關(guān)鍵詞：血塞通注射液；黃芪注射液；高血壓腦出血
　　中圖分類號(hào)：R743.3　文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B　文章編號(hào)：1007－2349(2008)03－0013－02
　　
　　高血壓急性腦出血是臨床常見(jiàn)的腦血管病，發(fā)病急，致殘率及致死率高。腦出血最重要的病理生理改變是血腫本身及其血腫周圍繼發(fā)性損害一腦缺血、腦水腫。為了提高高血壓腦出血患者的生存質(zhì)量，筆者自2004年6月以來(lái)運(yùn)用血塞通注射液聯(lián)合黃芪注射液配合西藥治療本病40例，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。
　　
　　1　資料與方法
　　
　　1.1　入選標(biāo)準(zhǔn) 全部病例診斷符合文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)顱腦CT確診為高血壓腦出血，均在發(fā)病24h內(nèi)入院；同時(shí)排除非高血壓腦出血者，發(fā)病24h內(nèi)死亡者，腦室出血及腦出血破入腦室者，出血量大于40mL者，懷疑腦血管畸形，合并嚴(yán)重的心、腎等臟器功能障礙，合并嚴(yán)重消化道出血、休克，有易出血因素者。
　　1.2　一般資料　所有病例均為本院住院患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組40例，男26例，女14例；年齡43～70歲，平均56歲。對(duì)照組40例，男25例，女15例；年齡45～69歲，平均55歲。按腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，0～15分為輕度，16～30分為中度，31～45分為重度。治療組輕型14例，中型16例，重型10例。對(duì)照組輕型17例，中型14例，重型9例。頭部CT檢查，治療組基底結(jié)區(qū)22例，丘腦部位8例，腦葉區(qū)10例。出血量按日本多田公式計(jì)算，10mL以下10例，10～20mI。13例，20～30mI。9例，30mL以上8例；對(duì)照組基底結(jié)區(qū)20例，丘腦9例，腦葉11例，出血量10mL以下9例，10～20mI。9例，20～30mI。10例，30mL以上2例。2組在性別、年齡、發(fā)病至用藥時(shí)間、出血部位、腦血腫體積和血腫加水腫帶體積、病情程度等方面差異均無(wú)顯著性差異(P＞0.05)，有可比性。
　　1.3治療方法　2組入院后立即予西醫(yī)常規(guī)處理，包括臥床、安靜、吸氧、維持水電解質(zhì)平衡和支持療法，保持呼吸道通暢，穩(wěn)定血壓，預(yù)防感染及應(yīng)激性潰瘍等并發(fā)癥?？刂颇X水腫，選用20％甘露醇快速靜滴，4～8h 1次。治療組：入院第1天即予血塞通注射液(云南植物藥業(yè)有限公司生產(chǎn))20mL和黃芪注射液(上海禾豐制藥有限公司生產(chǎn))40mI。分別加入5％葡萄糖注射液250靜滴，每日1次。血糖升高加入等量胰島素。對(duì)照組：除不用血塞通注射液外，其余治法均同治療組。2組均治療3周。
　　1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)處理　采用X²檢驗(yàn)。
　　
　　2　療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果
　　
　　2.1　療效標(biāo)準(zhǔn)　參照全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(1995)評(píng)定》：基本痊愈：功能缺損評(píng)分減少91％～100％，病殘程度為O級(jí)；顯著進(jìn)步：功能缺損評(píng)分減少46％～90％，病殘程度為1～3級(jí)；進(jìn)步：功能缺損程度評(píng)分減少18％～45％；無(wú)變化：功能缺損評(píng)分減少17％左右；惡化：功能缺損評(píng)分增多18％以上。均于治療前、治療后21天行頭顱CT檢查測(cè)量血腫體積，基本吸收：≥80％；顯著吸收：50％～79％；吸收：11％～49％；未吸收：≤10％。
　　2.2　治療結(jié)果
　　2.2.1　2組綜合療效比較見(jiàn)表1。
　　
　　2.3　不良反應(yīng)　2組在治療期間未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。
　　
　　3　討論
　　
　　高血壓性腦出血是非創(chuàng)傷性顱內(nèi)出血最常見(jiàn)的類型，是高血壓伴發(fā)腦小動(dòng)脈病變，血壓驟升使動(dòng)脈破裂所致，血腫壓迫鄰近腦組織，引起腦組織缺血缺氧以致變性壞死。急性腦出血病人的神經(jīng)功能缺失源于兩方面：一方面，出血直接壓迫周圍腦組織；另一方面，是血腫壓迫周圍腦組織后，導(dǎo)致缺血、缺氧、水腫，引起神經(jīng)功能缺失。腦缺血缺氧后產(chǎn)生酸性代謝產(chǎn)物、細(xì)胞內(nèi)鈣超載、興奮性氨基酸、自由基在造成腦損傷、腦水腫產(chǎn)生等過(guò)程中起著重要作用。及時(shí)有效地改善循環(huán)，盡快消除血腫，消除腦出血所造成的占位效應(yīng)，恢復(fù)損傷組織的氧供應(yīng)，對(duì)縮短病程，改善預(yù)后非常重要。
　　腦出血后血離隧道，形成瘀血，“離經(jīng)之血，即為寮血”，出血量越大瘀血程度也越重，瘀阻腦腑，阻滯經(jīng)絡(luò)，擾亂神明，此時(shí)若予止血，反可增加血液的濃、粘、聚、凝。所以只有及時(shí)應(yīng)用活血化瘀藥以祛除寮血，改善局部血液循環(huán)障礙，才能消除出血所致的腦組織水腫，并促進(jìn)血腫之吸收。血塞通注射液是中藥三七中提取的有效成分——三七總皂甙的制劑?！侗静菥V目》中記載三七有“止血、散血、定痛”的功效，故其有善治血分，活血祛瘀通脈的作用。現(xiàn)代藥理研究認(rèn)為，三七總皂甙：(1)擴(kuò)張血管、使腦血流量增加、從而改善血腫周圍腦組織的缺血缺氧，抑制血小板凝集、降低血粘度，有效地改善出血灶的供血，有助于腦出血后神經(jīng)功能的恢復(fù)。(2)清除自由基，提高超氧化物歧化酶活性，對(duì)腦組織缺氧和再灌注損傷有保護(hù)作用。(3)抗腦水腫降顱壓及抗脂質(zhì)過(guò)氧化，改善腦血管功能狀態(tài)，從而保護(hù)腦組織的作用。黃芪注射液主要成分為微量元素、黃酮、黃芪皂苷和多糖等，有益氣養(yǎng)元、扶正祛邪、養(yǎng)心通脈功效。藥理研究證明：黃芪可擴(kuò)張血管能有效地抗血小板聚集，降低血液黏度，抑制血小板內(nèi)5－羥色胺的合成和釋放，降低血脂、改善微循環(huán)減少血栓形成，從而達(dá)到穩(wěn)定血壓、利尿、降低出血后梗死及心腎并發(fā)癥的發(fā)生率等作用；有研究證明黃芪注射液具有抗炎，抑制黃嘌呤氧化酶活性及清除自由基，減輕腦出血后炎癥反應(yīng)引起的繼發(fā)性損傷和腦水腫。也有研究顯示該藥能抑制腦出血急性期星形膠質(zhì)細(xì)胞的過(guò)度活化和GFAP的過(guò)度表達(dá)，并在維持腦出血損傷后星形膠質(zhì)細(xì)胞的適度增生活化狀態(tài)中發(fā)揮重要作用，從而有利于腦出血損傷后神經(jīng)功能的恢復(fù)?？梢?jiàn)，血塞通注射液與黃芪注射液的部分藥理作用是相似的，而兩藥聯(lián)合應(yīng)用必然會(huì)取得協(xié)同或互補(bǔ)作用，而且在治療范圍內(nèi)未見(jiàn)明顯不良毒副反應(yīng)。本組結(jié)果表明，血塞通注射液聯(lián)合黃芪注射液治療急性期高血壓性腦出血既體現(xiàn)益氣活血，氣行血行之傳統(tǒng)理論功能，可防止早期腦血腫擴(kuò)大，又可加快腦水腫吸收，改善微循環(huán)，改善神經(jīng)細(xì)胞功能，顯著改善了病人的臨床癥狀，還可顯著降低腦出血后并發(fā)癥的發(fā)生率。這表明高血壓性腦出血急性期加用血塞通注射液聯(lián)合黃芪注射液，能顯著提高臨床療效且無(wú)明顯毒副作