摘要：目前對糖尿病證型的診斷和療效判斷，重宏觀、輕微觀，防礙了該病的深入研究，為揭示中醫(yī)證型與客觀指標(biāo)之間的內(nèi)在聯(lián)系，加速證型客觀化研究的進(jìn)程，近年來筆者對120例2型糖尿病病人進(jìn)行了中醫(yī)證型與胰島素、C－肽、糖化血紅蛋白、血流變學(xué)、血脂等指標(biāo)之間的相關(guān)性分析研究。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)辨證分型與客觀檢查指標(biāo)之間存在一定相關(guān)性。
　　關(guān)鍵詞：2型糖尿??；辨證分型；客觀化
　　中圖分類號：R587.1　文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A　文章編號：1007－2349(2008)03－0004－03
　　
　　開展2型糖尿病證型與多項實驗指標(biāo)之間關(guān)系的研究，從多層次、多角度，全面系統(tǒng)揭示證型的科學(xué)內(nèi)涵，最終為糖尿病證型的診斷，由定性向定量方面發(fā)展，提供了有效的依據(jù)。自2002年6月～2006年9月，筆者對120例2型糖尿病患者進(jìn)行了證型與胰島素、C－肽等的相關(guān)性研究，現(xiàn)總結(jié)如下。
　　
　　1　臨床資料
　　
　　自2002年4月～2006年9月，筆者對本院住院及門診120例2型糖尿病患者，按照《新藥治療消渴(糖尿病)臨床研究指導(dǎo)原則》并結(jié)合筆者的觀察，將其辨證分為陰虛燥熱、氣陰兩虛、陰陽兩虛、濕熱內(nèi)蘊(yùn)、瘀血內(nèi)阻5個證型。其中陰虛燥熱50例，占41.7％，男23例，女27例，平均年齡(55.1±11.510)歲，平均病程(3.3±1.233)年；氣陰兩虛型34例，占28.3％，男14例，女20例，平均年齡(57.5±10.709)歲，平均病程(4.9+2.140)年；陰陽兩虛型6例，占5.0％，男4例，女2例，平均年齡(61.3±10.875)歲，平均病程(5.8±2.098)年；濕熱內(nèi)蘊(yùn)型19例，占15.8％，男10例，女9例，平均年齡(53.5±9.186)歲，平均病程(1.4±0.700)年；瘀血內(nèi)阻型11例，占9.2％，男2例，女9例，平均年齡(63.1±10.015)歲，平均病程(5.5±2.588)年。各證型理化指標(biāo)具有可比性。
　　
　　2　方法與步驟
　　
　　2.1　診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：按照WHO制定的標(biāo)準(zhǔn)，明確診斷為2型糖尿病患者。中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)：按照《新藥治療消渴(糖尿病)臨床研究指導(dǎo)原則》中制定的辨證分型標(biāo)準(zhǔn)并結(jié)合筆者的觀察，主要分為：陰虛燥熱、氣陰兩虛、陰陽兩虛、濕熱內(nèi)蘊(yùn)、瘀血內(nèi)阻5個證型。
　　2.2　觀察病例標(biāo)準(zhǔn)
　　2.2.1　納入病例標(biāo)準(zhǔn)凡符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡在18～70歲者，均可列入觀察病例。共計觀察病例數(shù)為120例。
　　2.2.2　排除病例標(biāo)準(zhǔn)　1型糖尿病患者或合并有其他嚴(yán)重原發(fā)性疾病者；臨床表現(xiàn)復(fù)雜，證型難以歸屬為上述中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)中提到的任何一型者；近1月內(nèi)有糖尿病酮癥、酮癥酸中毒以及感染者。
　　2.3　觀察方法將120例患者按上述分型編入5個組。每個患者均測定空腹血糖、早餐后2h血糖、糖化血紅蛋白、胰島素、C－肽、總膽固醇、甘油三酯、血液流變各項指標(biāo)等并記錄在該患者的觀察表內(nèi)。
　　2.4　統(tǒng)計方法　按試驗方案所確定分析數(shù)據(jù)集進(jìn)行統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)的選擇，采用SPSS11.0統(tǒng)計分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。①計量資料：將采用例數(shù)、均數(shù)、中位數(shù)、最大值、最小值、標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行統(tǒng)計描述。②計數(shù)資料：將采用例數(shù)、率(構(gòu)成比)進(jìn)行統(tǒng)計描述主要指標(biāo)分析。③對各證型實驗室指標(biāo)變化之比較。采用一般線性模型，ANOVA，相關(guān)分析，兩樣本均數(shù)f檢驗(非正態(tài)分布者采用wilcoxon秩和檢驗)進(jìn)行各證型的比較。
　　
　　3　研究結(jié)果
　　
　　120例患者的空腹、餐后2h血糖及糖化血紅蛋白的檢測結(jié)果經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，發(fā)現(xiàn)各證型之間有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，表現(xiàn)為空腹血糖在各證型間呈逐漸增高之勢，氣陰兩虛型＞瘀血內(nèi)阻型＞陰虛燥熱型＞濕熱內(nèi)蘊(yùn)型＞陰陽兩虛型；餐后2小時血糖及糖化血紅蛋白也是逐漸升高，氣陰兩虛＞瘀血內(nèi)阻＞濕熱內(nèi)蘊(yùn)＞陰虛燥熱＞陰陽兩虛。詳見表1。
　　
　　120例患者的空腹及餐后2h胰島素、C肽檢測結(jié)果經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，各證型間無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，但經(jīng)驗后多重比較，陰虛燥熱型、氣陰兩虛型、濕熱內(nèi)蘊(yùn)型分別與瘀血內(nèi)阻型相比，餐后2h胰島素、C肽檢測值有統(tǒng)計學(xué)意義(P均＜0.05)。各證型胰島素敏感指數(shù)有統(tǒng)計學(xué)意義，表現(xiàn)為陰陽兩虛型＞陰虛燥熱型＞瘀血內(nèi)阻型＞濕熱內(nèi)蘊(yùn)型＞氣陰兩虛型。(P＜0.01)。詳見表2。
　　
　　120例患者血脂均比正常人增高，不同證型之間脂代謝的紊亂表現(xiàn)不一。其中總膽固醇陰虛燥熱型與陰陽兩虛、瘀血內(nèi)阻兩型比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。高密度脂蛋白檢測結(jié)果經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，發(fā)現(xiàn)各證型之間有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，表現(xiàn)為各證型間呈逐漸降低之勢，陰陽兩虛＞瘀血內(nèi)阻＞氣陰兩虛＞濕熱內(nèi)蘊(yùn)＞陰虛燥熱。低密度脂蛋白：陰虛燥熱與瘀血內(nèi)阻比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表3。
　　從120患者的血液流變學(xué)變化指數(shù)經(jīng)方差分析結(jié)果表明，全部糖尿病患者血液粘度指標(biāo)均顯著升高，完全呈現(xiàn)高粘度狀態(tài)，檢測結(jié)果經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，各證型間無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，但經(jīng)驗后多重比較，血漿粘度氣陰兩虛與陰陽兩虛型、濕熱內(nèi)蘊(yùn)與陰陽兩虛型、瘀血內(nèi)阻與陰陽兩虛型比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。纖維蛋白原陰虛燥熱與瘀血內(nèi)阻、濕熱內(nèi)蘊(yùn)與瘀血內(nèi)阻比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表4。
　　120例患者的身高經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，發(fā)現(xiàn)各證型之間無統(tǒng)計學(xué)意義，而體重及體重指數(shù)經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，各證型之間有統(tǒng)計學(xué)意義，表現(xiàn)為體重及體重指數(shù)在各證型間呈逐漸增高之勢，濕熱內(nèi)蘊(yùn)＞瘀血內(nèi)阻＞陰虛燥熱＞氣陰兩虛＞陰陽兩虛；且經(jīng)驗后多重比較，體重以濕熱內(nèi)蘊(yùn)型最重，與陰虛燥熱型、氣陰兩虛型、陰陽兩虛型及瘀血內(nèi)阻型相比，具有統(tǒng)計學(xué)意義；體重指數(shù)也以濕熱內(nèi)蘊(yùn)型最大，濕熱內(nèi)蘊(yùn)型與陰虛燥熱型、氣陰兩虛型、陰陽兩虛型相比，瘀血內(nèi)阻型與陰陽兩虛型相比均有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　
　　4　討論
　　
　　根據(jù)筆者對120例2型糖尿病患者的血糖、糖化血紅蛋白、胰島素、C肽等檢測結(jié)果發(fā)現(xiàn)：空腹血糖在各證型間呈逐漸增高之勢，表現(xiàn)為氣陰兩虛型＞瘀血內(nèi)阻型＞陰虛燥熱型＞濕熱內(nèi)蘊(yùn)型＞陰陽兩虛型；餐后2h血糖及糖化血紅蛋白也呈逐漸增高之勢，表現(xiàn)為氣陰兩型虛＞瘀血內(nèi)阻型＞濕熱內(nèi)蘊(yùn)型＞陰虛燥熱型＞陰陽兩虛型，具有統(tǒng)計學(xué)意義，與李雯、李紅等的研究不完全一致。空腹胰島素、C肽水平在各證型間無統(tǒng)計學(xué)意義，而餐后2h胰島素、C肽在陰虛燥熱型、氣陰兩虛型、濕熱內(nèi)蘊(yùn)型，分別與瘀血內(nèi)阻型相比具有統(tǒng)計學(xué)意義，瘀血內(nèi)阻型較其他型為低。胰島素敏感性則表現(xiàn)為陰陽兩虛型＞陰虛燥熱型＞瘀血內(nèi)阻型＞濕熱內(nèi)蘊(yùn)型＞氣陰兩虛型，有統(tǒng)計學(xué)意義，與陳思蘭等的研究結(jié)果相似。
　　從120例患者血脂檢測情況看，血脂水平均高于正常水平，不同證型之間脂代謝的紊亂表現(xiàn)不一。其中總膽固醇陰虛燥熱型與陰陽兩虛、瘀血內(nèi)阻兩型比較有統(tǒng)計學(xué)意義；高密度脂蛋白檢測結(jié)果經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，發(fā)現(xiàn)各證型之間有統(tǒng)計學(xué)意義，以上兩項均以陰陽兩虛型最高、陰虛燥熱型最低。低密度脂蛋白陰虛燥熱與瘀血內(nèi)阻型比較有統(tǒng)計學(xué)意義，瘀血內(nèi)阻型較高、陰虛燥熱型較低。這與宋家瑛的研究結(jié)果相似。
　　從120患者的血液流變學(xué)變化指數(shù)檢測結(jié)果看，全血黏度均有增高，其血漿黏度、紅細(xì)胞變形指數(shù)、纖維蛋白原檢測結(jié)果經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理各證型間無統(tǒng)計學(xué)意義。但經(jīng)驗后多重比較。血漿黏度以陰陽兩虛與瘀血內(nèi)阻型表現(xiàn)最為突出，其中最高為陰陽兩虛型，這與程漢橋的研究結(jié)果相似。此外，纖維蛋白原和紅細(xì)胞變形指數(shù)均以瘀血內(nèi)阻型為最高，濕熱內(nèi)蘊(yùn)型為最低。可見全血黏度可作為血瘀的早期診斷指標(biāo)之一，紅細(xì)胞變形指數(shù)、纖維蛋白原等均可為瘀血證的主要指標(biāo)。
　　對120例2型糖尿病患者的體重指數(shù)檢測結(jié)果發(fā)現(xiàn)：身高在各證型之間無統(tǒng)計學(xué)意義，而體重及體重指數(shù)在各證型間呈逐漸增高之勢，濕熱內(nèi)蘊(yùn)型＞瘀血內(nèi)阻型＞陰虛燥熱型＞氣陰兩虛型＞陰陽兩虛型；且經(jīng)驗后多重比較，體重以濕熱內(nèi)蘊(yùn)型最重，與陰虛燥熱型、氣陰兩虛型、陰陽兩虛型及瘀血內(nèi)阻型相比，具有統(tǒng)計學(xué)意義；體重指數(shù)也以濕熱內(nèi)蘊(yùn)型最大，濕熱內(nèi)蘊(yùn)型與陰虛燥熱型、氣陰兩虛型、陰陽兩虛型相比，有統(tǒng)計學(xué)意義，瘀血兩虛型與陰陽兩虛型相比也有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　以上研究結(jié)果可以看出2型糖尿病中醫(yī)辨證分型與血糖、糖化血紅蛋白、胰島素、血脂、血流變學(xué)等客觀檢查指標(biāo)之間雖存在一定相關(guān)性，但結(jié)合國內(nèi)相關(guān)報道，筆者認(rèn)為這樣的相關(guān)性還難以作為判斷2型糖尿病中醫(yī)證型的客觀指標(biāo)。目前存在辨證分型不統(tǒng)一、實驗指標(biāo)不敏感性、觀察病例不處于疾病的同一階段，缺乏大樣本、長時間、多途徑、多層次的綜合研究。今后應(yīng)在統(tǒng)一辨證分型的基礎(chǔ)上進(jìn)行多中心、大規(guī)模、長時間規(guī)范的動態(tài)研究，才有利于揭示中醫(yī)證型的科學(xué)內(nèi)涵，深化中醫(yī)證型的客觀化研究。要真正實現(xiàn)“證”的客觀化、找到證型的信息表達(dá)規(guī)律，真正做到證型的客觀化仍然任重道