310013 南京軍區(qū)杭州療養(yǎng)院空勤療養(yǎng)區(qū) 李馳榮

·療養(yǎng)管理·

加強療養(yǎng)設(shè)備建設(shè) 促進療養(yǎng)院發(fā)展

310013 南京軍區(qū)杭州療養(yǎng)院空勤療養(yǎng)區(qū) 李馳榮

醫(yī)療設(shè)備不僅是開展醫(yī)療、教學(xué)、科研的必備條件，而且是提高醫(yī)療質(zhì)量的物資基礎(chǔ)和先決條件。療養(yǎng)院在預(yù)防、診斷、治療疾病和特殊實驗及訓(xùn)練過程中，不但依賴醫(yī)學(xué)科學(xué)工作者的知識經(jīng)驗和思維判斷，在很大程度上還要依賴于實驗手段和設(shè)備條件，利用這種實驗手段，使醫(yī)學(xué)診療技術(shù)產(chǎn)生了一個飛躍。如今醫(yī)療器械已是醫(yī)學(xué)科研能力的一部分，現(xiàn)代醫(yī)療工作越來越離不開精密儀器的檢查、診斷、治療和康復(fù)。如果一個療養(yǎng)院不具備較先進的醫(yī)療、療養(yǎng)設(shè)備，要想建一流的療養(yǎng)院和趕超世界先進水平是十分困難的。因此，醫(yī)療設(shè)備的好壞直接影響到療養(yǎng)院的建設(shè)與發(fā)展，做好醫(yī)療設(shè)備管理是非常重要的。

1 設(shè)備的全方位管理離不開健全的管理組織機構(gòu)

1.1 成立醫(yī)療設(shè)備管理委員會 醫(yī)療設(shè)備管理委員會是療養(yǎng)院醫(yī)療設(shè)備的管理機構(gòu)，院長或醫(yī)務(wù)副院長為主任委員，部門領(lǐng)導(dǎo)為副主任委員，委員由各科室主任、護士長組成。其職責有：審定年度設(shè)備購置計劃，聽取設(shè)備科年度工作匯報，參與引進大型設(shè)備論證，討論研究醫(yī)療設(shè)備管理委員會的有關(guān)事宜，醫(yī)療設(shè)備管理委員會每年至少召開兩次例會。設(shè)備科負責日常工作，各委員負責本科室的宣傳教育、監(jiān)督落實、人員培訓(xùn)、工作交接等工作。療養(yǎng)院醫(yī)療設(shè)備管理委員會雖然都已建立，但工作落實還不到位，監(jiān)督功能不足，領(lǐng)導(dǎo)還不夠重視，職責不夠明確，重使用輕管理思想比較嚴重，全院上下對此項工作的重要性認識不足，認為對此項工作的宣傳教育可有可無。因此，各項管理監(jiān)督工作落實起來比較困難，如檔案建立，資料的收集就很困難，有些科室拆箱驗收時，不愿意交出資料，總以為放在自己科里保管才是最安全的，影響了工作的落實。再如，人員變動時的交接班、日常使用維護保養(yǎng)等工作都是比較難以落實的。所以，療養(yǎng)院醫(yī)療設(shè)備維護的好壞與醫(yī)療設(shè)備管理委員會的工作有直接關(guān)系。

1.2 設(shè)立醫(yī)療設(shè)備科（醫(yī)學(xué)工程科）是十分重要的醫(yī)療設(shè)備科是一個職能科室，在醫(yī)療設(shè)備管理中處于非常重要的地位，醫(yī)療設(shè)備管理委員會的日常工作絕大部分是由醫(yī)療設(shè)備科來完成，作為管理的專業(yè)職能科室，其性質(zhì)具有管理與技術(shù)雙重功能，應(yīng)當建立以科主任全面負責、專項專人負責的管理模式。下設(shè)采供組（計算機室、器材保管室、資料檔案室）、維修組（電子儀器室、放射儀器室、機電儀器室、光學(xué)儀器室）、三級計量站[1]?，F(xiàn)在的療養(yǎng)院已不同于以前了，醫(yī)療設(shè)備有了很大的發(fā)展，就拿我院來說，2000年設(shè)備總值300多萬元，到2007年已達3 000多萬元，而設(shè)備的管理卻未跟上，還是隸屬于藥械科管理，外行管內(nèi)行暫且不說，編制人數(shù)少是肯定的，而且編制人數(shù)往往還不能落實到位，現(xiàn)在我院醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員只有一人，既要做采購、論證、建立檔案、下科監(jiān)督檢修指導(dǎo)、等級鑒定、儀器報廢等日常管理工作，又要做維修及與外界協(xié)調(diào)工作，使得每天的工作事無巨細，什么都干，什么都干不好，很容易挫傷工作積極性。另一方面，由于人手不夠，有些工作就由藥學(xué)人員擔任，造成了藥學(xué)人員不僅要做好藥學(xué)本身的管理監(jiān)督工作，還要學(xué)習(xí)醫(yī)療設(shè)備管理知識，兼做大量的醫(yī)療設(shè)備管理工作，由于不是本專業(yè)，工作做不到位。隨著形勢的發(fā)展，上級對療養(yǎng)醫(yī)療設(shè)備投入的增加，療養(yǎng)院的療養(yǎng)醫(yī)療設(shè)備總價值越來越大，精密度也越來越高，要想達到最佳效益，必須綜合各項因素、綜合管理、綜合協(xié)調(diào)才能實現(xiàn)。因此，療養(yǎng)院也單獨成立醫(yī)療設(shè)備科是十分必要的。筆者認為，在聯(lián)勤體制下大療養(yǎng)院成立一個醫(yī)療設(shè)備科（或醫(yī)學(xué)工程科），將有限的人員集中進行分工合作，定向培養(yǎng)，也是解決人手不足的一個方法。這樣醫(yī)療設(shè)備科在療養(yǎng)院中對內(nèi)需與各科室、財務(wù)、審計、醫(yī)務(wù)、科教、護理、院務(wù)等科室進行協(xié)調(diào)，對外需與外貿(mào)、保險、運輸、海關(guān)、廠家、公司、維修部門、行政主管等部門聯(lián)系，并參與醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃、計算機網(wǎng)絡(luò)管理、建筑設(shè)計、科研教學(xué)等工作[2]。

1.3 使用科室應(yīng)設(shè)立設(shè)備使用管理小組 設(shè)備使用管理小組要指定專人負責，如科副主任或護士長，負責本科室醫(yī)療設(shè)備日常的使用、保養(yǎng)、維護、交接、記錄等監(jiān)督管理工作，科主任要不失時機地做好宣傳教育工作，把醫(yī)療設(shè)備日常的使用、保養(yǎng)、維護、交接、記錄等列入議事日程，確實把工作落實到實處，真正做到延長醫(yī)療設(shè)備使用壽命。

2 科學(xué)管理是促進設(shè)備建設(shè)的根本保證

醫(yī)療設(shè)備管理屬醫(yī)學(xué)工程學(xué)科范疇，是醫(yī)院微觀管理的重要組成部分[3]?，F(xiàn)如今很多大、中型醫(yī)院都在設(shè)備管理上已經(jīng)做得比較完善和科學(xué)了，而療養(yǎng)院則落后一步，管理制度化是做好各項工作的重要保證。

2.1 建立健全各項規(guī)章制度，分工明確，責任到人醫(yī)療設(shè)備的管理是全方位的管理，首先制訂《醫(yī)療設(shè)備管理委員會工作制度》，建立健全購置、驗收、使用、維護、檔案、計量、報廢等方面的各項規(guī)章制度，結(jié)合設(shè)備管理軟件，實現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備管理的科學(xué)化、規(guī)范化、制度化。以保證儀器設(shè)備正常運轉(zhuǎn)，質(zhì)量優(yōu)良，數(shù)據(jù)可靠，充分發(fā)揮其社會效益和經(jīng)濟效益。根據(jù)工作崗位進行合理分工，明確崗位職責，保證工作任務(wù)落實到人，不敷衍了事，把各項工作做深做透，徹底改變現(xiàn)在只有一人，什么都管而什么都管不好的現(xiàn)象。用制度管人、管事，也減少了隨意性、人情化，使管理無空白、無重疊，工作有序，任務(wù)明確，崗位分工清楚，使得指揮通暢，事情有人管，責任有人擔，沒有扯皮現(xiàn)象，從而提高效率、增加效益。

2.2 維護與保養(yǎng)是經(jīng)常性的工作 醫(yī)療設(shè)備的維護與保養(yǎng)既是容易被忽視的工作，也是降低儀器故障率的基礎(chǔ)工作，需要使用科室與設(shè)備科共同完成。但大量的日常保養(yǎng)維護是由科室承擔的，設(shè)備科則負責定期下科室進行監(jiān)督管理檢查維護技術(shù)指導(dǎo)，這項工作搞不好就有可能流于形式，沒有真正起到維護保養(yǎng)的作用。因此，醫(yī)技人員都要有愛護和維護醫(yī)療設(shè)備的責任，業(yè)務(wù)主管部門應(yīng)有針對性地進行使用醫(yī)療設(shè)備的教育，增強全體醫(yī)技人員愛護設(shè)備的意識，掌握維修、保養(yǎng)、保管、檢查和正確使用的方法，要制度、監(jiān)督、教育同時抓，使醫(yī)療器械管理工作真正落到實處。

2.3 維修管理 設(shè)備的維修是一項技術(shù)性很強的工作，不僅需要高素質(zhì)的維修人員，配套的檢測維修設(shè)備，詳細的醫(yī)療設(shè)備技術(shù)資料，配件的及時供給，建立維修工作手冊等，而且還需要加強維修人員的管理，以提高責任意識和業(yè)務(wù)能力[4]。維修一般有兩種方式：①主動維修，包括預(yù)防性維修（相當于二級保養(yǎng)，維修工程師通過采取適當?shù)拇胧┨崆案鼡Q性能狀態(tài)下降的元器件，把故障排除在萌芽狀態(tài)，適應(yīng)于技術(shù)條件要求高、結(jié)構(gòu)復(fù)雜、價格昂貴的大型醫(yī)療設(shè)備此類維修）；同時找出重復(fù)出現(xiàn)故障的元器件，通過改進設(shè)計，永久性地消除故障，適應(yīng)于結(jié)構(gòu)簡單，功能單一的小型醫(yī)療設(shè)備。②被動維修，即設(shè)備出現(xiàn)故障后進行的維修，大多數(shù)的醫(yī)療設(shè)備維修屬于此類。我院現(xiàn)在醫(yī)療設(shè)備的維修一般分下面幾種形式，一是保修期內(nèi)由廠家負責維修，要求其至少每半年主動維修一次；二是保修期外，在維修人員不足、技術(shù)力量薄弱的情況下，大型儀器可買保修，交給廠家負責，中小型儀器自修或聯(lián)系其他醫(yī)院維修人員協(xié)助維修；三是自費請專業(yè)維修公司的維修人員進行被動維修。筆者認為，在資金密集型、技術(shù)密集型的現(xiàn)代化大型醫(yī)療設(shè)備增多的今天，建立醫(yī)院與醫(yī)院之間、醫(yī)院與生產(chǎn)廠商之間的橫向合作關(guān)系，資源共用，信息共享，形成社會化、網(wǎng)絡(luò)化的維修保障體系是十分必要的[5]。

2.4 做好計量工作，保證設(shè)備安全使用 計量管理是醫(yī)療質(zhì)量保證體系中不可缺少的組成部分，如果設(shè)備本身失常或工作環(huán)境不符合要求，都將影響到醫(yī)療安全，造成醫(yī)療事故。我們應(yīng)認真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國強制檢定的工作器具檢定管理辦法》，積極協(xié)助計量檢測部門做好相關(guān)醫(yī)療設(shè)備的力學(xué)計量、光學(xué)計量、聲學(xué)計量、電子計量、電離輻射計量檢定工作。對那些陳舊老化、超過使用年限、經(jīng)計量檢定不合格的設(shè)備應(yīng)進行報廢處理；對超過使用年限，但計量技術(shù)指標仍然合格的設(shè)備應(yīng)縮短計量檢定周期，確保使用設(shè)備的良好運行。以客觀、準確的計量數(shù)據(jù)服務(wù)于醫(yī)療、教學(xué)、科研活動，是計量工作的最終目的。應(yīng)該把這項工作列為預(yù)防維修的重要內(nèi)容。

2.5 搞好醫(yī)療設(shè)備的檔案管理工作 設(shè)備檔案管理在設(shè)備管理工作中是一個既繁雜又重要的工作，是設(shè)備管理的基礎(chǔ)，其管理水平的好壞直接影響到療養(yǎng)院的醫(yī)療質(zhì)量、技術(shù)水平和兩個效益。完整的設(shè)備檔案，是解決設(shè)備糾紛的原有憑證，是效益分析的客觀依據(jù)，是工程技術(shù)人員的得力工具。尤其是齊全準確的技術(shù)資料、軟件，可以使維修技術(shù)人員在不依賴廠家的情況下充分發(fā)揮自主維修作用，準確判斷故障，及時排除故障，提高維修效率，擺脫被動地位；并可通過分析研究故障規(guī)律，積極主動地進行主動維修及預(yù)防性維修。完整的設(shè)備檔案包括資料檔案、計量檔案和維修檔案三個方面。資料檔案包括設(shè)備的申購單、考察報告、論證報告、內(nèi)外貿(mào)合同、協(xié)議書、合格證、說明書和維修手冊、線路圖、光盤、驗收報告以及海關(guān)、商檢部門的檢測文件、免稅證明、發(fā)票復(fù)印件、安裝調(diào)試及驗收報告、出入庫登記、固定資產(chǎn)登記卡、設(shè)備操作規(guī)程、全套隨機技術(shù)資料等[2]；計量檔案包括每年強制檢定儀器設(shè)備統(tǒng)計表、各類儀器的計量要求和標準、計量結(jié)果和計量周期，以及對計量檢測不合格儀器的維修記錄；維修檔案包括歷次維修和維護記錄，定期檢測到的儀器性能狀態(tài)數(shù)據(jù)，設(shè)備的使用率和維修成本。檔案中還應(yīng)包括設(shè)備生產(chǎn)廠家或代理商的聯(lián)系方式，耗材配件價格等內(nèi)容，可以較好地解決應(yīng)用過程中的配件供應(yīng)及售后服務(wù)問題。

3 提高工程技術(shù)人員素質(zhì)是確保各項工作落實的根本

盡快提高設(shè)備管理和維護人員的知識層次、文化水準、業(yè)務(wù)水平，才能徹底改變醫(yī)學(xué)工程技術(shù)相對滯后的局面，才能保證各項工作制度扎實有效地落實，才能真正提高工作效率。首先要完善自身基本素質(zhì)，加強英語及計算機的學(xué)習(xí)，這是醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員所必備的工作工具，可通過自學(xué)考試提高自身學(xué)歷；加強崗位技術(shù)培訓(xùn)，進行基本技能訓(xùn)練，熟悉本院各醫(yī)療設(shè)備的維護、保養(yǎng)，練就扎實的基本功，經(jīng)常深入科室，定點跟蹤醫(yī)療設(shè)備使用情況，優(yōu)化管理；到師資、技術(shù)力量比較雄厚的大中院校、大型醫(yī)院進行短期培訓(xùn)和進修；訂閱本專業(yè)優(yōu)秀雜志，及時了解國內(nèi)外醫(yī)療設(shè)備新動向。其次，要積極參加臨床科研活動，可培養(yǎng)科研與創(chuàng)新意識，也是人才培養(yǎng)的有效途徑。

總之，療養(yǎng)院的發(fā)展離不開先進的醫(yī)療設(shè)備，而醫(yī)療設(shè)備的建設(shè)與發(fā)展必須靠科學(xué)規(guī)范管理。醫(yī)療設(shè)備管理是一項復(fù)雜的系統(tǒng)工程，其中既有技術(shù)管理，又有經(jīng)濟管理；既有對物的管理，又有對人的管理。上至領(lǐng)導(dǎo)，下至職能、臨床、醫(yī)技科室人員，都應(yīng)該重視起來，上下齊心，通力合作，不斷探索發(fā)現(xiàn)解決問題、建立健全規(guī)章制度，只有堅持醫(yī)療設(shè)備的科學(xué)化、規(guī)范化管理，才能促進療養(yǎng)院的全面建設(shè)，取得良好的社會效益和經(jīng)濟效益。為提高廣大軍民的醫(yī)療健康水平作出貢獻。

1 王曉坤，高山.三級甲等醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備規(guī)范化管理初探.醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2007，28(7):46

2 曾珠.論二級中醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備科的規(guī)范化管理.醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2007，28(3):42-44

3 邢永杰，呂愛芝.中國醫(yī)院管理的變革.中國醫(yī)院，2004.5

4 王芳茹.醫(yī)療設(shè)備維修面臨問題與采取對策的初探.醫(yī)療設(shè)備信息，2005，20(1):56

5 王麗芝，盧啟忠，等.淺談設(shè)備管理部門在醫(yī)院建設(shè)中的作用與發(fā)展.醫(yī)療設(shè)備信息，2007，18(6)：69-70

1005-619X（2009）01-0012-03

2007-12-24）