì)的日益嚴(yán)重，HIV與結(jié)核病的雙重感染已成為目前臨床診治的重點(diǎn)和難點(diǎn)，如何治療HIV感染合并結(jié)核病已成為廣大醫(yī)務(wù)人員面臨的主要問題。
　　云南省HIV感染者合并肺結(jié)核較多，筆者于2005年9月～2007年9月，對(duì)我省昆明、紅河、大理三個(gè)地區(qū)725名HIV感染者服用中藥固定制劑“康愛保生膠囊”進(jìn)行治療，其中合并肺結(jié)核者107例，約占14.76％，對(duì)其中治療滿6個(gè)月的52例患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，現(xiàn)分析如下。
　　
　　1、臨床資料
　　
　　1．1診斷標(biāo)準(zhǔn)①HIV診斷標(biāo)準(zhǔn)：采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(EIJSA法)檢測血清HIV抗體呈陽性，并經(jīng)有關(guān)部門確定的艾滋病確認(rèn)實(shí)驗(yàn)室蛋白印跡法確認(rèn)；流式細(xì)胞儀測定外周血T淋巴細(xì)胞亞群，主要是CDT淋巴細(xì)胞。②肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)：痰涂片結(jié)核抗酸桿菌陽性或痰培養(yǎng)結(jié)核桿菌陽性，胸部X線攝片顯示滲出模糊影。③臨床癥狀和體征：HIV與肺結(jié)核雙重感染時(shí)，常有長期發(fā)熱、盜汗、咳嗽、腹瀉、皮疹、全身淋巴結(jié)腫大、神經(jīng)精神等復(fù)雜多樣的癥狀和體征，兩類疾病的癥狀和體征互相重疊。
　　
　　1．2人選標(biāo)準(zhǔn) 同時(shí)符合下列條件的AIDS患者：①合并MTB感染；②CDT淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)不足250/μL；③已開始正規(guī)抗結(jié)核治療；④為避免IRIS的發(fā)生尚未或停止施行HAART。
　　
　　1．3排除標(biāo)準(zhǔn)不愿意接受治療的患者；未同時(shí)合并肺結(jié)核及HIV感染的患者；CDT淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)≥250/μL者；同時(shí)接受正規(guī)抗結(jié)核與抗病毒治療的患者；受試者依從性差，未按規(guī)定用藥，無法合作者。
　　
　　1．4臨床資料
　　1．4．1一般資料52例均為2005年9月～2007年9月接受治療的患者，其中男45例，女7例；年齡24～67歲之間，其中24～29歲11例，30～39歲28例，40～49歲6例，50～59歲E例，60歲以上1例；感染途徑為吸毒30例，性接觸14例，不明原因8例；無癥狀期6例，發(fā)病期46例。
　　1．4．2入選患者中醫(yī)辨證分型資料對(duì)52例患者進(jìn)行中醫(yī)辨證分型，無癥狀期6例中，氣陰兩虛型3例，肝郁氣滯型2例，痰熱內(nèi)擾型1例。發(fā)病期46例中，氣陰兩虛脾腎不足型14例，熱毒內(nèi)蘊(yùn)痰熱壅肺型13例，脾腎虧虛濕邪阻滯型9例，氣虛血瘀邪毒壅滯型7例，肝脾腎俱虛型3例。
　　1．4．3入選患者癥狀體征分布情況見表1。
　　
　　19項(xiàng)癥狀中，乏力、咳嗽、氣短、盜汗、發(fā)熱、皮膚瘙癢、納呆、自汗等8項(xiàng)出現(xiàn)頻次較高，5項(xiàng)體征中，皮疹、皰疹、淋巴結(jié)腫大3項(xiàng)出現(xiàn)頻次較高，故在觀察療效時(shí)，主要觀察這11項(xiàng)癥狀體征改善情況。
　　
　　2、治療方法
　　
　　所有入選患者在進(jìn)行正規(guī)抗結(jié)核治療同時(shí)給予口服由云南省中醫(yī)中藥研究所研制、經(jīng)云南省食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)的中藥院內(nèi)制劑“康愛保生膠囊”(批件號(hào)：滇2005L—ZJ001)，1次6粒，1日4次，連服3個(gè)月為1個(gè)療程。所有患者治療2個(gè)療程后觀察療效。
　　
　　3、療效標(biāo)準(zhǔn)
　　
　　3．1 AIDS的療效評(píng)價(jià)
　　3．1．1癥狀與體征采用定量記分法，各項(xiàng)癥狀根據(jù)嚴(yán)重、一般、輕微、陰性分別記6、4、2、O或3、2、1、0分，體征記9、6、3、O分，最后根據(jù)癥狀體征積分法，療效等級(jí)分為有效、穩(wěn)定、無效三個(gè)等級(jí)。有效：臨床癥狀體征改善較明顯，總積分下降≥1/3；穩(wěn)定：臨床癥狀體征改善不明顯，總積分下降<1/3；無效：臨床癥狀體征無改善或加重，總積分不下降，或有所增加。
　　3．1．2免疫指標(biāo)有效：CD逐漸上升，治療后CD升高≥30％或50/μL；穩(wěn)定：CD無變化或逐漸上升，治療后CD升高或下降<30％或50/μL；無效：CD下降≥30％或50/μL。
　　
　　3．2　IRIS發(fā)生率的評(píng)價(jià)抗結(jié)核治療與“康愛保生膠囊”合用，患者如出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱，體溫高于38.6℃，不斷加重咳嗽或氣短，淋巴結(jié)腫大加重，出現(xiàn)皮損和腹水。影像學(xué)表現(xiàn)肺葉實(shí)變及胸膜滲出等，可考慮為出現(xiàn)IRIS。
　　由于在抗結(jié)核過程中開始高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療(HAART)后，超過30％的患者會(huì)出現(xiàn)IRIS。故在抗結(jié)核過程中使用“康愛保生膠囊”后，如超過80％的患者未出現(xiàn)上述臨床癥狀體征惡化表現(xiàn)，臨床狀況得到明顯或逐步改善，則該方案的安全性得到驗(yàn)證。
　　
　　4、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)
　　
　　統(tǒng)計(jì)分析采用配對(duì)t檢驗(yàn)，a=0.05。
　　
　　5、治療結(jié)果
　　
　　5．1治療前后患者臨床癥狀、體征變化情況見表2。
　　
　　
　　5．6治療結(jié)果52例合并肺結(jié)核的艾滋病患者經(jīng)中醫(yī)藥與抗結(jié)核合用方案治療后，主要癥狀體征均得到明顯改善，C⁺淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯升高，患者體重增加，生存質(zhì)量明顯提高，提示中醫(yī)藥與抗結(jié)核治療合用方案對(duì)改善合并肺結(jié)核的AIDS患者的臨床癥狀體征，提高其生活質(zhì)量和免疫功能有積極的作用。
　　
　　5．7 IRIS發(fā)生率的評(píng)價(jià)經(jīng)治療后患者臨床狀況均有不同程度改善，大多數(shù)患者體重增加、體力得到明顯恢復(fù)，發(fā)熱患者體溫得到控制。52例患者在服藥過程中均未發(fā)生I