232001 淮南礦業(yè)集團(tuán)職業(yè)病防治院 楊 秀 儲(chǔ)德林 孔分健 馮 宇
慢性膝內(nèi)側(cè)副韌帶損傷27例治療觀察
232001 淮南礦業(yè)集團(tuán)職業(yè)病防治院 楊 秀 儲(chǔ)德林 孔分健 馮 宇
我科自2002年9月以來(lái),收治了27例慢性膝內(nèi)側(cè)副韌帶損傷,經(jīng)綜合治療,療效滿意,特報(bào)告如下。
27例中男性21例,女性6例;年齡最大72歲,最小22歲;病程最長(zhǎng)者4年,最短者3個(gè)月。
2.1 按摩治療 患者仰臥,兩下肢分開(kāi),先在膝關(guān)節(jié)周?chē)按笸刃休^輕的揉法5 min,點(diǎn)按伏兔、血海、陽(yáng)陵泉、陰陵泉、足三里、上巨虛、阿是穴等穴位5 min,接著在壓痛點(diǎn)及陽(yáng)性物上用較重的彈撥手法7 min,最后揉膝關(guān)節(jié)3 min。在治療的過(guò)程中配合膝關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)。1次/d,10次一療程。
2.2 超短波治療 患者側(cè)臥位,超短波治療患膝80~120 mA,以溫?zé)釣槎龋?0 min。1次/d,10次一療程。
2.3 中藥熏洗 藥用當(dāng)歸、懷牛膝、紅花各15 g,生姜、艾葉、羌活、獨(dú)活、蒼術(shù)、桑寄生、威靈生、威靈仙各10 g,川烏5 g。上藥混合,放700 ml水,燒開(kāi)后,熏30~40 min。降溫后,用毛巾洗敷病變部位,每日早晚各一次,每劑藥一般用3~5 d。10 d一療程。
2.4 自我按摩與鍛煉 病人取坐位,輕輕搓揉病變部位,點(diǎn)按阿是穴,膝眼、陰陽(yáng)陵泉、足三里,伏兔、血海、阿是穴處重點(diǎn)施治10 min。結(jié)束后伸曲膝關(guān)節(jié)10~15次,病人在膝關(guān)節(jié)伸直不動(dòng)的情況下使股四頭肌等有關(guān)肌肉做收縮放松和肌肉等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)1~2 min,2~3次/d,10 d一療程。
痊愈:膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)痛消失,膝內(nèi)側(cè)壓痛(-),研磨提拉試驗(yàn)(-),膝關(guān)節(jié)活動(dòng)不受限;顯效:膝疼痛減輕,膝內(nèi)側(cè)壓痛存在,研磨提拉試驗(yàn)(+);無(wú)效;癥狀和體征無(wú)明顯改善。
經(jīng)過(guò)3個(gè)療程治療,治愈13例,顯效12例,無(wú)效2例??傆行蕿?2.6%。
患者柳某,男,47歲,井下工作者,右膝疼痛6個(gè)月,經(jīng)中西藥治療無(wú)效,來(lái)我院治療。經(jīng)檢:股四頭肌萎縮,膝眼及膝內(nèi)側(cè)腫脹,膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限,膝內(nèi)側(cè)壓痛(+),研磨提拉試驗(yàn)(+),麥?zhǔn)险鳎?),余(-)。診斷為:①內(nèi)側(cè)副韌帶損傷。②內(nèi)側(cè)半月板損傷。經(jīng)我科綜合治療3個(gè)療程后,膝關(guān)節(jié)不痛,活動(dòng)不受限,腫脹消失,壓痛(-),研磨提拉試驗(yàn)(-),麥?zhǔn)险鳎?),隨防6個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)。
1)膝內(nèi)側(cè)副韌帶對(duì)膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性有重要作用。它上起自股骨內(nèi)上髁,向下散開(kāi)于脛內(nèi)上端內(nèi)側(cè)面,呈扁寬的三角形;其底向膝前,尖向膝后,覆蓋于膝關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)面。向下散開(kāi)的內(nèi)側(cè)副韌帶止于脛骨內(nèi)側(cè)髁及脛骨上端內(nèi)側(cè)緣,在內(nèi)收肌結(jié)節(jié)附近分前、后兩股;纖維與關(guān)節(jié)囊融合,并有一小部分與內(nèi)側(cè)半月板相連。此韌帶可隨膝關(guān)節(jié)的屈伸而前后滑動(dòng),當(dāng)膝關(guān)節(jié)完全伸直或屈曲時(shí),韌帶緊張,膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定。此時(shí),內(nèi)側(cè)副韌帶即可防止膝關(guān)節(jié)的過(guò)度外翻,又可阻止脛骨的旋轉(zhuǎn)。當(dāng)膝關(guān)節(jié)處于屈曲時(shí),內(nèi)側(cè)副韌帶處于松弛狀態(tài),所以膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性最差,也最容易發(fā)生膝外翻而損傷內(nèi)側(cè)副韌帶[1]。
2)在治療上,膝關(guān)節(jié)在日常生活中不可能絕對(duì)休息,因此,急性損傷??赊D(zhuǎn)化為慢性病變。要適當(dāng)處理膝關(guān)節(jié)活動(dòng)和休息的關(guān)系,因活動(dòng)過(guò)多,不利于病變的恢復(fù),活動(dòng)過(guò)少,對(duì)膝關(guān)節(jié)功能的保護(hù)和發(fā)揮以及預(yù)防股四頭等肌肉的收縮,維持髕骨的正常位置。
3)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷要與內(nèi)側(cè)半月板損傷,股傷收肌綜合征,半腱肌、半膜肌勞損等相鑒別。股內(nèi)收肌綜合征也可出現(xiàn)膝內(nèi)側(cè)疼痛,但主要為大腿內(nèi)側(cè)疼痛,尤以大腿根部明顯,屈膝屈髖分腿試驗(yàn)(+),大腿內(nèi)收抗阻力試驗(yàn)(+);半腱肌、半膜肌勞損壓痛位于脛骨上端內(nèi)側(cè),屈膝抗阻力試驗(yàn)、直腿抬高試驗(yàn)一般為(+);內(nèi)側(cè)半月板損傷患者多數(shù)有外傷史,部分患者有打軟腿和膝關(guān)節(jié)絞鎖現(xiàn)象,麥?zhǔn)险骱桶朐掳逖心ピ囼?yàn)多陽(yáng)性。不過(guò),它們?cè)诮馄什课簧舷噜彛袝r(shí)可由此及彼,同時(shí)出現(xiàn)病變。
1 柳登順.實(shí)用頸腰肢痛診療手冊(cè).鄭州:河南科學(xué)技術(shù)出版社,2002.340
2008-02-26)
1005-619X(2009)02-0118-01