摘要：目的：研究中西醫(yī)結(jié)合在防治斷流術(shù)后門靜脈系統(tǒng)血栓形成的療效。方法：收集本院2005～2008肝硬化門脈高壓癥行斷流術(shù)病人40例，隨機(jī)分為2組，時(shí)照組常規(guī)術(shù)后治療，治療組術(shù)后預(yù)防應(yīng)用抗凝藥物，研究其門靜脈系統(tǒng)血栓形成情況，與PLT、PT的關(guān)系，結(jié)果：治療組無(wú)門靜脈血栓形成，對(duì)照組門靜脈血栓形成5例(25％)。結(jié)論：斷流術(shù)后早期應(yīng)用抗凝藥物能有效降低門靜脈血栓形成。
　　關(guān)鍵詞：斷流術(shù)；門靜脈；血栓
　　中圖分類號(hào)：R575.2⁺1
　　文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A
　　文章編號(hào)：1007—2349(2008)05—0007—02
　　
　　收集本院2005～2008肝硬化門脈高壓癥行斷流術(shù)病人40例，隨機(jī)分為2組，對(duì)照組常規(guī)術(shù)后治療，治療組預(yù)防應(yīng)用抗凝藥物，結(jié)果顯示斷流術(shù)后早期應(yīng)用抗凝藥物能有效降低門靜脈血栓形成。現(xiàn)報(bào)道如下。
　　
　　1、資料與方法
　　
　　1．1一般資料40例患者均為肝炎后肝硬化門靜脈高壓癥，均有脾腫大、脾亢、食道靜脈曲張和上消化道出血史，術(shù)前彩超證實(shí)門脈系均無(wú)血栓形成。隨機(jī)分為2組，治療組20例，男13例，女7例；年齡26～62歲，平均45.3歲；肝功能分級(jí)A級(jí)5例，B級(jí)12例，C級(jí)3例(術(shù)前糾正為B級(jí))。對(duì)照組20例。男11例，女9例；年齡21～66歲，平均43.9歲；肝功能A級(jí)6例，B級(jí)12例，C級(jí)2例(術(shù)前糾正為B級(jí))。2組病例在病情、病程、年齡等方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　
　　1．2治療方法手術(shù)后常規(guī)給予補(bǔ)液、護(hù)肝、抗炎和支持治療，對(duì)照組術(shù)后不用抗凝藥物，治療組術(shù)后24h后開始使用丹紅注射液8mL/d，低分子右旋糖酐500mg/d，2組病人術(shù)后均動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血小板計(jì)數(shù)，血PT變化以及術(shù)后1周、2周、1個(gè)月、3個(gè)月彩超觀察有無(wú)血栓形成，如有血栓形成積極給予全身抗凝治療。
　　
　　1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，樣本率比較采用χ²檢驗(yàn)，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　
　　2、結(jié)果
　　
　　2．1腹腔引流2組患者術(shù)后腹腔引流量及留置腹腔引流管的時(shí)間比較，無(wú)顯著性差異(P>0.05)，見表1。
　　
　　
　　2．3凝血酶原時(shí)間 手術(shù)前3天的凝血酶原時(shí)間治療組延長(zhǎng)(3.59±1.34)秒，對(duì)照組延長(zhǎng)(3.41±1.58)秒，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；術(shù)后1周對(duì)照組延長(zhǎng)(2.89±1.28)秒，治療組延長(zhǎng)(3.96±1.31)秒，有顯著性差異(P<0.05)。
　　
　　2．4血栓形成治療組在術(shù)后3月內(nèi)門靜脈系均無(wú)血栓形成，對(duì)照組在術(shù)后3周內(nèi)形成血栓5例，3周后無(wú)新增血栓形成病例，血栓形成率25％，2組比較有顯著性差異(P<0.01)。
　　
　　3、討論
　　
　　肝硬化門脈高壓癥是我國(guó)的常見病，斷流術(shù)是治療門脈高壓癥食道胃底曲張靜脈破裂出血的主要術(shù)式之一，其療效已被國(guó)內(nèi)外學(xué)者廣泛證實(shí)。但斷流術(shù)后亦存在諸多并發(fā)癥，其中凝血功能異常(以門靜脈系統(tǒng)血栓形成為主要癥狀)是常見并發(fā)癥之一。據(jù)報(bào)道，其發(fā)生率可高達(dá)37.14％。目前研究認(rèn)為門靜脈血栓形成與因流動(dòng)力學(xué)及血小板變化、凝血因子改變及術(shù)后不合理應(yīng)用抗凝劑有關(guān)。脾切除術(shù)后①脾靜脈殘端由于血流緩慢、脾靜脈炎及內(nèi)膜損傷易發(fā)生血栓，較大的栓子容易栓塞在門靜脈；②其貯存和破壞血小板的功能消失，且其分泌因子抑制骨髓造血細(xì)胞成熟與釋放等功能得到消除，因此術(shù)后血小板升高，研究顯示峰值在術(shù)后7～21天，期間易發(fā)生門靜脈系統(tǒng)血栓。抗凝藥物雖然不能降低血小板數(shù)量，但可以降低血小板粘附性，抑制血小板凝聚。本研究表明早期應(yīng)用抗凝藥物可有效降低肝硬化斷流術(shù)后門靜脈系血栓形成。通過對(duì)術(shù)后腹腔引流量的監(jiān)測(cè)，顯示相同時(shí)間內(nèi)2組腹腔引流量，留管時(shí)間無(wú)明顯差異。早期合理應(yīng)用抗凝藥物未引起患者滲血量增加。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為血栓屬于瘀血范疇，在預(yù)防血栓形成方面主要為活血化瘀藥物的應(yīng)用。劉昌華等研究表明中醫(yī)藥在預(yù)防血栓形成方面有一定的優(yōu)勢(shì)，并發(fā)癥少。丹紅注射液為本院常用活血藥，丹參、紅花為主要成分，作用為活血化瘀，疏通脈絡(luò)。丹參是目前臨床常用的活血化瘀中藥之一，藥理作用廣泛，劉力偉研究認(rèn)為丹參可以增加血流量，降低血液粘滯度，降低毛細(xì)血管的通透性，抑制血小板血栓素A合成和釋放，促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞的修復(fù)等。聯(lián)合低分子右旋糖酐應(yīng)用效果顯著。中西醫(yī)結(jié)合預(yù)防斷流術(shù)后門靜脈血栓形成并發(fā)癥少，有較好的應(yīng)用前