214086 江蘇省太湖干部療養(yǎng)院體檢中心 曹海燕

針對靜脈采血影響因素分析提高采血成功率的技巧

214086 江蘇省太湖干部療養(yǎng)院體檢中心 曹海燕

目的針對影響靜脈采血成功的相關(guān)因素，尋求有效促進方法，以提高護士靜脈采血技術(shù)水平，從而提高體檢者滿意度。方法筆者通過分析靜脈采血的影響因素（如體檢對象年齡、心理、靜脈情況；護士的技術(shù)水平、心理、溝通技巧等方面），憑借在體檢中心多年的實踐經(jīng)驗，結(jié)合平時與同事間的工作心得交流，找出應(yīng)對措施，并對其進行了整理和總結(jié)。結(jié)果使用全面評估、有效溝通、把握靜脈穿刺及拔針技巧、及時排除采血故障，能有效減少靜脈穿刺失敗率，減輕體檢者被穿刺的疼痛。結(jié)論護士在靜脈采血過程中掌握相應(yīng)技巧，能有效提高靜脈采血成功率，使體檢者的滿意度大大提高。

靜脈采血；影響因素；技巧；體檢中心；體檢者

我院已開展體檢業(yè)務(wù)20年，所有靜脈采血工作全由體檢中心的護士完成。靜脈采血技術(shù)水平與我院體檢質(zhì)量密切相關(guān)，因此提高護士靜脈采血技術(shù)水平至關(guān)重要。筆者通過實踐對此進行了反復研究探索，現(xiàn)總結(jié)了幾點提高靜脈采血技術(shù)成功率的經(jīng)驗介紹如下。

1 操作前的評估

1.1 體檢者評估體檢人員一般都在同一時間段、成批量地到我中心進行采血檢查，我們既要保證采血成功率，還要提高采血速度，以減少體檢者排隊等候的時間。因此，在采血前須對每位體檢者迅速作出評估，這是提高采血成功率的第一步。

1.1.1 評估一般情況通過觀察，評估體檢者穿刺部位皮膚完整性，有無紅腫、淤血、潰瘍、斑痕等，評估淺表靜脈走向，體型胖瘦，肘關(guān)節(jié)活動情況，理解程度以及合作程度。

1.1.2 評估年齡、地域工作中我們一般用普通話跟體檢者交流，特別是對外地來的體檢者用普通話交流更為方便。但如果碰上年紀較大的體檢者他們對普通話的理解程度差，我們則要適時用方言和他們交流，這樣便于體檢者理解，也更利于我們進行下一步工作。

1.1.3 評估心理狀態(tài)通過信息核對、解釋交流評估其是否有焦慮、緊張等不良情緒存在，如有則給予積極暗示和正向引導，及時排除不良情緒影響。

1.1.4 評估暈血史通過觀察與交流及早發(fā)現(xiàn)，采取相應(yīng)措施。如體檢者告知有暈血史或表現(xiàn)出過分緊張、臉色蒼白等暈血前兆，我們則給予單獨臥床抽血，盡量避免其暈倒在抽血過程中。

1.1.5 評估所檢項目以此來選擇相應(yīng)采血試管和采血量，確保檢驗順序沒有差錯或重復。

1.2 護士自我評估在整個靜脈采血過程中，護士起主導作用，進行自我評估在靜脈采血過程中可以起到積極作用。

1.2.1 評估操作技能護士在對體檢者做好充分評估的情況下，先確定自己是否有采血成功的把握，然后在有把握的基礎(chǔ)上進行操作，絕不能抱著“試試看”的心理。我們的宗旨是：確保“一針見血率”，每位護士只抽一次，同一位護士決不抽第二針。如果自覺沒把握，則優(yōu)先請其他經(jīng)驗更豐富的同事來完成。如果第一次沒有成功，則重新?lián)Q另一位護士抽，這樣能夠避免以及緩解與體檢者之間的矛盾，同時也在一定程度上減輕護士壓力。

1.2.2 評估心理素質(zhì)護士在操作前首先要樹立信心，有了較強的信心就能起到事半功倍的作用。因此我們鼓勵護士在平時工作中不斷提高自身技能，塑造良好的個性，從而提高自身心理素質(zhì)。同時也要避免自信過度，在工作中我們往往會發(fā)現(xiàn)靜脈難穿刺的一次成功了，而靜脈條件很好的情況卻“失手”了，這大多與護士在操作過程中過分自信造成輕視、馬虎的心理有關(guān)。

2 操作中的技巧

2.1 溝通技巧有效溝通能更好地促進靜脈采血成功。體檢者在排隊等候的過程中會對每一位采血護士進行觀察，當他選擇一位護士為其抽血，則表明體檢者對這位護士產(chǎn)生了第一效應(yīng)的信任，相應(yīng)地也增強了護士的信心。然而在工作中經(jīng)常會碰到體檢者靜脈條件很差且要求護士“一針見血”，面對這種情況，護士首先要自我“打氣”（深呼吸不能心慌），然后仔細尋找合適的靜脈，并與體檢者保持溝通以分散其注意力，詢問其以往采血部位以便快速尋找到合適靜脈，在此基礎(chǔ)上進行下一步穿刺操作。如果穿刺成功則告知體檢者記住穿刺部位，使其了解自己的生理特點，以備今后再次采血需要。

2.2 靜脈選擇技巧

2.2.1 部位選擇宜選擇靜脈走向直、粗大、充盈、彈性好、易固定的血管，一般以上肢肘正中靜脈、頭靜脈、貴要靜脈為首選，避開靜脈瓣、靜脈結(jié)節(jié)、水腫或疤痕部位。當肘部靜脈充盈不明顯時，可選擇手背部、手腕部、外踝部靜脈甚至股靜脈。

2.2.2 左右手選擇一般人首選右手靜脈，因日常活動以右手為主，相對左手靜脈更充盈。平時左手活動多者可考慮選擇左手手臂的血管。在右手靜脈條件差的情況下也可選擇左手，兩者相比較，選擇靜脈條件較好的一側(cè)。

2.3 靜脈穿刺技巧使用無痛穿刺技術(shù)——進針快、拔針快。

2.3.1 上肢靜脈穿刺技巧讓體檢者取坐位，手心朝上，肘下墊一棉墊，在穿刺點上方5～10 cm扎壓脈帶并囑握拳，這樣可使靜脈易于充盈。常規(guī)消毒，左手拇指繃緊皮膚，固定穿刺部位下端，右手食指與拇指捏住針柄使針尖斜面朝上與皮膚成10°～25°角（靜脈深淺與進針角度成正比），沿靜脈走向快速（≤0.5 s）刺入血管正中，見回血后，使針與血管平行貼于皮膚，將持針器插入采血試管接血。如靜脈充盈不明顯時，可用手從下往上輕輕揉搓，或囑體檢者手臂下垂重復幾次握拳動作，使靜脈充盈后采血；對于肥胖者，可用左手食指在肘前輕壓再抬起，如觸到有彈性感或按壓處由白變青，則為靜脈所在部位，在此處用食指指甲輕壓出一條痕跡再行無菌消毒，或左手食指輕按住血管，右手尋著路徑直刺血管進行采血。

2.3.2 手背靜脈穿刺技巧讓體檢者取坐位，手心朝下自然放置，護士用左手將體檢者被穿刺的手固定成背隆掌空的握杯狀，使血管突出于該部位，余步驟同上肢靜脈穿刺法（握拳穿刺會影響護士的操作靈活性，且進針時針頭與皮膚角度大，需將針頭上挑，病人痛苦大；握拳時血管被拉長，穿刺時若針尖斜面進入血管內(nèi)較淺，松拳后，由于血管輕微回張，針尖斜面有可能部分或小部分脫出血管外，出現(xiàn)穿刺局部慢滲現(xiàn)象）。

2.3.3 “先慢后快”無痛拔針法針頭縱軸與血管縱軸平行，慢慢向外拔針，當針頭即將拔出血管壁時再快速（≤0.5 s）拔出體外，用棉球按壓穿刺點3～5 min即可，凝血功能差者可延長按壓時間至穿刺點不出血為止。實踐證明此法拔針完全無疼痛感覺，也無出血現(xiàn)象發(fā)生，明顯優(yōu)于“直接快速拔針法”。

2.4 采血故障的排除如果穿刺已經(jīng)成功但采血過程中遇到故障，必須及時處理以確保整個采血過程的成功，避免體檢者再次穿刺的痛苦。我們在采血過程中遇到的情況和處理辦法如下（因我院全部采用“一次性使用采血針”和“真空負壓采血管”，故以此為例）。

2.4.1 采血試管（以下簡稱試管）內(nèi)看不到血液或流入的血液太少產(chǎn)生這種情況的原因為持針器針頭可能沒有插入試管膠塞中央以致堵塞，可以拔掉試管，按正確方法再次插入；針尖斜面附血管壁以致堵塞，可將針柄向左或向右旋轉(zhuǎn)1/2圈；壓脈帶扎太緊或時間太長，阻止血液流動，可慢慢松開壓脈帶；采血前試管曾經(jīng)被穿刺或被打開過，可重新更換試管；針頭穿透上下靜脈壁，可將針頭輕輕退出一些；針頭沒有完全插入靜脈或沒有碰到靜脈，應(yīng)繼續(xù)推進針頭進行皮下搜索，直到感覺針頭穿刺靜脈的“突破感”；靜脈塌陷，應(yīng)拔掉試管，讓靜脈復原，再重新系上止血帶，用同一支采血管再度插入。

2.4.2 采血進行到一半血液停止流動產(chǎn)生這種情況的原因為靜脈可能已經(jīng)塌陷?？蓪⒃嚬軓某轴樒髦邪纬?，等待幾秒鐘讓靜脈恢復充盈，更換試管繼續(xù)采血。

3 小結(jié)

1）來我院的體檢人員多為健康者或亞健康者，他們健康意識強，對醫(yī)護人員要求高，重服務(wù)、重質(zhì)量。因此，除了工作人員的服務(wù)態(tài)度外，醫(yī)療技術(shù)水平在體檢人員的滿意度和信任度中占有很重要的比例，護士靜脈采血技術(shù)水平更是如此。

2）影響靜脈采血成功與否的因素有很多，穿刺前的工作準備得越充分，穿刺成功率就越高。

3）筆者在工作中不斷實踐體驗、學習總結(jié)，得出了靜脈采血必須做好“全面評估、有效溝通、慎重選擇靜脈、把握穿刺及拔針技巧、及時排除采血故障”這6點，能有效提高靜脈采血成功率。

4）我院體檢中心護士通過實施和推廣上述技巧，在提高靜脈采血成功率、減輕體檢者靜脈穿刺痛苦、保護體檢者靜脈方面收到了良好的效果，也因此大大提高了體檢者的滿意度。

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