汪月莉 金梅良 王 洵

化療對白血病來說，是一種重要的治療手段，靜脈是給藥的主要途徑。化療藥物毒性一般都很強(qiáng)?；煼侄嘀芷谶M(jìn)行，反復(fù)外周靜脈穿刺造成的機(jī)械刺激及化療藥物的化學(xué)刺激對血管破壞極大，在化療后期大大地增加了護(hù)士靜脈穿刺的難度，所以臨床上不得不通過股靜脈穿刺來采取血標(biāo)本。穿刺處發(fā)生種植轉(zhuǎn)移較少見。特別是白血病股靜脈穿刺針道種植轉(zhuǎn)移，國內(nèi)本人尚未見報(bào)道。本院自2000年以來發(fā)生白血病股靜脈穿刺針道種植轉(zhuǎn)移3例，現(xiàn)報(bào)道及分析如下。

1資料與方法

3例患者2例女性1例男性，年齡分別為56、61、64歲，診斷為“慢性粒細(xì)胞性白血病”，均多次住院治療。由于外周淺靜脈穿刺困難，遂行股靜脈穿刺采取血標(biāo)本。穿刺操作步驟規(guī)范，過程順利，術(shù)后常規(guī)按壓穿刺點(diǎn)5mm。但由于患者凝血功能低下，有2例出現(xiàn)穿刺點(diǎn)皮下瘀斑。該3例白血病患者行股靜脈穿刺術(shù)后15d～2個(gè)月發(fā)生穿刺處種植轉(zhuǎn)移，表現(xiàn)為穿刺處局部疼痛，皮下有質(zhì)硬腫塊，無活動(dòng)，且快速增大。B超檢查顯示：腹股溝處皮下實(shí)質(zhì)腫塊。3例患者均予以全身化療后局部放療：6MVX線每日劑量200cGy連續(xù)照射12d，范圍包括整個(gè)腫塊，后改9MeV電子線照射，每日劑量250cGy，連續(xù)10d。腫塊總劑量達(dá)4 900cGy。

2結(jié)果

腫塊退縮良好，隨訪12個(gè)月，未見腫瘤局部復(fù)發(fā)。

3討論

轉(zhuǎn)移是惡性腫瘤獨(dú)有的生物學(xué)特性。惡性腫瘤在體內(nèi)的轉(zhuǎn)移有3個(gè)途徑：淋巴道轉(zhuǎn)移、血道轉(zhuǎn)移和種植性轉(zhuǎn)移。股靜脈穿刺術(shù)是臨床上常用的診療措施，對絕大多數(shù)患者來說是安全可靠的。但白血病患者血液中有大量的腫瘤細(xì)胞，故有腫瘤細(xì)胞沿穿刺針道種植轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)。白血病患者凝血功能低下，年老患者血管彈性差，又由于股靜脈位置較深，較難做到壓迫止血，導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞逸出血管后在局部種植造成轉(zhuǎn)移性腫塊。

我們認(rèn)為股靜脈穿刺針道種植轉(zhuǎn)移的發(fā)生率主要與3個(gè)因素有關(guān)：患者血管及凝血功能狀況；多次重復(fù)穿刺；穿刺針口徑大小。預(yù)防針道惡性細(xì)胞種植轉(zhuǎn)移的方法是盡可能采用細(xì)針穿刺，減少穿刺次數(shù)，盡量做到一針見血；穿刺針進(jìn)入病體退出后，不應(yīng)在未經(jīng)消毒處理情況下，再次經(jīng)皮穿刺；穿刺成功退針時(shí)應(yīng)一邊抽吸一邊快速拔出；適當(dāng)延長按壓時(shí)間。

放射線對有較強(qiáng)再生能力的細(xì)胞效應(yīng)更大，所以該轉(zhuǎn)移性腫塊對放射線敏感，治療效果良好。當(dāng)患者發(fā)生種植性轉(zhuǎn)移時(shí)，局部放療是不可或缺的治療手段。治療時(shí)應(yīng)制訂合理方案，最大限度地提高局部控制率，降低正常組織的放射反應(yīng)。