李　響　梁　杰

【摘要】 目的 為下腹部蹼狀瘢痕的治療提供一種簡(jiǎn)單易行的方法。方法 對(duì)14例下腹部瘢痕患者采用連續(xù)“Z” 成形術(shù)進(jìn)行手術(shù)整復(fù)。對(duì)于瘢痕嚴(yán)重?cái)伩s的患者，采用僅對(duì)攣縮瘢痕切開(kāi)松解而不切除的手術(shù)方法，靈活設(shè)計(jì)切口，利用攣縮部位已成熟的瘢痕形成較大面積三角形瘢痕瓣來(lái)修復(fù)創(chuàng)面。結(jié)果 臨床應(yīng)用14例均取得滿意療效，皮瓣全部成活，蹼狀粘連解除。隨訪6~12個(gè)月，皮瓣色澤同周圍皮膚，質(zhì)地柔韌，皮瓣無(wú)攣縮，感覺(jué)良好，外形滿意，活動(dòng)正常。結(jié)論 本方法簡(jiǎn)單可行且效果良好。

【關(guān)鍵詞】瘢痕;連續(xù)“Z”成形術(shù);下腹部

お

The application of continuous flap Z-plasty in repairing webbed scar of abdominal

LI Xiang，LIANG Jie.Department of Plastic Surgery，Affiliated Hospital of Guangdong Medical College,Zhanjiang City,Guangdong 524001, China

【Abstract】 Objective For treatment the webbed scar of abdominal provides a sim-ple and easy method.Methods 14 cases suffered webbed scar contracture of abdom-inal were repaired by continuous flap Z-plasty.However，for those with severe scar contracture，using only incision scar contracture release without the removal of surgical methods，within the comprehensive treatment aforementioned，a special incision on the matured scar was designed，which formed scar formation of larger triangular scar flap to repair the wound.Results All cases got good results，all flaps survived satisfactorily，webbed adhesion have been loosened.All cases were followed up for 6~12 months，the tinct，feeling and contour of skin flap were fine without contracture,function of excretion and activity of lower limbs were normal.Conclusion It is more effective that the combination therapy to webbed scar contracture of abdominal.

【Key words】Scar;Continuous flap Z-plasty;Abdominal

下腹部瘢痕攣縮大多發(fā)生在燒燙傷患者，患者腹部與附近的皮膚可受到牽扯，有時(shí)可以牽引臍部向下移位，外生殖器亦可受到不同程度牽拉。嚴(yán)重的病例可以造成下肢-髖部運(yùn)動(dòng)障礙，腹部不能伸直或者站立時(shí)腰部向前或一側(cè)傾斜，形成異常姿勢(shì) ，影響患者排尿排便，甚至嚴(yán)重影響下肢外展及下蹲。本院在 2006 年 7 月至2008 年 7 月期間，采用連續(xù)“Z” 成形術(shù)矯正下腹部蹼狀瘢痕攣縮 14 例，療效滿意,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 本組病例 14 例，瘢痕愈合半年以上,其中男 9 例,女 5 例,年齡 3~43歲，平均23歲。因開(kāi)水燙傷 9 例,3 例火燒傷,1 例熱器皿燙傷,1 例外傷后感染瘢痕形成。

1．2 治療方法 瘢痕松解部分切除 +連續(xù)“Z”成形術(shù)。麻醉后取截石位設(shè)計(jì)切口，切除瘢痕深達(dá)正常組織層，充分松解粘連，使臍部、陰莖、陰囊及大陰唇復(fù)位 ，再充分外展雙下肢，若有小塊創(chuàng)面不能閉合時(shí)，可用厚、中厚皮片移植修復(fù)。遇到瘢痕合并潰瘍時(shí)，在手術(shù)開(kāi)始前先用與潰瘍大小相同的碘伏紗布覆蓋創(chuàng)面并縫合固定，切除潰瘍后應(yīng)及時(shí)更換器械和手套。徹底止血，皮瓣下用含抗生素的生理鹽水反復(fù)沖洗，縫合線不可過(guò)密過(guò)緊，以免影響皮瓣血供，一般用大棉墊固定或石膏托固定。

2 結(jié)果

2．1 術(shù)后 14 例皮瓣全部成活，其中 2 例部分植皮也全部成活，后隨訪 3~12個(gè)月，皮瓣色澤同周圍皮膚，皮瓣無(wú)攣縮，感覺(jué)良好，周圍組織復(fù)位滿意，局部瘢痕攣縮松解，蹼狀粘連解除，大腿外展夾角均達(dá)到 160° 以上，下蹲無(wú)困難 ，活動(dòng)正常，大小便無(wú)影響。

2．2 典型病例 男性患者,13歲，開(kāi)水燙傷后下腹部蹼狀瘢痕攣縮8 年入院。沿瘢痕橫軸設(shè)計(jì)連續(xù)“Z”形皮瓣，沿設(shè)計(jì)線切開(kāi)瘢痕并充分松解粘連，部分切除瘢痕，徹底止血 ，皮瓣下用含抗生素的生理鹽水反復(fù)沖洗，分層間斷縫合皮膚、皮下。術(shù)后2周拆線,皮瓣完全成活,效果滿意（如圖1）。

3 討論

下腹部瘢痕攣縮多發(fā)生在感染、外傷及燒燙傷后，尤其以燒燙傷最為常見(jiàn)，易累及大腿內(nèi)側(cè)形成蹼狀粘連，嚴(yán)重的如門(mén)簾狀，影響排便排尿，甚至嚴(yán)重影響下肢外展及下蹲，易引起瘢痕撕拉及增生。 因距會(huì)陰部較近，創(chuàng)傷后不易暴露、干燥、保持清潔，創(chuàng)面愈合后常遺留明顯瘢痕。但會(huì)陰部較隱蔽，燒燙傷機(jī)會(huì)相對(duì)較少^[1]，這里不做探討。

下腹部部瘢痕攣縮較復(fù)雜，可結(jié)合瘢痕大小，畸形情況而選擇植皮、皮瓣等修復(fù)術(shù)或聯(lián)合應(yīng)用。連續(xù)“Z”成形屬于一種局部隨意皮瓣 ，1913 年由Mc Curdy首先提出。該皮瓣多適用于立體結(jié)構(gòu)的條索狀，尤其是蹼狀的瘢痕攣縮^[2]，是治療下腹部瘢痕攣縮的一種很實(shí)用的手術(shù)方法。

筆者采用連續(xù)“Z”成形矯治下腹部蹼狀瘢痕攣縮有以下優(yōu)點(diǎn):①該法以索狀瘢痕為主軸，能在較大程度上延長(zhǎng)組織，而不引起周圍組織移位，防止瘢痕再攣縮，并且瘢痕不明顯；②由于接近會(huì)陰部，易受污染、不易包扎,應(yīng)用該瓣具有成活率高、不攣縮、耐磨擦，皮瓣的感覺(jué)、色澤、質(zhì)地與周圍相近，這些都是植皮所不能取代的；③手術(shù)設(shè)計(jì)簡(jiǎn)單，實(shí)用，容易操作，也無(wú)須因植皮而帶來(lái)新的創(chuàng)傷；④對(duì)于處于生長(zhǎng)發(fā)育時(shí)期的患者，若單行皮片移植術(shù)治療，術(shù)后瘢痕攣縮易發(fā)生，且供皮區(qū)遺留瘢痕，該皮瓣療效穩(wěn)定，尤其適用。

手術(shù)要點(diǎn)：①皮瓣尖端不能<60°，皮瓣長(zhǎng)與蒂寬之比不小于1．5C∶C1．0，皮瓣蒂部不應(yīng)有深在的瘢痕，游離皮瓣基底及蒂部時(shí)需保留較厚組織，皮瓣張力不能過(guò)大，尖端縫線避免相交，否則可因局部血運(yùn)障礙而導(dǎo)致皮瓣尖端壞死。如需皮片移植則量必須足夠，植皮區(qū)的止血和皮片固定是關(guān)鍵^[3]；②徹底松解攣縮組織并不意味所有的瘢痕都必須切除。對(duì)于瘢痕嚴(yán)重?cái)伩s的患者，采用僅對(duì)攣縮瘢痕切開(kāi)松解而不切除的手術(shù)方法，靈活設(shè)計(jì)切口，利用攣縮部位已成熟的瘢痕形成較大面積三角形瘢痕瓣來(lái)修復(fù)創(chuàng)面。在切斷攣縮瘢痕后，其下任何攣縮的軟組織包括已縮短的正常組織也須松解和切斷；③注意保持周圍組織的正常位置，對(duì)于已經(jīng)改變位置的組織應(yīng)給予復(fù)位;④三角瓣移位縫合時(shí)皮下可適當(dāng)固定縫合幾針，減少皮瓣?duì)坷瓘埩?，防止邊緣壞死；⑤止血徹底，皮瓣下用含抗生素的生理鹽水反復(fù)沖洗，縫線間距不可過(guò)密，包扎固定可靠；⑥為了防止繼發(fā)攣縮和有利于恢復(fù)功能，術(shù)后2周創(chuàng)面愈合即可穿戴彈性短褲壓迫治療局部，防止皮片攣縮及切口瘢痕增生，同時(shí)進(jìn)行兩側(cè)髖關(guān)節(jié)功能鍛煉，逐漸增加鍛煉強(qiáng)度和幅度，持續(xù)6~12個(gè)月。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 朱華鋒，汪春蘭，曹東升,等.五瓣成形術(shù)治療會(huì)陰部蹼狀瘢痕攣縮.安徽醫(yī)學(xué)，2005，26 （1）：29-30.

［2］ 濮哲銘，施耀明，孫寶珊等.逆向瘢痕改型術(shù)在片狀瘢痕攣縮松解中的應(yīng)用.上海第二醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2004，24（8）：618-620.

［3］ 張滌生.整復(fù)外科學(xué).上?？萍技夹g(shù)出版社，2002：65.