蔣 峰

骨骼疾病是老年人多發(fā)病,最常見的是骨質(zhì)疏松和骨性關(guān)節(jié)炎。其中,骨質(zhì)疏松是硬骨疾病,而骨性關(guān)節(jié)炎是軟骨疾病。如果老年人患了糖尿病,這無疑是雪上加霜,會(huì)加速骨骼疾病,尤其造成骨質(zhì)疏松的惡化。

大多骨質(zhì)疏松病人起病緩慢,會(huì)歷經(jīng)數(shù)年。主要臨床表現(xiàn)為腰酸腿痛、手指抽搐、腓腸肌痙攣、骨頭變脆易折,甚至出現(xiàn)腰彎背駝、跛行等畸形。X線檢查發(fā)現(xiàn)骨密度下降。硬骨問題會(huì)導(dǎo)致軟骨也出現(xiàn)異常問題,造成骨性關(guān)節(jié)炎而影響老年人的運(yùn)動(dòng)能力。運(yùn)動(dòng)能力下降又會(huì)造成身體康復(fù)能力下降,從而影響到人體整體健康。

眾所周知,糖尿病是一組以慢性血糖水平增高為特征的代謝疾病群;骨質(zhì)疏松是一種以低骨量和骨組織微結(jié)構(gòu)破壞為特征,導(dǎo)致骨質(zhì)脆性增加和易于骨折的代謝性骨病。那么,似乎貌似不搭邊的兩類疾病又如何會(huì)結(jié)緣呢?

我們可以從以下幾個(gè)方面來找出答案:

1.糖尿病患者的機(jī)體持續(xù)處于高血糖水平,會(huì)造成體內(nèi)鈣、磷代謝的平衡狀態(tài)被破壞。糖尿病患者的滲透性利尿機(jī)制,要排出大量葡萄糖,同時(shí)也造成體內(nèi)鈣、磷、鎂等礦物元素被大量排出體外導(dǎo)致低鈣、低鎂的狀態(tài)。這種狀態(tài)會(huì)刺激甲狀旁腺素分泌增多,使人體內(nèi)的溶骨作用增強(qiáng),于是骨就會(huì)被“溶蝕”出現(xiàn)孔洞,造成骨質(zhì)疏松。

2.在我們的骨骼中,成骨細(xì)胞負(fù)責(zé)骨骼的再生,即“骨構(gòu)建”。胰島素通過成骨細(xì)胞表面的胰島素受體,對成骨細(xì)胞的 “骨構(gòu)建”功能進(jìn)行調(diào)節(jié)。由于糖尿病患者的胰島素絕對或相對缺乏,造成成骨細(xì)胞的“骨構(gòu)建”作用減弱,所以人體容易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松。

3.維生素D是促進(jìn)鈣質(zhì)吸收和活化利用的重要營養(yǎng)素,正常情況下,維生素D需要腎組織中的羥化酶來“激活”。但是,長期的糖尿病引起腎功能損害,腎組織中這種羥化酶的活性就會(huì)明顯降低,維生素D也就不能被充分活化。因?yàn)槿鄙倬S生素D,造成鈣的吸收減少。

4.相當(dāng)多的糖尿病患者并發(fā)性腺功能減退,性激素的缺乏本身就會(huì)促進(jìn)和加重骨質(zhì)疏松(女性在更年期后骨質(zhì)疏松的進(jìn)程加快就是這個(gè)道理)。

5.糖尿病如合并骨組織的血管和神經(jīng)病變時(shí),將會(huì)加重骨代謝的營養(yǎng)障礙。此外,對那些已患有原發(fā)性絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松和老年性骨質(zhì)疏松的病人,再患有糖尿病將會(huì)使病情加重。

在傳統(tǒng)觀念上,骨質(zhì)疏松癥被普遍認(rèn)為是自然的老化現(xiàn)象,因此,多數(shù)患者會(huì)順其自然,沒有進(jìn)行積極的治療。實(shí)際上,骨質(zhì)疏松癥并不是單純的自然生理老化現(xiàn)象,多數(shù)情況下是一種需要治療的疾病,存在著不同程度的骨折風(fēng)險(xiǎn)。

據(jù)統(tǒng)計(jì),發(fā)生髖部骨質(zhì)疏松性骨折后的老年人約有近20%在一年內(nèi)死于各種并發(fā)癥,存活者中仍有50%以上留有殘疾,生活不能自理。據(jù)報(bào)道,約有二分之一至三分之二的糖尿病患者伴有骨密度減低,其中有近三分之一的患者可診斷為骨質(zhì)疏松。此外,骨骼健康對人體內(nèi)礦物質(zhì)代謝有著重要的影響。骨質(zhì)疏松癥可造成體內(nèi)礦物質(zhì)代謝失調(diào),引發(fā)神經(jīng)和內(nèi)分泌疾病,也會(huì)導(dǎo)致心血管疾病,這些問題同樣會(huì)反過來影響糖尿病的治療。

因此,對于糖尿病患者來說,積極預(yù)防糖尿病伴發(fā)的骨質(zhì)疏松癥非常重要,它對提高糖尿病患者的生活質(zhì)量和節(jié)約醫(yī)藥費(fèi)開支都具有極其重要的意義,應(yīng)當(dāng)引起糖尿病患者的高度重視。(未完待續(xù))