摘要：目的：探討運用金因肽與濕潤燒傷膏合用治療壓瘡的療效。方法：將72例壓瘡病例隨機分為2組，治療組37例，先清洗瘡口，然后用金因肽噴劑噴于瘡面，2～3噴／次，待10min后將濕潤燒傷膏外敷瘡面并包扎，每天換藥2次；對照組35例進行瘡口清洗后即用濕潤燒傷膏外敷創(chuàng)面。結(jié)果：治療組總有效率為97.30％，對照組總有效率82.9％(P<0.01)，有顯著性差異。結(jié)論：金因肽與濕潤燒傷膏合用治療壓瘡效果理想，能有效地促進瘡面修復(fù)，明顯縮短潰瘍愈合時間，提高療效。
　　關(guān)鍵詞：金因肽；濕潤燒傷膏；中西醫(yī)結(jié)合療法；壓瘡
　　中圖分類號：R275
　　文獻標識碼：B
　　文章編號：1007—2349(2008)05—0012一02
　　
　　壓瘡是長期臥床患者的常見并發(fā)癥之一。目前醫(yī)院壓瘡發(fā)病率為3％～14％。壓瘡的發(fā)生不但給病人帶來痛苦，而且降低其生活質(zhì)量。近年來，本科采用金因肽與濕潤燒傷膏中西醫(yī)結(jié)合治療壓瘡，取得較滿意的效果，現(xiàn)報道如下。
　　
　　1、資料與方法
　　
　　1．1臨床資料本組72例為2002年3月～2007年7月本科收治的住院病人。其中男49例，女23例；年齡42～87歲，平均67歲。壓瘡發(fā)生部位骶尾部63例，左右髖部7例，足跟部2例。根據(jù)壓瘡分期標準，治療組37例中Ⅱ期壓瘡11例，Ⅲ期壓瘡26例；對照組35例中Ⅱ期壓瘡13例，Ⅲ期壓瘡22例。2組性別、年齡、病情具有可比性(P>0.05)。
　　
　　1．2治療方法對照組采用雙氧水清洗創(chuàng)面，再用生理鹽水清洗致創(chuàng)面清潔，如有膿腐組織清洗創(chuàng)面時在生理鹽水中加入慶大霉素1支，然后用碘伏消毒創(chuàng)面周圍皮膚，取濕潤燒傷膏均勻涂敷于創(chuàng)面，厚度約1mm，范圍以超過創(chuàng)面邊緣0.5cm為宜，最后用消毒紗布覆蓋包扎固定，每天換藥2次。治療組清洗創(chuàng)面后，先采用深圳華生元基因工程發(fā)展有限公司生產(chǎn)的金因肽噴劑噴于創(chuàng)面2～3噴／次，待10min后再將濕潤燒傷膏均勻涂敷于創(chuàng)面，其厚度、范圍及包扎處理同對照組。特別強調(diào)在治療過程中嚴格定時翻身，更換體位，避免創(chuàng)面繼續(xù)受壓。同時鼓勵病人進食高蛋白、高維生素飲食，并根據(jù)病人情況給予支持治療，以增加機體營養(yǎng)，促進創(chuàng)面愈合。
　　
　　2、療效標準與治療結(jié)果
　　
　　2．1療效標準治愈：治療15天創(chuàng)面愈合、痂皮脫落；顯效：創(chuàng)面明顯縮小、紅潤、新生肉芽組織大部分長出、無炎性滲出；有效：創(chuàng)面有縮小、部分創(chuàng)面紅潤和新生肉芽組織生長；無效：分泌物未減少或增多、無新鮮肉芽組織生長或創(chuàng)面擴大。
　　
　　2．2治療結(jié)果治療組顯效25例，有效11例，無效1例，總有效率97.3％；對照組顯效13例，有效16例，無效6例，總有效率82.9％，治療組療效優(yōu)于對照組。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理χ²＝28.667，P％0.01，有顯著性差異。
　　
　　3、討論
　　
　　中醫(yī)學(xué)認為，久病體虛、年老體弱者、氣血已虧，如長期臥床可致氣血運行受阻，肌膚失去溫煦濡養(yǎng)，造成肌膚腐爛、染毒而成壓瘡。濕潤燒傷膏主要成分為黃芩、黃柏、黃連等，具有清熱解毒、止痛生肌、促進創(chuàng)面愈合的作用，臨床上主要用于各種燒傷、燙傷的治療。黃連主要活性成分為小檗堿、黃連堿和棕櫚堿，對局部有消炎止痛的作用；黃芩主要成分為黃芩苷元、黃芩苷，具有抗微生物及消炎止痛的作用；據(jù)《藥典》記載，黃柏性味苦寒，瀉火解毒，行血止血，在發(fā)揮抗菌解毒作用的同時，尚可促進血管新生，迅速消除炎癥水腫，改善創(chuàng)面微循環(huán)和加速傷口愈合。而金因肽是小分子多肽，其活性成分是重組人表皮生長因子，以10％的甘油和1.0％甘露醇為保護劑，適用于燒傷創(chuàng)面、殘余小創(chuàng)面及各類慢性潰瘍創(chuàng)面的治療。具有促進創(chuàng)面修復(fù)過程中的DNA加速肉芽生長和上皮細胞增殖，促進潰瘍愈合的作用。兩藥聯(lián)合用于治療壓瘡，既可清熱收斂、消炎、活血、解毒止痛、抑制細菌生長，又可保護創(chuàng)面，促進創(chuàng)面肉芽組織增生，起到加速創(chuàng)面修復(fù)、膿腐分解之功效。能較好地發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合治療的優(yōu)勢。
　　濕潤環(huán)境有利于肉芽組織生長及上皮增生。濕潤愈合理論認為，濕潤環(huán)境即讓傷口保持適度的濕潤，利用傷口自身滲液中的生長因子，促進傷口愈合。金因肽和濕潤燒傷膏正好為創(chuàng)面修復(fù)提供了所需的濕潤環(huán)境，使創(chuàng)面肉芽組織得以迅速生長，從而促進了創(chuàng)面的愈合，明顯地縮短了潰瘍愈合時間。
　　減輕局部壓力是治療壓瘡的關(guān)鍵。現(xiàn)代護理研究認為，壓瘡的發(fā)生原因是局部壓迫、剪切力、摩擦、營養(yǎng)狀況及皮膚潮濕等綜合因素作用引起的局部組織變性、壞死的病理過程，但最重要的因素是由于壓迫而造成的局部組織缺血、缺氧，故稱為“壓力性潰瘍”。皮膚受壓9.22kpa，超過2h可引起不可逆組織損害。由此可見，減輕局部壓力也是防治壓瘡的重要措施。只有在局部壓力得到緩解的基礎(chǔ)上，使血液循環(huán)改善，局部組織獲得共氧，壓瘡的治療才能取得理想的效果。選用療效好的藥物治療壓瘡僅是治療的一個方面，壓瘡的治療還應(yīng)強調(diào)綜合措施?？傊?，壓瘡的防治應(yīng)在全面評估病人情況后制定出一套行之有效的治療護理方案。應(yīng)用金因肽與濕潤燒傷膏中西醫(yī)結(jié)合治療壓瘡，效果顯著，操作簡單，使用方便，經(jīng)濟適用，且無毒性反應(yīng)，值得在醫(yī)院、社區(qū)和家庭護理中推廣應(yīng)