陳慧明　張　霞　郭小芳

【摘要】 目的 超聲檢查了解早產(chǎn)兒側(cè)腦室內(nèi)病變的情況。方法 對(duì)2006 年1月至2007 年12月，在廣東省江門(mén)市新會(huì)區(qū)婦幼保健院收住高危新生兒，常規(guī)于生后1~5 d 應(yīng)用B超診斷儀進(jìn)行頭顱B超檢查。結(jié)果 檢查高危兒2090例，其中早產(chǎn)兒461例，超聲診斷側(cè)腦室內(nèi)病變有90例，占早產(chǎn)兒19．5%。90例側(cè)腦病變中，室管膜下出血40例，占側(cè)腦室病變的44．4%；室管膜下出血伴囊性改變5例，占側(cè)腦室病變5．6%；室管膜下囊腫37例，占側(cè)腦室病變41．1%；脈絡(luò)膜叢出血2例，占側(cè)腦室病變2．2%；脈絡(luò)膜叢囊腫6例，占側(cè)腦室病變6．7%。結(jié)論 在出生早產(chǎn)兒中，常規(guī)進(jìn)行頭顱B超檢測(cè)，能及早發(fā)現(xiàn)側(cè)腦室病變，既可以通過(guò)回顧分析，推斷引起顱內(nèi)病變的產(chǎn)前因素，也可以早期診斷，為早期治療及干預(yù)提供依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】早產(chǎn)兒；室管膜下出血；室管膜下囊腫；頭顱B超

近年來(lái)，隨著新生兒重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)學(xué)的深入開(kāi)展，小兒頭顱超聲的普及，檢測(cè)技術(shù)水平提高。通過(guò)新生兒頭顱B超檢查，新生兒顱內(nèi)病變檢出率大大提高，為早期診斷、早期治療提供有力依據(jù)，為追蹤小兒智力研究提供依據(jù)。

1 資料與方法

1．1 資料 回顧分析我院2006年至2007年在新生兒科住院的高危新生兒，出生1~5 d內(nèi)常規(guī)行頭顱B超檢查，除極低體重兒及重癥窒息高危兒行床邊頭顱B超檢查外，其余均抱到B超室，小兒在安靜或入睡情況下檢查。2年中行頭顱超聲檢查的高危新生兒2090例，其中男1241例，女849例，男女比例1．46C∶C1；早產(chǎn)兒461例，其中男272例，女189例，男女比例1．44C∶C1。

1．2 方法 使用儀器為日立-EUB2000，日立-EUB450床邊B超機(jī)；小兒超聲探頭4~8 MHz。全部檢查結(jié)果均用超聲工作站圖文儲(chǔ)存，床邊頭顱B超有圖像貯存。

1．3 超聲判斷標(biāo)準(zhǔn) 每個(gè)新生兒均以前囟作為超聲檢查窗口，凡在冠狀或矢狀切面，位于尾狀核頭部和丘腦交界處的室管膜下呈現(xiàn)稍不均勻的強(qiáng)光團(tuán)，可考慮室管膜下出血；如室管膜下強(qiáng)光團(tuán)內(nèi)出現(xiàn)環(huán)狀無(wú)回聲區(qū)，可考慮室管膜下出血伴囊腫形成；如在室管膜下出現(xiàn)近似圓形、橢圓形、葡萄串狀、蜂窩樣等無(wú)回聲區(qū)，均診斷室管膜下囊腫或室管膜下囊性改變。脈絡(luò)膜叢出現(xiàn)增粗，邊界毛糙，旁邊出現(xiàn)條狀或光團(tuán)樣回聲，伴有室管膜下出血或腦室出血，可以診斷為脈絡(luò)膜叢出血；如不伴有室管膜下出血或腦室出血，未排除脈絡(luò)膜叢出血，1周后追蹤檢查確診。脈絡(luò)膜叢囊腫：為脈絡(luò)膜叢內(nèi)出現(xiàn)邊界清的無(wú)回聲區(qū)。

1．4 腦室內(nèi)出血判斷標(biāo)準(zhǔn) 按Papile分級(jí)法分成四級(jí)：I級(jí)：?jiǎn)蝹?cè)或雙側(cè)室管膜下胚胎生化層基質(zhì)出血；II級(jí)：室管膜下出血穿破室管膜進(jìn)入側(cè)腦室，引起腦室內(nèi)出血；III級(jí)：腦室內(nèi)出血伴腦室擴(kuò)張；IV：腦室內(nèi)出血伴腦室周?chē)鲅怨Ｋ?。Ⅰ~Ⅱ級(jí)腦室內(nèi)出血為輕度腦損傷,Ⅲ~Ⅳ腦室內(nèi)出血為嚴(yán)重腦損傷。早產(chǎn)兒診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《實(shí)用新生兒學(xué)》：胎齡<37周出生的新生兒。

2 結(jié)果

2．1 早產(chǎn)兒461例，其中側(cè)腦室內(nèi)病變90例，占早產(chǎn)兒19．5%。

2．2 早產(chǎn)兒側(cè)腦室內(nèi)超聲診斷情況見(jiàn)表1。

3 討論

3．1 461例早產(chǎn)兒中，側(cè)腦室內(nèi)出血或囊性改變有90例，占早產(chǎn)兒19．5%。而室管膜下出血，占側(cè)腦室病變總量的44．4%。這是因?yàn)槭夜苣は鲁鲅c早產(chǎn)兒胎齡有關(guān)：胎齡越小、出生體質(zhì)量越低,發(fā)病率增高，其出血程度也愈重；而目前認(rèn)為早產(chǎn)兒發(fā)生腦室內(nèi)出血，與胚胎生發(fā)層基質(zhì)的血管內(nèi)外及血管本身的多種因素有關(guān)，例如：圍生期窒息、妊高征、合并有肺透明膜病、肺炎、肺出血、呼吸暫停等疾病以及機(jī)械通氣等因素與早產(chǎn)兒腦室內(nèi)出血密切相關(guān)^[1]。室管膜下出血屬于輕度腦損傷。因此，對(duì)早產(chǎn)兒特別有高危產(chǎn)前因素合并癥的早產(chǎn)兒，頭顱超聲重點(diǎn)檢查室管膜下及側(cè)腦室的細(xì)微改變，有利于及早診斷與治療，防止病情進(jìn)一步發(fā)展。

3．2 在本文檢查早產(chǎn)兒病例中，出生1~5 d內(nèi)B超檢查有室管膜下囊腫或囊性改變的早產(chǎn)兒占41．1%；一方面，生后不久即發(fā)現(xiàn)的囊腫與先天性感染密切相關(guān)，常見(jiàn)為巨細(xì)胞病毒及風(fēng)疹病毒，少數(shù)為弓形蟲(chóng)感染，囊腫可以發(fā)生在腦室周?chē)哪X實(shí)質(zhì)，尤以室管膜下多見(jiàn)，因此形成室管膜下囊腫^[2]。另一方面，可以認(rèn)為在胎兒時(shí)期已有室管膜下出血：因?yàn)樵谔?0~32周，胚胎生發(fā)層基質(zhì)則主要集中在側(cè)腦室在的近尾狀核頭部和丘腦交界處的室管膜下，32周后生發(fā)基質(zhì)逐漸萎縮，至足月時(shí)基本消失^[3]；因?yàn)槭夜苣は鲁鲅?，出血灶分解、吸收、機(jī)化過(guò)程中，高回聲變?yōu)榈然芈?，在出?0~14 d后，出現(xiàn)血灶中心液化，變?yōu)榈突芈?，成為囊腫，呈完全無(wú)回聲^[4]。因此，出現(xiàn)此類(lèi)超聲診斷時(shí)，注意查找產(chǎn)前2周前可以引起囊腫形成的高危因素，對(duì)新生兒進(jìn)行有的放矢的檢查及對(duì)癥治療。

3．3 從表1中可見(jiàn)，室管膜下出血伴囊性改變僅占側(cè)腦室超聲病變的5．6%，這可能由于胎兒時(shí)期存在某些高危因素，不但引起胎兒時(shí)期室管膜下出血，也引致胎兒早產(chǎn)。而且室管膜下出血時(shí)間在2周以?xún)?nèi)，部分出血灶已發(fā)生吸收，形成小囊腫。所以出生1~5 d內(nèi)出現(xiàn)室管膜下出血伴囊性改變聲像。因此，當(dāng)出現(xiàn)此類(lèi)超聲圖像時(shí)，注意查找產(chǎn)前2周內(nèi)的可以引起產(chǎn)前高危因素,并及早對(duì)癥治療。

3．4 從表1中可見(jiàn)，脈絡(luò)膜叢出血所占的比例這2．20%，當(dāng)室管膜下出血量稍增多時(shí)，出血血流破膜進(jìn)入同側(cè)側(cè)腦室，可引起脈絡(luò)膜叢增粗、邊界毛糙或出現(xiàn)強(qiáng)光帶、強(qiáng)光團(tuán)附著；也可由于尾狀核頭部和丘腦交界處室的室管膜下與脈絡(luò)膜叢頭部相距不遠(yuǎn)，因室管膜下出血范圍較大，引起相鄰的脈絡(luò)膜叢頭部出血所所致。因此脈絡(luò)膜叢出血的發(fā)生機(jī)率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于室管膜下。

3．5 從表1中可見(jiàn)，脈絡(luò)膜叢囊腫占側(cè)腦室病變的6．7%，一方面，可能與胎兒時(shí)期，特別是孕中期已出現(xiàn)脈絡(luò)膜叢的囊腫，但由于產(chǎn)前超聲檢查時(shí)，超聲儀器分辨率不高、或由于體位因素影響，無(wú)法發(fā)現(xiàn)脈絡(luò)膜叢內(nèi)細(xì)小的囊性改變。另一方面，未排除由于脈絡(luò)膜叢出血后局部的出血后吸收形成囊性改變。在本文的6例病例中，均為單側(cè)出現(xiàn)，而且，無(wú)合并室管膜下出血或囊性改的超聲聲像，基本上排除由于脈絡(luò)膜叢出血后形成的囊腫，因此，此類(lèi)脈絡(luò)膜叢囊腫的形成原因仍待進(jìn)一步探討。

從上述分析可以說(shuō)明早產(chǎn)兒及高危因素增加，引起腦室內(nèi)出血的機(jī)會(huì)大。減少早產(chǎn)機(jī)會(huì)，降低產(chǎn)前高危因素的發(fā)生，可以減少室管膜下出血的發(fā)生，減少神經(jīng)系統(tǒng)的病變發(fā)生。出生1~5 d內(nèi)行小兒頭顱超聲檢查，及早發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)病變，為早期診斷、早期治療提供有力依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

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