關(guān)鍵詞：中西醫(yī)結(jié)合療法；幽門螺桿菌；消化性潰瘍
　　中圈分類號(hào)：R57　文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B
　　文章編號(hào)：1007-2349(2008)01-0014-01
　　
　　幽門螺桿菌相關(guān)性消化性潰瘍經(jīng)初次或多次治療后復(fù)發(fā)患者的再治療是臨床上常見的棘手問題。筆者自2002年1月～2007年1月采用中西醫(yī)結(jié)合治療該病74例，并與74例單純西藥治療進(jìn)行對(duì)照觀察，療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。
　　
　　1　臨床資料
　　
　　病例來源于本院2000年1月～2007年1月的住院和門診患者，所有病例均符合入選條件：①入選前2年內(nèi)因消化性潰瘍伴幽門螺桿菌感染至少經(jīng)過1個(gè)療程的經(jīng)典三聯(lián)根除幽門螺桿菌及正規(guī)抗?jié)冎委?；②入選前經(jīng)胃鏡檢查潰瘍未愈合，胃粘膜活檢快速尿素酶試驗(yàn)幽門螺桿菌陽性，且1個(gè)月內(nèi)未用過質(zhì)子泵抑制劑、鉍劑及抗生素；③無慢性肝病、腎病史，肝腎功能及尿常規(guī)檢查均正常；④對(duì)質(zhì)子泵抑制劑、阿莫西林、克拉霉素、鉍劑無過敏史。符合入選條件的共136例，隨機(jī)分為治療組74例，對(duì)照組62例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，2組在年齡、病程、病情、大便潛血等方面比較均無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。2組一般資料見表1。
　　
　　2　治療方法
　　
　　2．1　對(duì)照組　采用奧美拉唑40mg·d^-1，晚餐前頓服，膠體果膠鉍400mg·d^-1，分4次于3餐前1h和睡前服，阿莫西林2000mg·d^-1，分2次，于早晚餐前1h服，治療1周后逐步撤藥，減阿莫西林和克拉霉素，奧美拉唑和膠體果膠鉍維持至8周。
　　
　　2．2　治療組　在對(duì)照組治療用藥的基礎(chǔ)上加用中醫(yī)治療，中醫(yī)辨證分為：①脾胃虛寒型(31例)，用黃芪健中湯：黃芪、桂枝、山藥、白術(shù)、白芍、茯苓、法半夏、陳皮、干姜、炙甘草等隨癥加減；②脾胃氣滯型(23例)，用柴胡舒肝散：柴胡、枳殼、白芍、香附、陳皮、蘇梗、香櫞皮、佛手等隨癥加減；③胃陰不足型(12例)，用一貫煎：北沙參、生地、麥冬、白芍、川楝子、石斛、炙甘草等隨癥加減；④瘀血停滯型(8例)，用膈下逐瘀湯：五靈脂、延胡索、赤芍、丹皮、香附、枳殼、桃仁等隨癥加減。
　　以上方藥每日1劑，煎汁450ml，分3次，于3餐后2h溫服。上述2組均在全身治療的基礎(chǔ)上，調(diào)怡情志，保持精神愉快，注意生活和飲食規(guī)律，戒煙酒及辛辣食物，忌用對(duì)胃和十二脂腸粘膜有損害的藥物。在治療開始第3天和8天各電話或門診隨訪1次，記錄服藥的依從性和不良反應(yīng)，2周為1個(gè)療程，治療4個(gè)療程結(jié)束，治療結(jié)束后3～12月復(fù)查胃鏡，并作胃粘膜活檢快速尿素酶試驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)幽門螺桿菌根除率，臨床療效及不良反映情況。
　　
　　3　療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果
　　
　　3．1　療效標(biāo)準(zhǔn)　治愈：臨床癥狀和體征消失，胃鏡檢查潰瘍?yōu)轳：燮诨驘o痕跡愈合且胃粘膜活檢快速尿素酶試驗(yàn)幽門螺桿菌陰性；好轉(zhuǎn)：癥狀基本消失，潰瘍?yōu)橛掀诨蛴拈T螺桿菌仍為陽性；無效：未達(dá)好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)。
　　
　　3．2　治療結(jié)果
　　3．2．1　2組臨床療效比較見表2
　　
　　3．2．2　不良反應(yīng)治療組無不良反應(yīng)，對(duì)照組發(fā)生4例嘔吐和1例腹瀉。
　　
　　4　討論
　　
　　當(dāng)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為消化性潰瘍產(chǎn)生、復(fù)發(fā)的關(guān)鍵是攻擊因子過強(qiáng)或保護(hù)因子減弱，病因復(fù)雜，如胃酸過多、精神情緒因素、幽門螺桿菌感染、飲食不節(jié)、遺傳因素、生活環(huán)境因素等。根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，幽門螺桿菌感染，是本病的主要原因，根除幽門螺桿菌是治療本病和防治復(fù)發(fā)的關(guān)鍵，隨抗生素的廣泛應(yīng)用和治療的不規(guī)范，耐藥現(xiàn)象也日益常見，根除幽門螺桿菌的復(fù)治方案普遍存在著副反應(yīng)大、患者依存性差的問題。中醫(yī)認(rèn)為本病屬“胃脘痛”范疇，由于內(nèi)傷勞倦、情志失暢、饑飽失常、冷暖失度等不同病因，而有不同的病機(jī)特點(diǎn)和證候表現(xiàn)，中醫(yī)辨證從患者個(gè)體出發(fā)，強(qiáng)調(diào)整體觀念，損有余、補(bǔ)不足、疏理氣機(jī)、調(diào)理氣血，達(dá)到陰陽調(diào)和的目的，筆者臨床歸納為脾胃虛寒、肝胃氣滯、胃陰不足和瘀血停滯4種基本證型，因人而易，隨癥加減，不拘守一方一法，結(jié)合西藥抑酸、保護(hù)胃十二指腸粘膜以及根除幽門螺桿菌治療，標(biāo)本兼治，既可提高療效，又可減少西藥的不良反應(yīng)，本資料表明，中西醫(yī)結(jié)合治療可提高幽門螺桿菌相關(guān)性消化性潰瘍的治愈率，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，是一種較好的臨床選擇，值得臨床應(yīng)