劉春紅

[摘要] 重點探討了自動煎藥機現(xiàn)存的優(yōu)缺點及傳統(tǒng)煎煮法仍保持的優(yōu)勢。主張現(xiàn)階段不應一味追求方便、效益而導致過分依賴自動煎藥機,仍應堅持傳統(tǒng)與現(xiàn)代煎藥法并重,保證用藥的安全、有效。現(xiàn)代與傳統(tǒng)煎藥法各有其適用對象,不應厚此薄彼。

[關鍵詞] 過分依賴;自動煎藥機;傳統(tǒng)煎煮法;并重

[中圖分類號] R944.6+1 [文獻標識碼]B [文章編號]1674-4721(2009)07(b)-197-02

自動煎藥機自20世紀八九十年代問世以來,以其方便、快捷、衛(wèi)生等特點被普遍應用于醫(yī)療機構、社會化藥房,現(xiàn)今患者和從業(yè)人員也有對其過分依賴的趨勢。但目前自動煎藥設備仍存在許多不足之處,傳統(tǒng)煎煮法仍有相當?shù)膬?yōu)勢。所以,不應只一味追求方便、效益,應堅持傳統(tǒng)與現(xiàn)代煎藥方法并重,充分體現(xiàn)中醫(yī)的傳統(tǒng)特色。調劑人員對于不宜使用自動煎藥設備的中藥配方應有客觀認識,并囑患者用傳統(tǒng)方法自行煎煮,以保證中藥的經(jīng)濟、安全、有效。

1 煎藥方法的重要性

中藥煎劑是中醫(yī)臨床應用最廣泛的一種傳統(tǒng)劑型,歷代醫(yī)家都很重視中藥的煎煮方法,煎煮質量的好壞直接影響中藥的臨床療效。明代李時珍在《本草綱目》中指出:“凡服湯藥,雖品物專精,修治如法,而煎煮藥者,鹵莽造次,水火不良,火候失度,則藥亦無功?！鼻宕t(yī)家徐靈胎在《醫(yī)學源流論》中說:“煎藥之法,最宜深究,藥之效與不效,全在乎此?！币虼?方雖對證,而煎煮方法不切證候之理與藥性之理,則難以取效。

2 自動煎藥機的特點

隨著科技的進步與發(fā)展,自動煎藥機的性能不斷完善。有遠紅外煎法、常壓煎煮法、高壓煎煮法等,并逐漸演變?yōu)槊荛]式高壓煎藥機。煎煮過程是在密閉、高壓環(huán)境下完成的,設定好時間、壓力等參數(shù),煎好后經(jīng)人工或自動擠壓,將藥液輸送到自動包裝機進行包裝。這類方法稱為現(xiàn)代煎藥法[1]?，F(xiàn)代煎藥法改變了原有簡陋開放的煎藥環(huán)境,能源由煤、液化氣變?yōu)殡娔?環(huán)境也可凈化,減輕了工作量。封閉式煎煮,有效減少了藥液蒸發(fā)和揮發(fā)性成分的損失,同時減少了空氣的氧化作用,使易氧化聚合的成分增加。且自動煎藥機是一次性煎煮后自動分裝,經(jīng)過包裝機真空滅菌,保質期可達10～15 d,便于存放、攜帶和服用,尤其為無煎藥條件、出差旅行人群提供了極大的方便,特別適用于一些多劑量處方或協(xié)定處方的制備。

但現(xiàn)代煎藥法也存在一些亟待改進的方面,如:改變了傳統(tǒng)的煎煮模式[2],不能中途攪拌,缺乏兩煎合并、濃縮功能及文火和武火的轉變,無法完成先煎、后下等特殊醫(yī)囑要求,人為地改變了自然條件,如加壓、高溫等。在煎煮時間方面,大多是固定化的,沒有輕煎,則藥物達不到升浮而走上焦、發(fā)表邪;沒有久煎,則藥物達不到沉降而達下焦、補虛損的作用。煎煮容器多采用不銹鋼內膽,所含鎳、鉻、鐵等在高溫高壓下易和藥物中有效成分發(fā)生化學反應,影響藥效。有效成分以蛋白質、氨基酸、多糖和其他不耐高溫為主的藥物如六味地黃湯等,不宜以煎藥機煎取,而應采取傳統(tǒng)的煎煮方法[3]。

3 傳統(tǒng)煎煮法的特點

傳統(tǒng)煎煮法一般是單劑煎服,常用砂鍋或陶罐等受熱均勻、且不與藥物發(fā)生化學反應的容器。忌銅、錫、鐵器,因其易與部分藥物發(fā)生化學反應,產(chǎn)生沉淀,降低藥物溶解度,影響藥物的安全、有效。煎煮前常加冷水浸泡,用火通常先武后文,根據(jù)處方的腳注、方劑的組成及治療作用,確定適宜的煎藥方法,并適當中途攪拌。傳統(tǒng)煎煮法保留了前人總結的特殊煎煮方式[4],先煎(如龜板、代赭石)、后下(如大黃、砂仁)、包煎(如車前子)、另煎(如人參)、泡服(如肉桂、西紅花)、沖服(如琥珀粉)、烊化(如阿膠)等。如:解表劑不宜久煎,武火開后文火煎5～10 min,以免降低輕揚發(fā)散之性;補益類處方武火開后,文火久煎40 min以上,取其味厚重濁、直達臟腑之用。處方中的種子、果實類藥物均應打碎或掰開入藥;礦石類、動物角甲類等質地堅硬的飲片應先煎,以促進有效成分的溶出;附子、半夏片、制川烏、制草烏等均需先煎30～60 min以降低毒性;薄荷、木香等氣味芳香、含揮發(fā)性成分,或加熱時間過長有效成分易降低的飲片,如鉤藤等,均不宜久煎,可考慮后下;一般情況下,一劑中藥以煎煮2～3劑為宜,藥渣壓榨取汁后與前幾次煎液混合分服。

但傳統(tǒng)煎煮法易受環(huán)境及操作者自身素質的限制,通常帶有經(jīng)驗性和隨意性,易出現(xiàn)失誤和差錯。臨時煎制,不適宜多劑量處方的同時煎制。

4 結論

通過以上分析,筆者認為,傳統(tǒng)煎煮法與現(xiàn)代煎藥法各存在優(yōu)勢與不足之處,兩者各有一定的適用范圍與處方對象,不應過分依賴自動煎藥機。

5 討論

傳統(tǒng)煎煮方法在生活節(jié)奏日益加快的今天,已不能滿足所有人群的需要。因此,傳統(tǒng)與現(xiàn)代煎藥法應取長補短、互相依存,堅持傳統(tǒng)與現(xiàn)代煎煮方法并重,而不應過分依賴自動煎藥機,厚此薄彼。

有些患者,特別是老年人,不適應現(xiàn)代的煎藥模式,部分患者對現(xiàn)代煎煮方式的藥效持有懷疑態(tài)度。筆者認為,藥物治療作用與心理暗示也有很大關系,如果患者主觀上不認同現(xiàn)代煎藥方法,而獨對傳統(tǒng)煎煮方法深信不疑,就應根據(jù)患者的依從性來選擇傳統(tǒng)煎煮法。因為藥物的煎煮過程本身就是一個治療過程的開始,如同安慰劑的作用。因此,不應堅持現(xiàn)代煎藥法必然取代傳統(tǒng)煎煮法的極端化觀點。

傳統(tǒng)煎煮法與現(xiàn)階段現(xiàn)代煎藥方法各有優(yōu)缺點和局限性,對于處方中富含蛋白質類等不耐高溫的藥物、或需先煎、后下等特殊煎煮方法的處方,應盡可能采用傳統(tǒng)方法,不應一味的追求方便和經(jīng)濟效益而勸說依從性不好或處方不適宜的患者采用現(xiàn)代煎煮方法,避免造成過分依賴自動煎藥機。只有這樣,才能充分體現(xiàn)中醫(yī)中藥的傳統(tǒng)特色。此外,從業(yè)人員應增強責任感,本著科學、負責的態(tài)度,針對每一張?zhí)幏降奶厥庑远朴喖逯蟛僮饕?guī)程,認真完成煎煮過程,以確保中藥處方的經(jīng)濟、安全、有效。

[參考文獻]

[1]張鳳春,陳明,顏耀東.傳統(tǒng)與現(xiàn)代煎藥方法的比較[J].中國藥房,2008,19(6):479.

[2]鄭虎占.影響中藥療效的因素探討[J].中醫(yī)雜志,2008,49(10):936.

[3]陳維忠,于隸紅.淺析科學使用煎藥機煎中藥[J].黑龍江醫(yī)學,2004,17(6):443.

[4]高學敏.中藥學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:126-127.

(收稿日期:2009-04-29)