李玉華

【摘要】 目的 觀察糖尿病合并肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)及不同方案的治療效果。方法 對(duì)糖尿病合并肺結(jié)核的99例患者的臨床質(zhì)料進(jìn)行分析。結(jié)果 糖尿病合并肺結(jié)核少有典型結(jié)核中毒癥狀，其中以咳嗽咳痰、納差乏力、心悸氣促為主要臨床表現(xiàn)，低熱盜汗不明顯。血糖控制程度明顯影響結(jié)核病灶的愈合。結(jié)論 積極控制好血糖是治療糖尿病合并肺結(jié)核的關(guān)鍵，長(zhǎng)程抗結(jié)核治療方案效果可能更佳。

【關(guān)鍵詞】糖尿病;肺結(jié)核

糖尿病合并肺結(jié)核的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道糖尿病可以改變肺結(jié)核的病變特點(diǎn)。現(xiàn)將西華縣人民醫(yī)院2003-2007年收治的糖尿病合并肺結(jié)核病例治療情況作如下分析。

1 臨床資料

1998-2002 年我院共收治糖尿病合并肺結(jié)核99例，其中男64例，女35例，15~29歲5例，30~39歲10例，40~49歲21例，50~59歲22 例，60~69歲26例，70歲以上13例。糖尿病的診斷按照 1997 年美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)修改的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中1型糖尿病8例，2型糖尿病91例。肺結(jié)核的診斷主要根據(jù)臨床癥狀、X線影像以及細(xì)菌學(xué)三方面的表現(xiàn)，其中浸潤(rùn)型66例占66．7%，慢性纖維空洞型28例占28．3%，粟粒型5 例占 5．1%，并發(fā)胸膜炎伴胸腔積液7例占 7．1%，自發(fā)性氣胸 5例占 5．1%。痰菌陽(yáng)性者85例，痰菌陰性者 14 例。

肺結(jié)核在 X 線影像學(xué)上的表現(xiàn)為大片狀或多發(fā)小片狀陰影，病灶中心密度濃密，周圍淡而模糊，尤其以多發(fā)小片狀陰影最為典型。有些表現(xiàn)為厚壁，薄壁，無(wú)壁空洞。

2 臨床表現(xiàn)

糖尿病合并肺結(jié)核者鮮有典型結(jié)核中毒癥狀，其中以咳嗽咳痰、納差乏力，心悸氣促為主要表現(xiàn)，低熱盜汗不明顯（見(jiàn)表 1 ）。

3 治療情況

3．1 糖尿病治療情況 采用綜合治療積極控制血糖。每日攝入總熱量較正常標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量增加 10%~20%。所有病例全部使用胰島素治療，血糖控制程度按照1999年亞洲-太平洋地區(qū)2型糖尿病政策組制定的目標(biāo)，其中空腹血糖在4．4~6．1 mmol/L，非空腹血糖在4．4~8．0 mmol/L，GhbA1c<6．2%為控制理想，空腹血糖超過(guò)7．0 mmol/L，非空腹血糖超過(guò) 10．0 mmol/L，GhbA1C>8．0%為控制差，介于二者之間為控制尚可。治療結(jié)果：55例血糖控制理想，18例血糖控制尚可，26例血糖控制差。

3．2 肺結(jié)核治療情況 99例均用異煙肼+利福平+乙胺丁醇+阿米卡星或異煙肼+利福平+乙胺丁醇+吡嗪酰胺強(qiáng)化治療3個(gè)月，鞏固治療用異煙肼+利福平/利福噴丁，總療程9個(gè)月~1年，定期復(fù)查肝腎功能及胸部X線等檢查。肺結(jié)

核療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：X線顯示病灶吸收或硬結(jié)鈣化，空洞閉合或開(kāi)放性愈合，痰菌陰轉(zhuǎn)2個(gè)月連續(xù)3次。治療結(jié)果：病灶吸收66例占66．7%，空洞閉合19例占67．9%，痰菌陰轉(zhuǎn)80例占80．8%。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件 SPSS 10．0 分析，不同血糖控制組肺結(jié)核療效比較采用χ²檢驗(yàn)。

5 結(jié)果

血糖控制程度對(duì)肺結(jié)核療效的影響：表2示血糖控制理想組和血糖控制尚可組在病灶吸收率、空洞閉合率、痰菌陰轉(zhuǎn)率均要高于血糖控制差組（對(duì)照組）（ P<0．05 ）。說(shuō)明血糖控制程度明顯影響結(jié)核病灶的愈合。

6 討論

本研究發(fā)現(xiàn)血糖控制程度對(duì)肺結(jié)核療效有明顯差異，血糖控制理想和控制尚可的患者肺結(jié)核療效均要高于血糖控制差的患者?？赡艿脑蛴校孩匍L(zhǎng)期高血糖及組織中高葡萄糖濃度，可造成酸性環(huán)境有利于結(jié)核菌繁殖生長(zhǎng)；②長(zhǎng)期高血糖患者糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂更為嚴(yán)重，造成營(yíng)養(yǎng)不良，易感染結(jié)核病，使病情惡化；③長(zhǎng)期高血糖患者不僅有抗體與補(bǔ)體的產(chǎn)生減少，并且細(xì)胞免疫功能減退，細(xì)胞的移動(dòng)性、趨化性、吞噬性、粘附性及殺菌能力降低，結(jié)核菌不易被清除。糖尿病合并肺結(jié)核在兩病同治的情況下，比單純性肺結(jié)核治療效果差。因此，積極控制好血糖是治療糖尿病合并肺結(jié)核的關(guān)鍵，據(jù)觀察Wadam 提出6個(gè)月短程方案不適合肺結(jié)核合并糖尿病患者，長(zhǎng)程抗結(jié)核治療方案效果可能更佳。