陸曉玲　王佳玲

【關鍵詞】宮頸癌放療；陰道粘連及狹窄；護理

宮預癌是我國婦女發(fā)病率最高的惡性腫瘤，^[1]不但近年來發(fā)病率有上升趨勢，而且年輕化。^[2]放射治療是根治該腫瘤的主要方法之一。在放射治療中陰道都包括在放射區(qū)域內必然受到輻射，特別腔內照射均可引起陰道物理性炎癥反應，也可以合并感染，使陰道黏膜水腫、充血、疼痛及排泄物增多，使大多數(shù)患者失去了生存的信心，關閉了性愛的大門，加強陰道沖洗預防陰道粘連及狹窄，做好相應的護理是尤為重要?，F(xiàn)將本院55例宮頸癌放療陰道沖洗一年的護理隨訪病例報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 2001年3月至2004年6月，我院放射治療宮頸癌，年齡27歲～61歲，平均年齡43歲，臨床分期Ⅰb～Ⅲa,Ⅰb 11例，占20%，Ⅱb 30例，占54．6%，Ⅱb 8例，占14．5%，Ⅲb 6例，占10．9%，均不合并心、肝、腎等重要器官的疾病。^[3]放療方法均采用體外與腔內聯(lián)合照射，B點劑量DT 45～50GY，A點總劑量DT 70GY。

1．2 方法 從放療開始即采用0．9%生理鹽水250 ml陰道沖洗隔日一次，沖洗半年，半年后每周沖洗一次，沖洗半年至一年。對在放療中及放療后出現(xiàn)合并感染癥狀的患者及時處理，局部應用甲硝唑0．5 g 250 ml、中藥苦參合劑陰道沖洗，必要時全身配合抗感染治療直至癥狀消失。

2 結果

隨訪51例，失訪4例，隨訪率為92．7%，采用直接統(tǒng)計法，失訪者按死亡計算，患者均無陰道粘連及狹窄，性生活正常，有效提高了患者的生存質量，說明本項護理至關重要，值得推廣應用。

3 護理

3．1 陰道沖洗的護理 為防止陰道粘連狹窄及感染，需要陰道沖洗1～2年，放療中在醫(yī)院進行沖洗，操作前洗手，會陰部清潔消毒，按婦科操作，外陰清潔消毒用窺器將陰道擴張，掌握沖洗水量、壓力、溫度，用0．9%生理鹽水250 ml，水溫39℃～41℃，進行轉動沖洗，^[4]前半年隔日沖洗，出院后，為患者提供簡易婦科沖洗器，掌握水量、壓力和溫度，將沖洗頭放入陰道三分之一長度，轉動沖洗頭沖洗。半年后每周沖洗一次。合并感染者局部應用甲硝唑0．5 g 250 ml、中藥苦參合劑陰道沖洗，配合全身抗感染治療，直至感染癥狀消失。

3．2 照射野皮膚的保護 保持照射野皮膚清潔干燥，標記清晰，禁貼膠布，因所含氧化鋅為重金屬，照射時產生兩次射線，加重皮膚損傷，局部不可涂刺激性藥物，^[5]可用溫水和柔軟毛巾輕輕沾洗，勿用肥皂水擦洗，避免照射野皮膚受機械物質刺激，如粗糙毛巾、衣領、腰帶磨擦等，內衣宜寬松、柔軟，吸濕性強，以棉織品為好，禁用手搔抓局部皮膚，皮膚脫屑切忌用手撕剝，有破潰及時回院處理。避免陽光照射和冷熱刺激，局部禁用熱水袋，照射野局部每日涂擦玉米淀粉及護膚液兩次。皮膚出現(xiàn)干性反應：如紅斑、燒灼和刺癢感時，可涂2%的薄荷粉止癢。濕性反應：如皮膚充血、水腫、水泡形成、有滲出液、糜爛時可涂素高捷療軟膏或馬應龍痔瘡軟膏、冰片蛋清、硼酸軟膏，嚴重皮膚損傷潰瘍形成時，給予潰瘍散藥物治療，每日進行外科換藥一次。囑患者出院后照射野皮膚仍須繼續(xù)保護1個月。

3．3 飲食護理 由于放療后免疫功能普遍下降，放射性腸炎、膀胱炎不同程度的存在，因此飲食上要注意。形式多樣，有普食、軟食、半流質、流質，應根據(jù)患者具體病情和消化、吸收能力分別供給。一般腫瘤患者熱量供應與正常人差不多，每天30~60 J/kg，蛋白質供給量每天約為1．5 g/kg，其中動物蛋白質占20%~30%。接受放射治療的患者常會引起味覺異常、厭食，對此可在食物中增加調味品，如：增加甜度、鮮度以刺激食欲，調配營養(yǎng)齊全，少渣、清淡、易消化吸收的食物，為避免增加腸蠕動，加重腹瀉、腹痛癥狀，囑患者忌食含纖維素多，寒冷、油膩、辛辣、干硬、鹽腌類食品，如韭菜、奶類、豆類、芹菜、粗糧、生冷瓜果、火腿、腌肉、肥肉等，食欲不振可少食多餐，鼓勵患者多飲水，及時排尿，排出毒素。

3．4 活動量的指導 根據(jù)個體身體狀況參加適宜的活動，以增加體質，使身體體質在最佳的功能狀態(tài)，量力而行，不要過度勞累，指導家屬為患者提供適當?shù)幕顒渝憻挋C會。

3．5 心理護理 求生是人的天性，生存的需要是每個腫瘤患者最強烈的需要，尤其是患宮頸癌的患者的身心均承受了較大的痛苦和磨難。^[6]隱瞞病情不值得提倡，因患者在治療過程中，一旦發(fā)現(xiàn)真實病情而又無思想準備的情況下會產生受騙的感覺，引發(fā)憤怒、恐懼、委屈等一系列消極心理反應，甚至會出現(xiàn)意外，但告知方式應注意，以適合的時間，怡當?shù)姆绞较蚧颊咧v解病情，通過積極的進行心理疏導，引導夫婦雙方找到一種適合自己最佳的性生活方法，講解成功的病例及疾病的知識宣教，讓家屬配合，讓丈夫多理解，多給予關懷、愛撫，以提高妻子性生活的質量，鼓勵培養(yǎng)業(yè)余愛好及興趣，使其有精神寄托，增加自信心，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，學會自我調節(jié)，自我控制，保證身心健康，保持精神愉快的生活狀態(tài)，避免不必要的精神壓力，使其保持正常的心理狀態(tài)，提高機體免疫力，配合診治，護士要幫助不同的患者在各自原有的基礎上，取得身心最高水平的健康。

3．6 性生活的指導 放療期間禁止性生活，放療后一年可恢復性生活，要保持個人衛(wèi)生，勤換內褲，每日清水清洗會陰部，防止感染，2次/d用陰道擴張器，10 min/次，20周為1療程，性交時可陰道局部用藥，如霜劑、乳劑等潤滑劑，年輕患者可配合雌激素替代治療，以保持陰道彈性。

3．7 用藥指導 患者放療出院后仍需服用一些增強機體抵抗力及升白細胞等作用的藥物，如升白口服液，中藥升白湯。告知患者用藥時間，用法、劑量、毒副作用及表現(xiàn)、停藥指征，不要自服廣告宣傳，游醫(yī)的偏方補藥、中成藥，一定要在醫(yī)生指導下用藥。

3．8 定期復診 出院后2~3月復診1次，1年后每半年復診1次，有尿頻或突發(fā)性血尿及大便濃血，下腹墜痛時隨時

來院復診檢查，以免貽誤病情，同時做好通訊聯(lián)系隨時查詢。

參 考 文 獻

［1］ 孫建衡.婦科惡性腫瘤的近距離放射治療.中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社，2005：195-212.

［2］ 蔣國梁.現(xiàn)代腫瘤放射治療學.科學技術出版社，2003：383-387.

［3］ 湯釗猷.現(xiàn)代腫瘤學.上海醫(yī)科大學出版社,1993：938-948.

［4］ 張惠蘭.腫瘤病人護理.天津科學技術出版社，1999：8.

［5］ 殷蔚伯，谷銑之.腫瘤放射治療學.中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社，2002，8： 918-919.

［6］ 張惠蘭，陳榮秀.腫瘤護理學.天津科學技術出版社，1999：8：39-40.