曲桂馨　趙玉霞　高淑杰

【摘要】 目的 探討納絡(luò)酮治療肺性腦病臨床療效及安全性。方法 將入選120例病例隨機(jī)分為治療組及對(duì)照組，兩組均予以抗感染、持續(xù)低流量吸氧（給氧濃度為25%~35%，氧流量為1~3 L/min，鼻導(dǎo)管給氧法）解痙平喘、止咳化痰、保持呼吸道通暢、維持酸減、水、電解質(zhì)平衡、營(yíng)養(yǎng)支持等綜合治療。治療組在此基礎(chǔ)上加用納絡(luò)酮注射液（0．4 mg/支），首劑負(fù)荷量0．8 mg，加入5%葡萄糖20 ml中靜脈推注，連用3 d。結(jié)果 治療組總有效率顯著高于對(duì)照組（P<0．05）；動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)（PaO₂）顯著高于對(duì)照組（P<0．05）；動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO₂）顯著低于對(duì)照組（P<0．05）;治療過(guò)程中無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論 納洛酮治療肺性腦病療效確切、安全。

【關(guān)鍵詞】納洛酮；肺性腦病

肺性腦病又稱(chēng)肺心綜合征。是由于呼吸功能衰竭引起的缺氧、二氧化碳潴留，從而使腦細(xì)胞間質(zhì)水腫，產(chǎn)生相應(yīng)的精神障礙、神經(jīng)癥狀的綜合征^[1]。臨床癥狀為呼吸困難、紫紺、電解質(zhì)和酸堿代謝失衡甚至昏迷等。目前治療主要是抗感染、改善呼吸功能、、缺氧及二氧化碳潴留狀況、糾正酸堿平衡障礙。我院于2003年1月至2007年1月期間，對(duì)肺性腦病患者，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用納洛酮治療60例，取得滿(mǎn)意效果，且無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 120例肺性腦病患者均按1980年全國(guó)第3次肺心病專(zhuān)業(yè)會(huì)議修訂的肺心腦病診斷和臨床標(biāo)準(zhǔn)為診斷依據(jù)，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。其中治療組60例，男40例，女20例，年齡52~84歲，平均68歲，病程20~40年，平均30年，其中嗜睡伴神志不清30例，淺昏迷18例，深昏迷12例。對(duì)照組60例，男44例，女16例，年齡55~85歲，平均70歲，病程15~45年，平均30年，其中嗜睡伴神志不清者32例，淺昏迷22例，深昏迷6例。兩組病例在性別、年齡、病程上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0．05）,兩組病例治療前均有明顯的咳、痰、喘及意識(shí)障礙。

1．2 治療方法 兩組均予以積極控制感染，持續(xù)低流量吸氧（給氧濃度為25%~35%，氧流量為1~3 L/min，鼻導(dǎo)管給氧法）、解痙平喘、止咳化痰、保持呼吸道通暢、維持酸堿、水、電解質(zhì)平衡、營(yíng)養(yǎng)支持等綜合治療。治療組在此基礎(chǔ)上加用納洛酮注射液（0．4 mg/支），首劑負(fù)荷量0．8 mg，加入5%葡萄糖20 ml靜脈推注，以后給予納洛酮2 mg，加入5%葡萄糖250 ml中靜脈滴注，1 d，納洛酮總量為4 mg，連用3 d。

1．3 療效判定 顯效：治療后咳、痰、喘癥狀明顯改善，意識(shí)狀態(tài)在24 h內(nèi)由譫妄、躁動(dòng)、昏迷轉(zhuǎn)為清醒；有效：治療后咳、痰、喘癥狀有所改善、意識(shí)狀態(tài)在48 h內(nèi)轉(zhuǎn)為清醒；無(wú)效：治療后咳、痰、喘癥狀，意識(shí)狀態(tài)沒(méi)有改善甚至惡化。

2 結(jié)果

2．1 療效評(píng)定 兩組療效情況見(jiàn)表1，結(jié)果表明治療組顯著優(yōu)于對(duì)照組。

2．2 對(duì)照組及治療組治療前治療后動(dòng)脈血?dú)庾兓闆r比較,見(jiàn)表2。結(jié)果表明經(jīng)治療后，兩組在咳、痰、喘癥狀，意識(shí)狀態(tài)及動(dòng)脈血?dú)夥治龅确矫婢胁煌潭鹊拿黠@改善，但治療組在治療后，上述情況的改善更優(yōu)于對(duì)照組（P<0．05）。

2．3 不良反應(yīng) 兩組治療過(guò)程中無(wú)明顯心率失常，無(wú)明顯抽搐，煩躁，無(wú)惡心，嘔吐等胃腸道反應(yīng)，未出現(xiàn)皮疹、皮膚發(fā)癢等藥物過(guò)敏反應(yīng)，注射部位無(wú)紅腫、硬結(jié)等癥狀，無(wú)肝腎功能損傷等不良反應(yīng)。

3 討論

肺性腦病因通氣功能障礙引起，其發(fā)生機(jī)制是多方面的，其中主要是呼吸動(dòng)力和呼吸主力的不平衡。近年發(fā)現(xiàn)，肺性腦病處于呼吸抑制狀態(tài)，體內(nèi)產(chǎn)生大量β-內(nèi)啡肽（β-EP）^[2]，β-內(nèi)啡肽系內(nèi)源性嗎啡樣物質(zhì)，主要來(lái)源下丘腦和垂體，β-內(nèi)啡肽能抑制呼吸中樞，減少呼吸沖動(dòng)，使呼吸動(dòng)力進(jìn)一步不足，導(dǎo)致呼吸困難。每分鐘通氣量下降，使低氧血癥和高碳酸血癥更趨嚴(yán)重，形成惡性循環(huán)，缺氧和二氧化碳潴留加重心、肺、腦及循環(huán)功能損害，對(duì)中樞神經(jīng)的影響多表現(xiàn)為躁動(dòng)、譫妄、甚至昏迷。

納洛酮為羥二氫嗎啡酮的衍生物，為競(jìng)爭(zhēng)性阿片受體拮抗劑，能特異阻斷β-內(nèi)啡肽作用，并對(duì)血腦屏障有良好的通透性，卻無(wú)受體激動(dòng)作用^[3]，它能防止和減輕腦水腫的產(chǎn)生與發(fā)展，阻斷β-內(nèi)啡肽所致呼吸抑制的病理過(guò)程，從而阻斷惡性循環(huán)，改善低氧血癥和高碳酸血癥，改善缺氧和二氧化碳潴留，促進(jìn)意識(shí)恢復(fù)，能有效地拮抗內(nèi)源性嗎啡樣物質(zhì)介導(dǎo)的各種效應(yīng)，對(duì)中樞抑制者起清醒作用，有煩躁不安、譫妄等精神癥狀者起鎮(zhèn)靜安定作用^[4]。應(yīng)用納洛酮后，肺性腦病患者清醒時(shí)間明顯加快，隨著神志清醒，促進(jìn)咯痰、通暢氣道，既有利于感染控制，又使積極意義上的氧療。

納洛酮靜脈給藥起效快，它的藥物代謝半衰期較短（60~90 min），首劑給予負(fù)荷量，以后持續(xù)靜脈點(diǎn)滴有助于快速不間斷有效拮抗β-內(nèi)啡肽的藥物，使病情不易反復(fù)。

筆者認(rèn)為對(duì)于肺性腦病的治療，在積極控制感染，持續(xù)低流量吸氧、解痙平喘、止咳化痰、保持呼吸道通暢、維持酸堿、水、電解質(zhì)平衡、營(yíng)養(yǎng)支持等綜合治療的基礎(chǔ)上及早應(yīng)用納洛酮是安全有效的，并值得臨床推廣。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 張珍祥.內(nèi)科學(xué) .人民衛(wèi)生出版社,2002：12.

［2］ 顧勤.呼吸衰竭患者血漿β-內(nèi)啡肽變化β-內(nèi)啡肽.中國(guó)急救醫(yī)學(xué),1998,7:22.

［3］ 馮亞民.納洛酮在急危重癥搶救中的臨床應(yīng)用.醫(yī)師進(jìn)修雜志,2001,23(2):18.

［4］ 萬(wàn)子余.納洛酮的臨床應(yīng)用進(jìn)展.中醫(yī)醫(yī)刊,1997,32(1):55.