張曉榮

1997年8月的某天晚上,接診1例突發(fā)休克女性患者,診斷為性交過(guò)敏癥,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 病例簡(jiǎn)介

患者秦某,女,19歲,縣電大學(xué)生,身高155cm,體重45kg,未婚(有戀人)。發(fā)病經(jīng)過(guò):暑假期間與男朋友聚居,當(dāng)晚在一賓館開(kāi)房同房。射精時(shí),秦某突然氣喘,后人事不醒,急就診轉(zhuǎn)至我科。查體:體溫37.1℃,脈搏104次/分,血壓80/60mmHg。患者秦某昏迷、多汗、面色蒼白、脈搏細(xì)數(shù),全身皮膚潮紅、瘙癢、全身廣泛性風(fēng)團(tuán),意識(shí)障礙,氣喘、呼吸困難。追問(wèn)病史、既往史訴:除偶有時(shí)令小疾外,無(wú)任何疾病和家族遺傳病史并否認(rèn)藥物、食物過(guò)敏史。

2 診治過(guò)程

2.1 搶救休克迅速建立靜脈通道,補(bǔ)充血容量,給低分子右旋糖酐500ml,靜脈注射地塞米松20mg、多巴胺30mg,肌肉注射腎上腺素1mg、異丙嗪25mg,一小時(shí)后病人轉(zhuǎn)清醒,皮疹消退,呼吸困難及血壓降低均緩解。

2.2 追問(wèn)病史與男友第一次性接觸時(shí),陰道內(nèi)有痛感,事后發(fā)現(xiàn)擦拭物有血(時(shí)處非經(jīng)期)。此次開(kāi)始并無(wú)不適感,射精時(shí)只覺(jué)氣喘、周身癢,腹內(nèi)有牽拉樣疼痛,后即意識(shí)不清。

2.3 診 斷依癥狀表現(xiàn)、發(fā)病經(jīng)過(guò)及自述資料,印象診斷為性交過(guò)敏癥。3日后患者查血,結(jié)果僅血清抗精子抗體陽(yáng)性,其他無(wú)異常,診斷為性交過(guò)敏癥。

2.4 醫(yī) 囑初戀、青春期對(duì)異性難于節(jié)欲,但必須用陰莖套帽。

3 討論

Halpern(1966)曾報(bào)告一婦女在性交時(shí)伴發(fā)蕁麻疹、喘息、水腫、子宮疼痛和虛脫,并在其血液中查出了抗精子抗體(IgE),該患者與之相同。本病確屬罕見(jiàn),在國(guó)內(nèi)也僅遼寧丹東報(bào)道一例。

性交過(guò)敏的發(fā)生,系因婦女體內(nèi)已有的抗精子抗體與再次進(jìn)入生殖道的精子抗原發(fā)生凝集而導(dǎo)致的全身性即刻性過(guò)敏反應(yīng)?，F(xiàn)已明確,引起免疫應(yīng)答的精子抗原首次進(jìn)入女性體內(nèi)的途徑有二:一是人為的注射附睪內(nèi)的成熟精子或射出的精液;二是經(jīng)損傷的生殖道黏膜進(jìn)入。很明顯,患者第一次的性交損傷了陰道黏膜,為精子抗原的一次性致敏提供了條件。而一旦致敏,即使在正常的生殖道中,與再次性交的精子抗原,亦能引起免疫反應(yīng)。顯然,性交過(guò)敏癥僅見(jiàn)于婦女。女性體內(nèi)的抗精子抗體主要存在于血清、宮頸和陰道黏液中?？贵w攻擊的靶子是進(jìn)入生殖道的精子,“女性器官并不產(chǎn)生病理變化”[2]。此抗體除引發(fā)局部或全身性的過(guò)敏反應(yīng)外,據(jù)資料記載“血清中有精子抗體的婦女,其自發(fā)性流產(chǎn)率也高,有報(bào)道為66.7%,無(wú)精子抗體的婦女自發(fā)流產(chǎn)率只有10.5%”[2]。女性體內(nèi)的抗精子抗體,因其使精子發(fā)生“頭對(duì)頭凝集”[1]不能通過(guò)宮頸而導(dǎo)致不孕。此不孕期多為6~15個(gè)月。有實(shí)驗(yàn)表明[2],此免疫性不孕,采取節(jié)欲或用避孕套阻隔精子與女性生殖道的接觸,約經(jīng)6個(gè)月,其血清抗精子抗體效價(jià)降低或轉(zhuǎn)陰后,再行正常性交,有望再孕。

參考文獻(xiàn)

1 王天保主編. 臨床免疫生物學(xué)[M].西安:陜西科技出版社,1984,254-258.

2 王夢(mèng)玖,等主編. 產(chǎn)科免疫學(xué)[M].長(zhǎng)春:吉林人民出版社,1985,448-449.

[收稿日期:2009-10-08]