張立新　楊頂權(quán)　宋佩華　白彥萍　尤立平

【摘要】 目的 觀察活血化瘀法治療手部皸裂角化性濕疹的臨床療效。方法 將患者隨機(jī)分為A、B兩組，A組用自擬中藥外洗浸泡雙手，2次/d，同時(shí)于泡手后外用糠酸莫米松乳膏1次/d和尿素霜2~3次/d，B組外用糠酸莫米松乳膏1次/d和尿素霜2~3次/d，分別在治療第7、14天和第28天觀察其療效，并在第28天治療后對(duì)其臨床有效率進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果 兩組患者在治療前和治療第7天評(píng)分經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較無(wú)明顯差異(P>0．05)，但在治療第14天和第28天時(shí)評(píng)分經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較有顯著性差異(P<0．01)。兩組患者治療后臨床有效率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較有明顯差異(Z=-4．555，P<0．01)且未發(fā)現(xiàn)有明顯不適反應(yīng)。結(jié)論 活血化瘀法能夠明顯提高對(duì)慢性皸裂角化性濕疹的療效，且不良反應(yīng)小，值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】活血化瘀法；皸裂角化性濕疹；療效

The effect of activating blood circulation to remove the stasis in treating keratinizing chapped hand eczema

ZHANG Li-xin，YANG Ding-quan，SONG Pei-hua，et al.Department of Dermatology，Beijing China-Japan Friendship Hospital，Beijing 100029，China

【Abstract】 Objective To observe the therapeutic effect of activating blood circulation to remove the stasis in treating keratinizing chapped hand eczema.Methods Patients were randomly divided into group A and group B.Patients in group A washed and soaked both hands using self-made traditional Chinese medicine twice a day at the same time，using mometasone furoate cream once a day and urea frost two to three times a day after washing hands.Patients in group B only used the mometasone furoate cream and urea frost.We observed the therapeutic effect on the 7th day，the 14th day and the 28th day，summarized the clinical effective rate on the 28th day after treating.Results The score of before treatment and treatment on the 7th day was no significant difference according to statistic analysis(P>0．05)between two groups.However，the score of treatment on the 14th day and the 28th day had statistically significant differences(P<0．01).The significant difference was shown statistically between two groups in the rate of effectiveness(Z=-4．555，P<0．01),and no obvious uncomfortable response was found.Conclusion The therapeutic effect can be improved markedly by using activating blood circulation to remove the stasis in treating keratinizing chapped hand eczema and with little side-effects.So it is deserved being generalized for clinical use.

【Key words】Activating blood circulation;Keratinizing chapped hand eczema;Efficacy

手濕疹是皮膚科常見(jiàn)病之一，究其病因錯(cuò)綜復(fù)雜，目前普遍認(rèn)為外源性因素是其常見(jiàn)病因，并以刺激性病因?yàn)橹?，常因多種因素共同作用而發(fā)病，隨著人們生活水平的不斷提高，大量化學(xué)洗滌用品和消毒用品的應(yīng)用越來(lái)越頻繁，對(duì)手部皮膚的刺激增強(qiáng)，手部濕疹的發(fā)病率也相應(yīng)增高，特別是女性患者尤為明顯。筆者在2007年5月至2008年5月應(yīng)用活血化瘀法對(duì)就診于皮膚性病科門診的手部皸裂性濕疹患者進(jìn)行治療，取得良好療效，現(xiàn)將之進(jìn)行總結(jié)。

1 臨床資料

1．1 病例選擇 所有病例均來(lái)自于2007年5月至2008年5月就診于我科門診的患者，且所有患者均有手部皮膚瘙癢、角化過(guò)度、伴有紅斑、脫屑及皸裂等慢性濕疹表現(xiàn)。隨機(jī)分為A、B兩組。

1．2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①除手部皮損外全身皮膚尚有水皰、滲液、結(jié)痂等急性滲出性濕疹樣損害者；②合并病毒、細(xì)菌、真菌、寄生蟲(chóng)等感染者；③未曾系統(tǒng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑者；④停用與治療本病有關(guān)的藥物2周以上者；⑤患有嚴(yán)重糖尿病及心、肝、腎或血液等系統(tǒng)性疾病者；⑥妊娠或哺乳期女性。

1．3 一般資料 A組41例，其中男15例，女26例，年齡18~71歲，平均52．3歲，病程3．5~18年；B組42例，其中男13例，女29例，年齡20~69歲，平均55．1歲，病程4．3~21年。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理顯示兩組之間比較和構(gòu)成比比較無(wú)顯著性差異(P>0．05)。

1．4 治療與評(píng)估方法

1．4．1 兩組患者均外用0．1%糠酸莫米松乳膏(由上海先靈葆雅制藥公司生產(chǎn))，1次/d，及20%尿素霜(本院自制)，2~3次/d。

1．4．2 A組患者加用中藥煎水浸泡手部皮損，每劑煎至1000 ml，放至溫涼后泡手，2次/d，每次約40 min，自擬處方如下：當(dāng)歸30 g、紅花30 g、丹參30 g、片姜黃20 g、桃仁20 g、蛇床子30 g、苦參30 g。

1．4．3 兩組患者均以28 d為1個(gè)療程，在開(kāi)始治療后第1、7、14、28天給予評(píng)分，以觀察療效。

1．4．4 觀察項(xiàng)目評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(見(jiàn)表1)。

1．5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 10．0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)數(shù)（x±s）表示，采用重復(fù)測(cè)量以方差分析，等級(jí)資料采用非參數(shù)檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ²檢驗(yàn)。

1．6 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)癥狀積分下降指數(shù)判斷療效，癥狀積分下降指數(shù)=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。痊愈：癥狀積分下降指數(shù)>90%；顯效：60%≤癥狀積分下降指數(shù)<90%；有效：20%≤癥狀積分下降指數(shù)<60%；無(wú)效：癥狀積分下降指數(shù)<20%；總有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

見(jiàn)表2、3、4。

3 討論

手部濕疹是一種慢性易復(fù)發(fā)性疾病，臨床上極為常見(jiàn)，發(fā)病率很高，而且病因極為復(fù)雜，常與過(guò)敏體質(zhì)、經(jīng)常接觸各種化學(xué)刺激、清潔劑、外傷、精神等因素有關(guān)，大多數(shù)為慢性病程，給患者帶來(lái)很大痛苦。

濕疹屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“濕瘡”范疇，認(rèn)為素體稟賦不耐，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，外感毒邪，濕熱毒邪相博，浸淫肌膚，病久邪深，日久化火，耗傷津血，肌膚失養(yǎng)而成慢性濕疹，故常見(jiàn)皮膚角化增厚變硬，表面粗糙，皸裂或苔蘚樣變，常伴有抓痕、血痂、鱗屑、色素沉著等皮膚損害，其根本病機(jī)在于病久入血入絡(luò)，經(jīng)絡(luò)阻塞，氣血淤滯，肌膚失去儒養(yǎng)而發(fā)病。所以瘀血阻絡(luò)是慢性濕疹病機(jī)的關(guān)鍵^[1]。而手部濕疹由于經(jīng)常受到外來(lái)毒邪的侵襲，更易反復(fù)發(fā)作形成慢性化表現(xiàn)。

現(xiàn)代研究認(rèn)為，手部濕疹多與變態(tài)反應(yīng)特別是Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)有著密切的關(guān)系，是由T淋巴細(xì)胞介導(dǎo)的免疫損傷。當(dāng)抗原或半抗原進(jìn)入機(jī)體后，刺激T細(xì)胞分化、增殖形成特異性的致敏淋巴細(xì)胞，當(dāng)相同抗原再次進(jìn)入機(jī)體后，引起致敏淋巴細(xì)胞活化，釋放多種淋巴因子，吸引巨噬細(xì)胞并使之活化，釋放溶酶體酶而引起組織損傷^[2]。而近年來(lái)許多研究發(fā)現(xiàn)在其病程中存在氧自由基的損傷，自由基大量堆積往往是一些損傷因子引起細(xì)胞損傷的共同途徑。脂質(zhì)過(guò)氧化物加強(qiáng)的損傷可能是變應(yīng)性皮膚病致病因素之一，有研究發(fā)現(xiàn)濕疹患者血漿過(guò)氧化脂質(zhì)(LPO)含量明顯升高，而超氧化物岐化酶(SOD)含量明顯降低，使機(jī)體對(duì)氧自由基清除能力減弱，造成機(jī)體自由基反應(yīng)紊亂，由此可導(dǎo)致血液流變性異常，如血栓形成加劇，血粘度升高，血小板黏附聚集性增強(qiáng)等，產(chǎn)生了一系列血瘀絡(luò)阻的表現(xiàn)。因此，自由基的損傷與慢性濕疹有著一定的關(guān)系^[3]。

據(jù)此，筆者在臨床上應(yīng)用活血化瘀法配合西藥外用治療手部慢性皸裂角化性濕疹，取得良好療效。方中當(dāng)歸、紅花、丹參、桃仁、片姜黃能活血養(yǎng)血潤(rùn)膚，蛇床子、苦參能祛風(fēng)殺蟲(chóng)止癢，現(xiàn)代藥理研究表明，當(dāng)歸、紅花、丹參、桃仁、片姜黃均有抗血栓形成、抑制血小板集聚、改善微循環(huán)的作用，還能降低血漿LPO，增強(qiáng)SOD活性，抑制氧自由基激活氧化酶，增強(qiáng)機(jī)體清除自由基能力。同時(shí)還有調(diào)節(jié)免疫的作用，能抑制巨噬細(xì)胞和白細(xì)胞的吞噬功能，使得T淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率下降，抑制皮膚過(guò)敏抗體引起的遲發(fā)型皮膚過(guò)敏反應(yīng)。另外，方中所用藥物均有抗菌作用，對(duì)金黃色葡萄球菌、鏈球菌及多種致病性真菌等有不同程度的抑制作用^[4]。而在觀察總結(jié)筆者應(yīng)用活血化瘀法對(duì)手部皸裂角化性濕疹患者的臨床療效發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用此法結(jié)合西藥外用治療患者比單純應(yīng)用西藥其臨床有效率更高(P<0．01)。

綜上所述，筆者認(rèn)為活血化瘀法能夠明顯提高對(duì)慢性皸裂角化性濕疹的療效，且不良反應(yīng)小，值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

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