710600 蘭州軍區(qū)臨潼療養(yǎng)院附屬醫(yī)院 宋軍峰 呂宏學(xué)

骨折病人的康復(fù)治療

710600 蘭州軍區(qū)臨潼療養(yǎng)院附屬醫(yī)院 宋軍峰 呂宏學(xué)

目的 探討骨折病人康復(fù)治療的有效方法。方法 對116例骨折病人經(jīng)骨折內(nèi)固定及外固定治療后，開始功能鍛煉、飲食調(diào)理及健康指導(dǎo)。結(jié)果 11例下肢骨折病人拆除外固定時有輕度關(guān)節(jié)僵直、水腫，經(jīng)溫泉泡浴結(jié)合鍛煉理療后水腫消失，關(guān)節(jié)活動恢復(fù)正常范圍；1例漂浮膝骨折經(jīng)手術(shù)內(nèi)固定治療后，下床負(fù)重鍛煉時膝關(guān)節(jié)僵直，經(jīng)鍛煉理療2周后好轉(zhuǎn)；其他病人均正常愈合，無肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松、肌健攣縮及關(guān)節(jié)僵直等并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)論 骨折病人經(jīng)康復(fù)治療，能有效促進(jìn)骨折的愈合及功能恢復(fù)，減少病殘。

骨折病人；康復(fù)治療；功能恢復(fù)

為了探討骨折病人的康復(fù)治療，我們對2007～2008年在蘭州軍區(qū)臨潼療養(yǎng)院附屬醫(yī)院外科住院治療的116例骨折病人進(jìn)行了骨折內(nèi)固定及外固定治療后的功能鍛煉、飲食調(diào)理及健康指導(dǎo)等康復(fù)治療，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組116例，男78例，女38例，男女比例為2.05∶1；年齡2～89歲，平均年齡37.4歲。股骨干骨折36例，脛骨平臺骨折13例，脛腓骨骨折25例，內(nèi)外踝骨折23例，肱骨骨折18例，漂浮膝(又稱連枷膝，是指同側(cè)股骨干和脛骨干或相鄰的干骼端骨折而導(dǎo)致整個膝關(guān)節(jié)漂浮不穩(wěn)[1])骨折1例，均有外傷史。根據(jù)病情，分3個階段對病人進(jìn)行功能鍛煉、飲食調(diào)理及健康指導(dǎo)。

1.2 方法

1.2.1 第一階段 骨折早期，血腫炎癥機化期，約在傷后1～2周。臨床特征主要表現(xiàn)為患肢局部腫脹、疼痛，肌肉痙攣，骨折端不穩(wěn)定容易發(fā)生再移位，軟組織處于修復(fù)階段。功能鍛煉的主要目的是促進(jìn)患肢的血液循環(huán)，消腫，防止肌肉萎縮，避免關(guān)節(jié)粘連。其要點為：①抬高患肢制動，以利于消除腫脹。②患肢肌肉做舒縮運動，如前臂骨折病人可做握拳及手指屈伸活動，使上肢肌肉舒縮。如股骨骨折，可做股四頭肌舒縮運動。指導(dǎo)患者每日多次鍛煉，每次約15 min左右。③身體其他關(guān)節(jié)每日均進(jìn)行正常的功能鍛煉。另外此期因創(chuàng)傷刺激，機體應(yīng)激反應(yīng)，易出現(xiàn)胃腸道功能紊亂，在骨折的這一階段應(yīng)走出“多喝骨頭湯骨折長得快”的誤區(qū)，因為此期骨的愈合并不需要鈣、磷質(zhì)的參與，而是需要有機質(zhì)的參與。骨頭湯主要補充磷、鈣質(zhì)，此期食用油膩的骨頭湯，不但會傷胃口，而且大量鈣、磷會使骨內(nèi)的無機成分增高，鈣、磷代謝失調(diào)，使骨質(zhì)內(nèi)有機骨膠原生成受阻，阻礙骨折的早期愈合。所以飲食應(yīng)清淡易消化，以營養(yǎng)全面的軟食為主。對下肢骨折不能下床的病人，還應(yīng)指導(dǎo)其進(jìn)行床上排便練習(xí)，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，避免便秘的發(fā)生。

1.2.2 第二階段 骨折中期，原始骨痂形成期，約在傷后3～10周。臨床特征主要表現(xiàn)為軟組織創(chuàng)傷已基本愈合，局部疼痛逐漸消失，骨折端已纖維連接并形成骨痂，骨折部位日趨穩(wěn)定。除繼續(xù)鍛煉患肢肌肉舒縮外，要逐漸加大鍛煉強度，恢復(fù)肌肉力量和關(guān)節(jié)活動度。應(yīng)注意以下幾點：①先由簡單動作開始，動作應(yīng)緩慢柔和，活動范圍由小到大。②隨著骨折的愈合，逐漸增加活動次數(shù)及強度。③無論主動鍛煉還是被動鍛煉，都應(yīng)慎重，嚴(yán)防再次骨折。④有條件者，可給予溫泉泡浴，促進(jìn)血液循環(huán)，利于骨痂生長。此期間病人的飲食應(yīng)由清淡改為高營養(yǎng)、高蛋白、高熱量飲食，滿足骨痂生長的需要，還應(yīng)補充含鈣量較高的食物。

1.2.3 第三階段 骨折后期，骨痂改造塑形期。臨床特征主要表現(xiàn)為患肢軟組織已恢復(fù)正常，肌肉有力，永久性骨痂形成，局部壓叩痛消失。功能鍛煉的目的是恢復(fù)肌力和關(guān)節(jié)活動度，主要以抗阻力為主。應(yīng)注意除不利于骨折愈合的某一關(guān)節(jié)活動仍需限制外，其他鍛煉都可進(jìn)行。此期飲食應(yīng)以滋補為主，以促進(jìn)骨折完全康復(fù)。

2 結(jié)果

本組通過對骨折病人進(jìn)行了骨折內(nèi)固定及外固定治療后的功能鍛煉、飲食調(diào)理及健康指導(dǎo)等康復(fù)治療，其中11例下肢骨折病人拆除外固定時有輕度關(guān)節(jié)僵直、水腫，經(jīng)溫泉泡浴結(jié)合鍛煉理療后水腫消失，關(guān)節(jié)活動恢復(fù)正常范圍；1例漂浮膝骨折經(jīng)手術(shù)內(nèi)固定治療后，下床負(fù)重鍛煉時膝關(guān)節(jié)僵直，經(jīng)鍛煉理療2周后好轉(zhuǎn)；其他病人均正常愈合，無肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松、肌腱攣縮及關(guān)節(jié)僵直等并發(fā)癥的發(fā)生，收到了良好效果。

3 討論

本組對116例骨折病人進(jìn)行的功能鍛煉、飲食調(diào)理及健康指導(dǎo)，使患者陪護能夠協(xié)助患者以適當(dāng)、科學(xué)、合理的方法正確地進(jìn)行功能鍛煉，使骨折病人康復(fù)治療的關(guān)鍵因素得以保證。功能鍛煉的目的是在不影響固定的前提下，盡快恢復(fù)患肢肌肉、肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊等軟組織的舒縮活動，防止發(fā)生肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松、肌腱攣縮及關(guān)節(jié)僵直等并發(fā)癥[2]。飲食調(diào)理增加了患者全身營養(yǎng)，滿足了骨折愈合的生理需要。我們認(rèn)為，骨科醫(yī)護人員只有根據(jù)具體的骨折部位、患者年齡及骨折類型等實際情況，為骨折病人量身定做合理的康復(fù)治療方案，才能有效促進(jìn)骨折的愈合及功能恢復(fù)，減少病殘。

[1]蔡汝賓，臧奇，王浩然.關(guān)于“漂浮膝”確切含義的探討[J].中華骨科雜志，1997，17(6)：355-356.

[2]朱伯通.外科學(xué)[M].第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1996：725.

2009-04-08)

1005-619X(2009)08-0740-02