摘要：目的：觀察經(jīng)筋療法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法：將160例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)分為2組。治療組80例，采用筋經(jīng)療法治療；對照組80例，運(yùn)用電針加溫和灸治療。主要觀察臨床療效的改善情況。結(jié)果：總有效率治療組為95％，對照組為82.5％，2組比較差異有非常顯著性意K(P＜0.01)。結(jié)論：經(jīng)筋療法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎有一定療效。
　　關(guān)鍵詞：膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；經(jīng)筋療法；療效
　　中圖分類號：R255.6　文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B　文章編號：1007－2349(2008)03－0009－02
　　
　　膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎包括髕骨軟化癥、增生性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，三者均是關(guān)節(jié)軟骨退化引起以疼痛為主的癥候群，為臨床常見病、多發(fā)病。筆者自2003年7月～2006年7月，采用經(jīng)筋療法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎80例，取得一定療效，結(jié)果報道如下。
　　
　　1　臨床資料
　　
　　觀察病例共160例，均符合《現(xiàn)代中醫(yī)骨科》中膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男65例，女95例；年齡30～75歲，平均54歲；病程1個月～26年；其中滑膜炎癥45例，骨質(zhì)增生83例，關(guān)節(jié)變形26例，關(guān)節(jié)半脫位6例。隨機(jī)分為2組，治療組80例，對照組80例，2組一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理。差異均無顯著性(P>0.05)，具有可比性。
　　
　　2　治療方法
　　
　　2.1　治療組　采用經(jīng)筋療法，該療法分以下為3步驟。
　　3.1.1　經(jīng)筋手法(1)筋經(jīng)查灶：以“以痛為腧”為取穴原則，術(shù)者循膝關(guān)節(jié)相關(guān)的經(jīng)筋系統(tǒng)進(jìn)行手法查灶，可在股四頭肌的起止點(diǎn)，內(nèi)收肌與股直肌的交叉點(diǎn)，縫匠肌沿線，膝關(guān)節(jié)前后交叉韌帶，內(nèi)外側(cè)副韌帶，髕骨下脂肪墊等處查及條索狀、磨砂樣病灶點(diǎn)；(2)筋經(jīng)消灶手法：在確定病灶點(diǎn)后，術(shù)者以拇指結(jié)合肘部對與膝關(guān)節(jié)相關(guān)的經(jīng)筋系統(tǒng)進(jìn)行全面松解，再重點(diǎn)對所查及的病灶點(diǎn)彈、撥、按、揉，力求其軟化、松解，局部壓痛減輕，刺激強(qiáng)度以患者耐受為宜，施術(shù)約25min。
　　2.1.2　經(jīng)筋針刺　局部常現(xiàn)消毒后，術(shù)者左手拇指按壓固定所查及有病灶點(diǎn)、右手持28號1.5～3寸毫針，快速刺入病灶點(diǎn)，以一孔多針，一灶多刺的針刺方法，待患處出現(xiàn)酸麻脹痛或向四周放射后即可出針。如有關(guān)節(jié)腫脹癥狀，則采用“燔針劫刺”針法(即火針)治療：術(shù)者持40號毫針或5號一次性注射針頭，局部?，F(xiàn)消毒后，將針尖在酒精燈上燒紅至發(fā)白，迅速刺入腫脹部位的病灶點(diǎn)，疾進(jìn)疾出，每個病點(diǎn)灶施3～5針。
　　2.1.3　循筋拔罐　用不同型號的玻璃罐，在病灶點(diǎn)及相關(guān)經(jīng)筋部位施閃火罐，留罐10min。
　　2.2　對照組　采用傳統(tǒng)針灸療法治療，選患側(cè)膝眼、犢鼻、梁丘、陽陵泉、膝陽關(guān)、環(huán)跳、委中、足三里、承山等穴位，局部常規(guī)?肖毒，以28號1～3寸毫針，快速進(jìn)針，得氣后用電針連續(xù)波，加溫和灸膝眼穴，治療20～30min。
　　以上2組均以10次為1個療程，隔日治療1次，治療期間，停用一切相關(guān)藥物，避免負(fù)重，跳躍運(yùn)動。
　　
　　3　療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果
　　
　　3.1　療效標(biāo)準(zhǔn) 參照有關(guān)文獻(xiàn)的療效標(biāo)準(zhǔn)擬定，顯效：患膝疼痛及僵硬消失，關(guān)節(jié)活動的摩擦音消失或偶見，活動功能恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：患膝疼痛減輕，關(guān)節(jié)活動摩擦響聲存在，活動功能明顯改善；無效：患膝疼痛、僵硬無明顯變化，活動功能無好轉(zhuǎn)。
　　3.2　治療結(jié)果　見表1。經(jīng)X²檢驗，2組有非常顯著性差異(P＜0.01)，提示治療組優(yōu)于對照組。
　　
　　
　　4　討論
　　
　　膝關(guān)節(jié)作為人體重要負(fù)重關(guān)節(jié)之一，常因損傷，過度負(fù)重，感染或炎癥引起關(guān)節(jié)軟骨破壞而形成膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，“膝為筋之府”，眾多筋經(jīng)聚結(jié)膝周，膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)病變，必累及膝部相關(guān)的經(jīng)筋系統(tǒng)，影響經(jīng)筋系統(tǒng)的平衡狀態(tài)，易在患處形成多處病灶點(diǎn)(即筋結(jié)點(diǎn))，從《靈樞·經(jīng)筋篇》中足太陽經(jīng)筋“……其別者，結(jié)于腨外，上胭中內(nèi)側(cè)，與胭中并，上結(jié)于臀…”，足少陽經(jīng)筋“…其支者，別起外輔骨，前者結(jié)于伏兔上，后者結(jié)于尻…其?。弘偌?，前引髀，后引尻…”，足陽明經(jīng)筋“…上結(jié)膝外廉，直上結(jié)于髀樞…其直者，上循骭，結(jié)于膝，上循伏兔，上結(jié)于髀…”得知，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的病灶點(diǎn)，不僅局限于膝周，還涉及到髖、臀、小腿等部位。
　　本法在治療過程中，應(yīng)重點(diǎn)治療足陽明經(jīng)筋，有學(xué)者提出，治療膝關(guān)節(jié)炎，主要是恢復(fù)股四頭肌的肌力，從而達(dá)到恢復(fù)髕骨的活動力，使膝關(guān)節(jié)達(dá)到力學(xué)平衡，足陽明經(jīng)筋的沿膝部位與股四頭肌的解剖位置是相吻合的，通過經(jīng)筋的消灶手法，對以足陽明經(jīng)筋為主的足三陽經(jīng)筋由點(diǎn)及線，由線至面的治療，促進(jìn)股四頭肌肌力的恢復(fù)。另有學(xué)者認(rèn)為，膝部疼痛與骨內(nèi)壓關(guān)系密切，本法的火針及“一孔多針、一灶多針”的消灶方法。使針尖直達(dá)病所，減輕了骨內(nèi)壓力和關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓力，符合《靈樞·經(jīng)筋篇》中提出的治以“燔針劫刺，以痛為腧，以知為數(shù)”的治療原則，從而達(dá)到“結(jié)解則松，筋松則順，筋順則動，動則不痛”的理想功效，該法理論新穎，構(gòu)思獨(dú)特。方法簡單，療效顯著，值得推廣應(yīng)