陳　波

[摘要] 目的:通過圖像后處理技術(shù)即二維及三維重建,探討多排螺旋CT在鼻骨骨折中的應(yīng)用價值。方法:對60例X線平片檢查懷疑有骨折并且臨床體征明顯的患者行多排螺旋CT掃描。通過圖像后處理得到二維及三維圖像,由放射科醫(yī)師共同閱片,以確定是否有骨折。結(jié)果:60例患者中CT發(fā)現(xiàn)單純線形骨折46例;粉粹性骨折14例;復(fù)合骨折36例;14例塌陷骨折,13例近水平骨折。結(jié)論:多排螺旋CT通過后處理技術(shù)成像是目前診斷鼻骨骨折的比較適合的方法。

[關(guān)鍵詞] X線平片;鼻骨骨折;多排螺旋CT; 圖像后處理

[中圖分類號]R445.3[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B [文章編號]1674-4721(2009)07(b)-091-02

目前,鼻骨骨折通常首選的檢查方法是X線側(cè)位平片。由于鼻骨的特殊組成及外傷的程度不同,發(fā)生的骨折類型各有不同,而且重疊很多,在X線側(cè)位片上常不能顯示骨折線的走形及對位情況。因此,鼻骨骨折X線平片的漏診率比較高。我們曾通過常規(guī)CT對鼻骨骨折進(jìn)行診斷,效果不理想。隨著近年來多排螺旋CT的廣泛應(yīng)用,為鼻骨骨折的診斷提供了新的工具。通過對鼻骨的二維和三維重建,可以直觀準(zhǔn)確地顯示骨折線、骨折移位等,診斷準(zhǔn)確率得到了很大提高。

1 資料與方法

1.1 研究資料

收集吉林省白城中心醫(yī)院2007年6月～2008年9月符合下述條件的60例鼻外傷患者行多排螺旋CT檢查:①臨床體征明顯、懷疑鼻骨骨折者;②X線平片疑似有骨折患者。

男37例,女23例,年齡15～55歲,平均34歲。

1.2 檢查方法

采用GE4排螺旋CT掃描,患者仰臥,頭先進(jìn),作軸位掃描。掃描參數(shù)為:準(zhǔn)直器寬度為0.75 mm,掃描層厚1.25 mm,電壓140 V,電流380 mA,每層掃描時間為0.8 s。重建間隔為0.625 mm。采用骨算法重建。將重建數(shù)據(jù)傳輸?shù)焦ぷ髡?進(jìn)行3D及MPR重組即可呈現(xiàn)出三維圖像及矢狀位及冠狀位圖像。再使用表面再現(xiàn)技術(shù)(SSD)及容積再現(xiàn)技術(shù)(VRT)。對三維重建圖像進(jìn)行任意角度旋轉(zhuǎn)、放大、縮小;對興趣區(qū)改變顏色和亮度等技術(shù)對組織內(nèi)部或內(nèi)側(cè)面的結(jié)構(gòu)進(jìn)行顯示。

2 結(jié)果

本組60例患者中X線攝片未明確診斷者,但經(jīng)螺旋CT掃描后均發(fā)現(xiàn)骨折線并確診骨折及類型。本文有46例線形骨折,14例粉碎性骨折,14例輕度塌陷性骨折及5例鼻額縫輕度分離錯位。

單側(cè)鼻骨骨折38例,其中左側(cè)23例,右15例;雙側(cè)鼻骨骨折22例。單純線形骨折46例,多發(fā)粉粹性骨折伴碎骨片移位14例。其中塌陷畸形14例,成角畸形8例。

36例復(fù)合性鼻骨骨折,其中合并鼻中隔骨折7例,上頜骨額突骨折13例,眶內(nèi)側(cè)壁骨折7例,眶下壁骨折5例,多發(fā)篩骨及上頜骨骨折4例。

在60例患者中,14例鼻骨輕度塌陷及13例近水平方向鼻骨骨折病例,經(jīng)過矢狀位及冠狀位成像發(fā)現(xiàn)骨折線。28例在容積再現(xiàn)即VRT圖象上顯示骨折征象,尤其對塌陷性骨折、粉碎性骨折顯示直觀。

3 討論

對鼻外傷患者首先考慮的是鼻骨骨折,但是外傷時因外力作用的輕重,部位和方向不同,骨折類型和損傷程度有很大差異。臨床上鼻外傷常為復(fù)合性骨折,可伴有上頜骨額突骨折、鼻中隔骨折等。普通X線片對鼻骨骨折常漏診,其原因是由于普通X線密度分辨率低及投照條件不當(dāng)?shù)?直接影響了普通X線對鼻骨骨折診斷的準(zhǔn)確性及顯示率。而CT三維重建技術(shù)有可進(jìn)行任意方向旋轉(zhuǎn)觀察。

由于鼻骨解剖結(jié)構(gòu)特殊及骨折程度輕微,骨折部位隱匿,所以在常規(guī)X線片不易被發(fā)現(xiàn)。鼻骨骨折X線平片的漏診率較高。本組60例患者X線攝片均未顯示明確骨折線,但經(jīng)螺旋CT掃描后,經(jīng)過圖像后處理,均發(fā)現(xiàn)骨折線,可見X線攝片漏診率較高。其漏診原因是,在鼻骨側(cè)位X線片上,僅能顯示中線部位前后移位的骨折。由于兩側(cè)鼻骨的影像重疊,所以當(dāng)鼻骨一側(cè)骨折,而另一側(cè)正常時,我們就很難判斷鼻骨骨折。而鼻骨軸位平片受照相技術(shù)等原因造成X線片質(zhì)量差,檢查者閱片經(jīng)驗欠缺也是造成骨折漏診的原因。X線片在顯示縱形、輕度塌陷性及無移位的斜形骨折時存在著明顯的不足,當(dāng)然也不能確定哪側(cè)鼻骨骨折。

由于鼻骨骨折的形態(tài)多樣,骨折線的走行常具有多樣性和復(fù)雜性。在外力作用下,鼻骨骨折可為單純性線形發(fā)生,但亦常常表現(xiàn)為粉碎性骨折,也可伴有其周圍相鄰其他面顱骨的骨折,即復(fù)合性骨折。單憑一個軸位像的二維影像往往會造成誤診或漏診,但通過多平面重建,這種誤診或漏診的可能性被大幅度降低。

鼻骨三維重建可良好顯示骨折線走行、移位旋轉(zhuǎn)、塌陷程度及總體空間效果,因而具有2D圖像所無法比擬的優(yōu)越性。SSD及VRT是MPR的補(bǔ)充,通過調(diào)節(jié)三維閾值,不僅能清晰顯示整體骨架,還可以在工作站上做任意角度旋轉(zhuǎn)進(jìn)行多角度觀察,明確骨折的立體定位,對骨折斷端有無移位和移位程度顯得更加直觀。本文60例患者中,二維圖像可顯示骨折線,但有14例鼻骨凹陷骨折及13例水平方向鼻骨骨折病例軸位不能明確診斷,經(jīng)三維重建后可清晰顯示骨折線及塌陷情況,相比而言,VRT較SSD更細(xì)膩,圖像更逼真。但SSD及VRT不能顯示周圍軟組織改變,對骨皮質(zhì)輕微分離顯示不佳。因此,MPR和SSD及VRT互補(bǔ)應(yīng)用可為評價鼻骨骨折提供全面的影像信息。

由于螺旋CT對鼻骨骨折可以從多角度觀察,可以清晰地顯示骨折線的走形情況、粉碎性骨折的移位情況以及骨折周圍空間結(jié)構(gòu)關(guān)系,并且可以任意角度旋轉(zhuǎn),選擇病變的最佳視角進(jìn)行觀察。與以往只有X線平片及二維圖像相比,不僅簡化了臨床醫(yī)生的診斷思維過程,大大地方便了臨床醫(yī)生對病變的立體解剖認(rèn)識,為外科制定手術(shù)方案及整復(fù)矯形提供了重要參考。同時使臨床醫(yī)生對解剖結(jié)構(gòu)有了整體印象,有利于術(shù)后評價。

總之,多排螺旋CT通過圖像后處理技術(shù)可以從冠、矢狀面和任意平面全面觀察骨折情況,可以清晰地顯示水平方向骨折線及骨折上下關(guān)系,前后移位程度,而且可任意旋轉(zhuǎn),從最佳角度顯示骨折線和骨結(jié)構(gòu)的變形及骨折塊與整體骨的關(guān)系,可以很好的評價復(fù)合骨折、復(fù)雜骨折的狀況,對手術(shù)復(fù)位有著重要指導(dǎo)作用。

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(收稿日期:2009-04-19)