邊鋒芝　孫玉國　宋秉躍　李金文

【摘要】目的 了解本地區(qū)淋病奈瑟菌的耐藥性，為臨床治療提供實(shí)驗(yàn)依據(jù)。方法細(xì)菌鑒定采用API鑒定條，藥敏試驗(yàn)采用K-B法，WHONET5.4軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。 結(jié)果 82例淋病奈瑟菌中，產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶菌株25株，陽性率為30.5%；淋病奈瑟菌對大觀霉素、頭孢曲松較敏感，對青霉素、環(huán)丙沙星耐藥嚴(yán)重。 結(jié)論青霉素、四環(huán)素以及氟喹諾酮類藥物已不宜作為本地區(qū)治療淋病的常規(guī)藥物；大觀霉素、頭孢曲松可作為治療淋病的首選藥物，同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)淋病奈瑟菌的耐藥性監(jiān)測。

【關(guān)鍵詞】淋病奈瑟菌 耐藥性

Analysis on antibiotic resistance of 82 strains of Neisseria gonorrhoeaeBian FengzhiSun YuguoSong BingyueLi Jinwen

（Department of clinical laboratory, the Fourth Hospital of Jinan, Shandong Jinan250031, China）

[【Abstract】Objective: To investigate antibiotic resistance of Neisseria gonorrboeae and to provide a guidance to clinical rational use of antibiotics. Methods: Identification of bacteria was performed with API and disc diffusion test (K-B method) was used to study the drug resistance of isolated from clinical source. The date analysis were made with whonet 5.4 software. Result: 25 strains were consideredproducing β-lactamase in 82 strains of Neisseria gonorrhoea，the positive rate was 30.5%.Neisseria gonorrhoea was more sensitive to spectinomycin and ceftriaxone ，but it was resistive to penicillin and ciprofloxacin seriously. Conclusion Penicillin, tetracycline and fluoroquinolone drugs have been inappropriate treatment of gonorrhea in the region as the conventional drugs, but spectinomycin and ceftriaxone can be used as the first choice of drug. We should strengthen the monitoring of drug resistance in Neisseria gonorrhoeae.

淋病是最常見的性傳播疾病之一，由淋病奈瑟雙球菌引起的泌尿生殖器官的一種急性或慢性炎癥。近年來，發(fā)病率逐年升高，如不正規(guī)治療，病重者，可侵犯多個(gè)器官，導(dǎo)致淋菌性關(guān)節(jié)炎、淋菌性盆腔炎、淋菌性腦膜炎等，甚至導(dǎo)致終身不育。因此，及時(shí)診斷、合理治療至關(guān)重要。為探討淋病奈瑟菌的耐藥性，本文對我院分離的82株淋病奈瑟菌進(jìn)行藥敏試驗(yàn)。

１. 材料與方法

1.1標(biāo)本來源：收集來濟(jì)南市第四人民醫(yī)院皮膚門診或婦科門診的患者標(biāo)本，其或其配偶有非婚性接觸史。

1.2標(biāo)本采集：用無菌棉拭子插入患者生殖道取分泌物，送檢。

1.3細(xì)菌分離鑒定：取分泌物接種于哥倫比亞血平板、哥倫比亞巧克力、ＧＣ巧克力平板，封燭缸，３７℃，過夜培養(yǎng)。用ＡＰＩ鑒定條，通過ATB expression細(xì)菌鑒定系統(tǒng)鑒定。

1.4藥敏試驗(yàn) 采用紙片擴(kuò)散（K-B）法，青霉素、環(huán)丙沙星、四環(huán)素、頭孢呋辛、頭孢曲松和大觀霉素藥敏紙片均購自O(shè)XIOD公司。

1.5β-內(nèi)酰胺酶的檢測：采用產(chǎn)色頭孢硝噻吩法，將紙片置于無菌干燥平皿中，直接將菌苔挑在紙片上，在室溫條件下，10 min后觀察結(jié)果，若紙片由淺黃色變?yōu)榉奂t色即為產(chǎn)酶陽性，不變色即為陰性。

1.6藥敏分析軟件用ＷＨＯＮＥＴ５.4軟件進(jìn)行分析。

２.結(jié)果

2.1 82株淋病奈瑟菌對6種常用抗菌藥物的耐藥性見表１。

2.2β-內(nèi)酰胺酶的檢測結(jié)果82株淋病奈瑟菌中，β-內(nèi)酰胺酶陽性的有25株，占30.5%。

３.討論：

近年來，性傳播疾病在我國持續(xù)流行，使泌尿生殖道感染的發(fā)病率增多。淋病仍然是最常見的性傳播疾病（STD），1987年的統(tǒng)計(jì)資料顯示淋病在我國占STD的77.67%［1］。由于不少患者不規(guī)范治療，自行服抗生素，致使疾病變?yōu)槁?，且?dǎo)致菌株產(chǎn)生耐藥性，給臨床醫(yī)生進(jìn)一步治療帶來困難。淋病奈瑟菌的主要耐藥機(jī)理是由質(zhì)粒介導(dǎo)的產(chǎn)青霉素酶（PPNG）。本文資料82株淋病奈瑟菌中，產(chǎn)酶菌株為25株，陽性率為30.5%，高于廣州地區(qū)報(bào)道的11.6%[2]。表1顯示，淋病奈瑟菌對青霉素、環(huán)丙沙星的敏感率分別為2.4%和1.3%，可見原先作為一線用藥的青霉素、環(huán)丙沙星，已不再適合作為首選藥。本組四環(huán)素的耐藥率為41.5%，與文獻(xiàn)相比[2]，未見上升。Susan A. Wang等[3]在美國調(diào)查了從1988到2003淋病奈瑟菌的耐藥情況顯示，治療淋病，青霉素的使用比例從1988年的39.5%到1994年的0%，而氟喹諾酮的使用比例從1988年的0%到2003年的42.0%；青霉素的耐藥率從1991年的19.6%下降到2003年的6.5%，而氟喹諾酮耐藥率則逐漸上升?？梢?淋病奈瑟菌的耐藥性與大量抗菌藥物的使用有密切聯(lián)系。

82株淋病奈瑟菌對大觀霉素、頭孢曲松的敏感率分別為97.8%、91.8%，大觀霉素、頭孢曲松仍可作為治療淋病的有效藥物；未發(fā)現(xiàn)耐大觀霉素和頭孢曲松的菌株，這與文獻(xiàn)相一致[4]，只是出現(xiàn)了中介敏感的菌株，因此我們應(yīng)加強(qiáng)對淋病奈瑟菌的耐藥性監(jiān)測，及時(shí)掌握其耐藥趨勢。

參考文獻(xiàn)

[1]劉鐵梅，謝風(fēng)，朱光澤，等.淋球菌耐藥性的研究進(jìn)展.中國實(shí)驗(yàn)室診斷雜志，2002，6（5）:346-347.

[2]徐德興，王露霞， 熊劍輝，等. 廣州地區(qū)淋病奈瑟菌的耐藥性監(jiān)測.廣東醫(yī)學(xué)，2000，21（1）：7-8.

[3]Susan A，Wang, Alesia B， et al. Antimicrobial Resistance for Neisseria gonorrhoeae in the United States, 1988 to 2003: The Spread of Fluoroquinolone Resistance.Annals of Internal Medicine，2007，147（2）：81-88.

[4]吳蓉,康向東,戴俊華,等. 淋病奈瑟菌的耐藥性及氟喹諾酮耐藥基因突變的分析.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2005，20（4）：306-309.