關鍵詞：中醫(yī)針藥；辨證；老年高脂血癥
　　中圖分類號：R589．2　文獻標識碼：B
　　文章編號：1007-2349(2008)01-0028-02
　　
　　高脂血癥已成為當今威脅人們身體健康的主要病癥之一。并且也是導致直接發(fā)生冠心病及腦動脈硬化的最主要原因，其中尤以老年人居多。據(jù)調(diào)查結果表明，從上世紀80年代初至90年代末，高脂血癥男性患病率由17％上升至33％，女性患病率由9％上升至32％。到21世紀初，高脂血癥患者漸趨年輕化。筆者自2007年1月～3月，采用中藥、針刺聯(lián)合治療老年高脂血癥，并與單用西藥降脂作對照觀察，取得一定療效，現(xiàn)報道如下。
　　
　　1　臨床資料
　　
　　84例患者均符合高脂血癥的診斷標準(參照1997年中華心血管病學會提出《血脂異常防治建議》制定)，隨機分成治療組46例，對照組38例，2組一般資料經(jīng)統(tǒng)計學處理無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性，見表1。
　　
　　
　　2　治療方法
　　
　　2．1　對照組　用西藥辛伐他汀10mg／次，每日1次，晚餐時服用，維生素E膠丸100mg／次，每日3次。
　　2．2　治療組
　　2．2．1　氣滯心胸 主癥：胸悶隱痛，時欲太息，情緒不暢加重，或兼有脘脹，噯氣，矢氣則舒，苔薄膩，脈細弦。本型共16例，中藥治以調(diào)肝理氣健脾活血。方用柴胡疏肝散加丹參，元胡，藥用：柴胡15g，枳殼20g，白芍30g，川芎20g，香附15g，甘草5g，茯苓20g，白術15g，丹參15g，元胡20g，若胸悶痛甚者加失笑散以加強活血止痛之功；兼脾胃氣滯證可改為逍遙散，以調(diào)肝行氣活血；兼脾濕苔膩者，合丹參飲，以調(diào)氣行瘀，化濕暢中。針灸處方：足三里、太沖、內(nèi)關、太淵、氣海、胸悶者加膻中，氣滯者加天樞。胸痛甚者加然谷，太溪。
　　2．2．2　痰瘀互結主癥：胸悶痛，咳唾痰涎，胸痛較甚者有時呈刺痛，納呆，苔薄膩，舌質(zhì)有瘀斑，脈弦滑或弦澀。本組病例共16例，中藥治以祛痰化瘀。方用二陳湯合桃紅四物湯加減，藥用：陳皮15g，茯苓20g，半夏15g，桃仁12g，紅花12g，川芎20g，當歸20g，赤芍15g，熟地15g，甘草5g，痰飲較重者，二陳湯改用苓甘五味姜辛湯去五味子，痰濁較重者用溫膽湯以清化痰濁。痰濁化熱者可用黃連溫膽湯加郁金，清熱而除痰郁血滯，若胸痛較劇，加乳香，沒藥以行氣止痛，若胸悶兼氣虛之象加黨參，黃芪以益氣健脾。針灸處方：足三里、豐隆、太沖、合谷、膻中，若痰濁上犯頭痛加風池，胸悶氣促者加心俞，太淵。
　　
　　2．2．3　脾腎陽虛　主癥：納差，食后脘悶不舒，面色萎黃或神疲倦怠，或見胸悶頭痛且空，每兼眩暈，畏寒肢冷，腰酸耳鳴，遺精帶下，失眠多夢，舌淡苔白，脈細弱無力。本型共14例，中藥治以健脾益氣，補腎填精。方用四君子湯合大補元煎加減。藥用：黨參15g，茯苓15g，白術15g，熟地15g，山藥20g，山萸肉20g，枸杞15g，當歸15g，杜仲15g，鹿角膠15g，甘草5g，若四肢逆冷者加附片以溫陽益氣；兼瘀血重者加用丹參，紅花以活血化瘀；腹脹甚者加厚樸，合烏以理氣消脹。針灸處方：脾俞、胃俞、腎俞、命門、委中、頭痛劇加風池、大椎，氣短加太淵，太溪，水腫甚者加復溜，三陰交。
　　以上中藥，每2日1劑，每日3次，每次150ml；針刺隔日1次，10次為1療程，遵循實則瀉之，虛則補之的原則，留針30～50min。
　　
　　3　療效標準與治療結果
　　
　　3．1　療效標準顯效：臨床癥狀改善，血脂下降達正常水平；無效：癥狀無好轉，血脂下降未達正常水平。
　　3．2　治療結果　治療組治療前后血TG，LDL-C顯著下降，HDL-C顯著升高(P＜0.05)，2組治療后比較TG，HDL-C，LDL-C均有顯著性差異(P＜0.05或P＜0.01)，2組血脂變化見表2。
　　
　　4　討論
　　
　　近年來隨著人們飲食譜的變化，高脂血癥的發(fā)生率日趨增高，漸趨老年化。同時由此引起的冠心病及腦動脈硬化等病的發(fā)生率也增高。本病在中醫(yī)理論中歸屬“心痛，眩暈，頭痛，胸痹”等范疇，早在《靈樞·厥病》：“因邪迫于陽氣，不得宣暢，壅瘀生熱”。唐·孫思邈在《千金要方》和《千金翼方》：“心痛如錐針刺，然谷，太溪主之”，“心痛，短氣不足以息，刺手太陰?！薄端貑枴ねㄔu虛實論》云：“頭痛耳鳴，九竅不利，腸胃之所生也”。總之，本病終因“心，肝，脾，腎”四臟失調(diào)，氣血失常引起?？倢俦咎摌藢嵶C。治療上宜調(diào)肝理氣，健脾活血，祛痰化瘀，健脾益腎，方藥宜用柴胡疏肝散，二陳湯，桃紅四物湯，四君子湯，大補元煎之屬。針灸取穴同樣遵循以上治則，宜取足厥陰肝經(jīng)之太沖以疏肝理氣，足陽明胃經(jīng)之足三里，豐隆以健脾化痰，足太陽膀胱經(jīng)之脾俞，胃俞，腎俞，委中之屬以健脾補腎溫陽。
　　綜上所述，本病不論施針施藥，均抓住“心，肝，脾，腎”四臟失調(diào)的病機，“痰”、“瘀”這兩個中間病理產(chǎn)物，氣血失常，痰瘀互結，脾腎不足的病機，給予疏肝理氣，健脾活血，祛痰化瘀，溫補腎陽，使人體氣血暢通，機能平衡，從而達到治療本病的目的。辨證論治是中醫(yī)治病的精髓和取得療效的基礎，本文著重抓住患者的臨床癥狀，結合血脂水平，辨證加減方藥治療，再結合針刺從而達到改善癥狀和降脂的目