答疑專家

鄒大進 上海第二軍醫(yī)大學長海醫(yī)院內(nèi)分泌科主任、教授、主任醫(yī)師,中華醫(yī)學會糖尿病學分會常委,中國人民解放軍醫(yī)學會內(nèi)分泌專業(yè)學會常委,上海市醫(yī)學會內(nèi)分泌學會委員,上海市醫(yī)學會糖尿病學會委員,上海市疾病控制中心慢性疾病控制專家組委員。

Q: 口服降糖藥為何會失效?

7年前我被確診為2型糖尿病,一直口服降糖藥,頭兩年效果還可以,從去年開始降糖效果變差,于是加大劑量,上個月醫(yī)生讓我改用胰島素。我擔心胰島素會有毒副作用,而且容易上癮,沒有使用,仍然靠口服降糖藥和飲食、運動控制病情。我想請問專家能否不打胰島素,換用其他降糖藥物或合用其它藥物呢? 口服降糖藥怎么會失去先前的效果呢?

湖北穆某 鄒大夫:

你這個情況屬于2型糖尿病口服降糖藥物繼發(fā)性失效的問題。2型糖尿病的發(fā)病起源于胰島素抵抗,自身分泌胰島素的能力尚存,只是分泌不足。口服降糖藥只是協(xié)助自身分泌的胰島素發(fā)揮降糖作用,隨著病程的延長,胰島B細胞功能會逐漸下降至衰竭。當2型糖尿病進入后期,自身分泌的胰島素已經(jīng)很少的時候,在口服降糖藥的協(xié)助下也達不到降糖目的,此時應當用外源胰島素補充自身分泌的不足,口服降糖藥依然可以協(xié)助自身分泌和外源補充胰島素起到共同的降糖作用。因此對2型糖尿病患者來說,一旦出現(xiàn)胰島素使用的適應征,應當遵醫(yī)囑盡早使用胰島素或合用胰島素,這對控制糖尿病的進展,預防并發(fā)癥的發(fā)生起著至關重要的作用。建議您再就醫(yī)檢查一次,做胰島功能檢測,檢查胰島功能的狀況、并發(fā)癥有無及程度、肝腎功能等。對患者的胰島功能作全面、正確、科學的評估,由你的醫(yī)生針對你的具體病情,制定個體化的治療方案。

Q:糖尿病合并乙肝該吃什么藥?

我是一名乙肝患者,去年體檢又發(fā)現(xiàn)得了糖尿病。治糖尿病的大夫讓我吃藥降血糖,治肝病的大夫說這藥可能會對肝功有影響。我該怎么辦?

江蘇 杜某

鄒大夫:

慢性肝臟疾病合并糖尿病的患者在臨床是很多見的,跟普通糖尿病患者一樣,必須采取有效措施讓血糖達標。在藥物選擇上,無論你是輕度還是重度的肝炎,用任何一種能被腸道吸收的口服降糖藥(除α-糖苷酶抑制劑外)都會增加肝臟的負擔或?qū)Ω闻K有一定損害,最好的治療手段是使用胰島素治療,胰島素不但能促使肝糖原的儲存,降低血糖,而且在蛋白質(zhì)的合成和脂質(zhì)代謝過程都發(fā)揮著重要作用,所以建議您使用胰島素為好。這里要提醒伴有慢性肝病的患者朋友們,最好是根據(jù)自己的實際情況,在臨床醫(yī)生的指導下用藥,不可盲目服藥。

Q:早餐前高血糖如何調(diào)整用藥?

我今年52歲,患2型糖尿病3年,三餐前注射短效胰島素,早餐前服用文迪雅1片。最近一次血糖檢測結果顯示:三餐前血糖分別為7.8、5.7、6.4mmol/L,餐后2小時血糖分別為9.5、7.7、7.6 mmol/L。早餐前(早晨六點)血糖偏高。請問像我這種情況該如何調(diào)整用藥?

浙江劉某

鄒大夫:

黎明時血糖升高的原因是腎上腺糖皮質(zhì)激素凌晨以后分泌增多,使肝臟和肌肉細胞中的糖原分解,糖輸出增多所致。提供以下兩個方案供參考:1.睡覺可以晚一些,睡前增加中長效胰島素劑量。2.睡前加用1～2片二甲雙胍(無禁忌的情況下)。早餐前血糖降低后,早餐后血糖也會隨之降低。

Q:糖尿病患者并發(fā)便秘如何改善?

我患2型糖尿病5年了,由于比較胖,身高1.70米,體重85公斤,大夫給我開了二甲雙胍,還囑咐我應該減肥,控制飲食,加強體育鍛煉。我按照醫(yī)囑進行減肥和服藥,又戒了煙酒,現(xiàn)在血糖很正常,空腹血糖是5.5mmol/L,餐后血糖是6.8mmol/L。但自從減肥后,主食量減少,副食與原來差不多,大便每3～4天才一次,而且時有便秘的情況,請問專家有什么辦法可以解決便秘帶來的痛苦?

陜西 桂某

鄒大夫:

引起便秘的原因很多,飲食性因素如進食量過少、食品過于精細,社會心理因素如工作緊張、心情壓抑等,不良生活習慣如久坐、運動過少、飲水過少等都是引起便秘的原因,另外糖尿病患者由于長期高血糖導致植物神經(jīng)功能障礙,會使胃腸動力低下、胃腸排空延遲。如何緩解這個問題呢?首先繼續(xù)堅持飲食控制是可以的,在此基礎上,可多吃綠色根莖類蔬菜,如芹菜、小白菜、菠菜、韭菜等。這些蔬菜富含植物纖維,可改善便秘,并且食用量上也基本不受到總量限制。如果便秘依然不能得到改善,可服用一些潤滑通便的藥物,如麻仁丸。 還要增加體育運動,保持規(guī)律的生活作息習慣,適當進行中醫(yī)按摩。

Q:四肢麻木、頭暈是糖尿病并發(fā)癥嗎?

我姐姐患糖尿病七八年,幾年來一直堅持吃藥,空腹血糖為6.5~7.2 mmol/L左右。今年初她四肢出現(xiàn)了麻木癥狀,腳指頭痛,有時頭暈。做血壓、血脂、糖化血紅蛋白、肌電圖等檢查,也都接近正常。請問她這種情況是糖尿病并發(fā)癥嗎?需要服什么藥?

新疆段某

鄒大夫:

從您姐姐的情況來看,四肢麻木、頭暈這兩個癥狀應該屬于糖尿病并發(fā)癥,是糖尿病引起的末梢神經(jīng)病變。首先要積極控制血糖,使血糖長期控制在正?；蚪咏Ｋ?。治療糖尿病的方法有飲食療法、運動療法、藥物(口服降糖藥、中醫(yī)中藥、胰島素)療法。具體治療方案根據(jù)病情而定,但是患者與醫(yī)生密切配合十分重要。在控制好血糖的基礎上,可以口服、肌注或靜脈使用一些神經(jīng)營養(yǎng)藥,如維生素B1、B12,擴張血管的藥物,如川芎、丹參,對麻木、頭暈都會有所改善。

Q:用短效胰島素治療要加餐嗎?

我患2型糖尿病3年,身高178厘米,體重68公斤,從3個月前開始,每天三餐前皮下注射短效胰島素,早餐前和睡覺前皮下注射中效胰島素,但餐后2小時血糖降至7.0mmol/L以下時,常出現(xiàn)低血糖。我的飲食按醫(yī)囑控制嚴格。現(xiàn)在這種情況是否應當減少胰島素的用量?

福建祁某

鄒大夫:

正常人的胰島素分泌到血管里,其半衰期是3～4分鐘,所以胰島素的分泌量完全隨著血糖的高低而變化。但是外源胰島素注射在皮下組織,皮下組織的血管極不豐富,胰島素吸收到血管內(nèi)的速度慢,要控制餐后1小時血糖高峰,皮下注射外源胰島素的劑量要大,但餐后2小時血糖降低到正常水平時,皮下注射外源胰島素的作用還很強,血糖繼續(xù)下降,易出現(xiàn)低血糖。你目前不能減少餐前皮下注射胰島素的劑量,否則餐后血糖不能控制。應將主餐的量減少一點,作為餐后1.5～2小時加餐用,使繼續(xù)降低的餐后血糖升起來,避免低血糖。

Q: 糖尿病患者秋游要注意什么?

秋風颯爽,人們紛紛走出家門,外出旅游,去領略祖國的錦繡河山,但是我們糖尿病患者能否跟正常人一樣外出呢?在旅游時須注意些什么呢?

江蘇 方某

鄒大夫:

糖尿病人外出旅游能開闊視野,增強人際交往,同時還能鍛煉身體,降低體重、血糖和血脂。但因糖尿病的特殊性和糖尿病并發(fā)癥等問題,在外出時須注意以下問題:首先,要評價自身健康狀況 在外出旅游前,要對自身狀況作一個全面的評價,看看自己的身體是否適合這次活動。評價內(nèi)容包括自己病情控制狀況,尤其是血糖、尿酮體、血壓的水平,以及心臟、腎臟和眼底的狀況。如果血糖控制不理想(比如空腹血糖超過11.1 mmol/L),血壓太高就“不宜出行”,而應該把糖尿病、高血壓控制得好一些,待糖尿病慢性并發(fā)癥穩(wěn)定以后再出行。其次,外出旅游總會伴發(fā)一些生活規(guī)律的變化,患者要學會在這種變化中妥善安排自己的飲食、起居,堅持用藥,盡可能地減少生活規(guī)律變化對病情控制的影響。第三,堅持飲食控制。第四,避免過度勞累。第五,注意不要為了外出而改變藥物治療方案。應該在外出旅游前,去平常看病的醫(yī)生那里咨詢一下自己的用藥情況。

Q:血糖水平恢復正?？梢酝Ｓ媒堤撬巻?

去年初我被確診為2型糖尿病,后堅持藥物、飲食、運動療法,如今空腹血糖基本維持在別為5.7～6.5mmol/L,餐后2小時血糖在8.7～9.6 mmol/L之間。請問專家我可以停藥嗎?

廣東 王某

鄒大夫:

這種停藥的做法不可取。目前,糖尿病的病因仍未完全闡明,也無法根治,它是一種終身性疾病,患者需要終身治療。降糖藥僅僅具有改善胰島B細胞功能和提高胰島素作用的功效,如果血糖水平轉為正常,這是藥物治療的結果,并沒有去除病因,患者仍需繼續(xù)藥物治療。大量研究證明,只有堅持治療、嚴格控制血糖,才能延緩糖尿病的發(fā)展,減少視網(wǎng)膜、腎臟等致殘、致命并發(fā)癥的發(fā)生。所以,糖尿病患者切忌擅自停藥。但如果您的各項指標在一段時間內(nèi)均能達標,且檢查顯示胰島功能恢復正常,可以在醫(yī)生的指導下改變治療方式,具體方法具體對待。

Q: 糖尿病并發(fā)腎病怎么辦?

我是一名糖尿病患者,得病25年,不幸的是今年在檢查身體時發(fā)現(xiàn)了糖尿病腎病并發(fā)癥,我該怎么辦?如何治療?

陜西 張某

鄒大夫:

首先要樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,不要被病魔嚇倒。下面告訴您戰(zhàn)勝糖尿病腎病的十大招數(shù):1、控制高血糖:從患糖尿病起就積極控制高血糖,血糖控制越理想,患糖尿病腎病的機會越低。2、控制高血壓:積極控制高血壓,嚴格達標。少鹽飲食、適當鍛煉、積極補鈣。已有血壓高者要在醫(yī)生指導下堅持服用降壓藥。3、控制高血脂:低密度脂蛋白、膽固醇增高都是發(fā)生蛋白尿的危險因素。因此有血脂紊亂者,還應進行調(diào)脂治療。4、定期體檢:糖尿病腎病是無聲的殺手,早期無任何癥狀。因此必須堅持定期體檢,特別要檢查尿微量白蛋白。這里要提醒您:2型糖尿病確診時即應行尿微量白蛋白篩查。1型糖尿病發(fā)病5年后開始進行篩查。凡初次篩查未發(fā)現(xiàn)微量白蛋白尿,以后每年應進行一次檢查。5、藥物治療:一旦出現(xiàn)微量白蛋白尿,不管有無高血壓,都要在醫(yī)生指導下服用血管緊張素轉換酶抑制劑或血管緊張素受體阻滯劑類藥物。不僅能降血壓,還能減少尿白蛋白,延緩腎損害的進展。6、合理膳食:限制蛋白質(zhì)攝入量是延緩糖尿病腎病進展的重要手段。補充鐵質(zhì)、鈣質(zhì),有助于腎臟的恢復。7、戒煙:吸煙的糖尿病患者腎功能衰退速度比不吸煙患者快得多。8、防治泌尿系感染:注意衛(wèi)生。9、避免使用損傷腎臟的藥物:以腎臟排泄為主的藥物,腎功能不全者不宜服用。因此,服藥前一定要閱讀說明書或向醫(yī)生咨詢。10、透析和腎移植:當腎功能出現(xiàn)衰竭后,及時透析或成功腎移植可使你重獲健康生活。